CARDIOPATIA Y EMBARAZO.

CUALQUIER ALTERACIN ANATMICA O

FUNCIONAL, CONGNITA O ADQUIRIDA, DEL
MSCULO CARDIACO, CAVIDADES
AURICULO-VENTRICULARES, VLVULAS,
VASOS DEL CORAZN, ASOCIADA AL ESTADO
GRVIDO PUERPERAL

Cambios fisiolgicos.

Volumen
plastamtico
50%

Volumen
eritrocitario
25%

Fc 20%
10-15lxm

GC 30-50%
F.Activa 30%

Disminucin
de TA

Cambios fisiolgicos.

Edema

Taquipnea

Lipotimias

Disnea de
esfuerzo

Soplos
cardiacos

Cardiopata y embarazo.
Incidencia:
Las enfermedades cardiacas se presentan en

aproximadamente el 1% de los embarazos.

Etiologa:
Congnita
Adquirida

Congnita
20%

Persistencia
conducto
arterioso
27%

TIPO DE
CARDIOPATA

Comunica
cin
interventri
cular 28%

Reumtica 80%

Comunica
cin
interauricular
17%
Estenosis
artica 10%

Estenosis
mitral 33%

Doble lesin
mitral 41%

Insuficiencia
mitral 4%

Insuficiencia
artica 3%

Insuf. Mitral
artica 9%

Enfermedad
de Ebstein
5%

Coartacin
artica 6%

Estenosis
pulmonar
11%

Efectos del
embarazo
en la
cardiopata.

Aumento de los efectos hemodinamicos

en el embarazo.
IC

Efectos de la
cardiopata
en el
embarazo.

Aborto 25%
Parto pre-termino 25-30%
Cardiopata congnita 10-18%
Sufrimiento fetal con retardo del
crecimiento.

Signos y sntomas sugestivos.

Sintomas
Disnea progresiva u
ortopnea
Tos nocturna
Hemoptisis
Sincope
Dolor retroesternal

Signos
Cianosis
Punzadas en los dedos
Cardiomegalia
Arritmia persistente
Aparicin de nuevos
soplos
Anasarca

Clasificacin Funcional de la New York Heart

Association (NYHA)

Clasificacin Funcional.
Naturaleza de la cardiopata.

Riesgo bajo grado: I-II

Riesgo alto: III-IV

Tolerancia segn la clasificacin NYHA

Estadio I

Sin trastornos
funcionales, actividad
normal

Buen pronstico

Estadio II

Disnea de esfuerzo;
actividad poco
modificada

Cardiopata bien
compensada.

Estadio III

disnea de decbito;
actividad restringida

Cardiopata
descompensada

Estadio IV

actividad nula; riesgo de Embarazo

accidente agudo
inaceptable.

 Edad de la paciente: el pronstico es mejor si la mujer es joven.

Paridad y evolucin de los embarazos anteriores: los accidentes

anteriores tienen tendencia a reproducirse durante el embarazo y de

una manera ms grave
Examen hemodinmico de la cardiopata.

RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA POR

CARDIOPATA (ACOG)

Indicaciones de aborto teraputico.

Paciente con grado funcional III y IV
HTP
Lesiones obstructivas izquierdas severas
Sndrome de Marfan
Cardiopata congnita con cianosis 2-25%
Portadora vlvula cardiaca
Miocardiopata
La interrupcin del embarazo ser en
cualquier edad gestacional.

Tratamientos

Clase I

Cita 15 das
hasta tercer
trimestre
Cita semanal
Reposo en
cama
Disminucin
de actividad
fsica

Clase II

Clase III

Clase IV

Cita 15 das
hasta tercer
trimestre
Cita semanal
Reposo en
cama
Disminucin de
actividad fsica
Hospitalizacin
39SDG

Cita 2 x semana
32SDG cita
semanal.
Reposo
absoluto de 10
hr diarias
39SDG
hospitalizacin.

Hospitalizar el
mayor tiempo
posible durante
el embarazo.

Tratamiento general.
Manejo transdiciplinario.
Limitacin de acitividad fsica.
Dieta hiposdica, evitar de peso.
Hierro 30-60 mg/da
Profilaxis antibitica para endocarditis.
Digitlicos: digoxina, lanatsido C.
Diurticos: Furosemida

Periodos de riesgo.
Semanas 24-32

Aumento de Gasto Cardiaco (50%) por aumento volumen

sanguneo
Sx. Hipotensin supino-hipotensivo

Embarazo

Hipercoagulabilidad Mayor viscosidad plasmtica,

aumento de factores II, VII, VIII, IX y X, fibringeno srico,
disminucin fibrinolisis

Trabajo de Parto

Aumento intermitente de FS de retorno por contracciones

Aumento de GC 15-20%

Parto
Puerperio inmediato

Disminucin del retorno venoso por efecto de prensa

abdominal

Aumento sbito del retorno venoso por descompresin de

VCI
Hipovolemia por hemorragia

Obsttricos.

Parto: posicin semi-fowler y DLI

O2: catter nasal 2 L/min
Evitar soluciones salinas
Oxitocina en sol glucosada 5%
Control estricto de lquidos

Indicaciones de Cesarea
Sx de Marfan con dilatacin aortica

Paciente con tx de dicumarinicos

Deterioro hemodinamico rpido y parto vaginal no

posible
HTP
Coartacin aortica acompaada de aneurisma.

Obsttricos.

Evitar ergonovina
Frceps profilctico
Colocar las Extremidades Inferiores en declive, para
evitar sobrecarga cardiaca.
Control de la fertilidad con DIU, OTB. NO Estrgenos

En el puerperio
Continuar con vendaje de los miembros inferiores.

Movilizacin temprana.28
Anticoagulantes de bajo peso molecular.26
Enoxaparina sdica (Clexane) 20-.40-60 mg cada 24

horas (subcutnea).
Nadroparina clcica (Fraxiparine) 2,850 UI cada 24
horas

Lactancia materna.
Es tericamente posible si la cardiopata ha sido

perfectamente tolerada a lo largo del embarazo y del parto;

sin embargo, el desgaste energtico que ocasiona y las
posibles complicaciones infecciosas hacen que su
indicacin sea poco recomendable.