COMPOSICIN DE LAS VBEH?

Conductos biliares+vesicula biliar

COMPOSICIN DEL ARBOLL BILIAR? solo conductos biliares (sin
PORCIONES DEL COLEDOCO?

incluir a la vesicula).

*supraduidenal.
*Retroduodenal: Intraduodenal
*Intraparietal: en 2 porcin de duodeno en cara posterolateral
interna con esfnter compartido que es el de Oddi.

Qu HAY DE VESCULA BILAIR?

Siempre se continua con el conducto sisitico, Tiene un punto
redondeado en intersexin de la lnea clavicular c/redorde costaal y el
redorde costal del 9 cartlagomusculo recto anterior)-punto de
Murphy. Aqu en este sitio la vesicula biliar tiene receptores para la CCCPZ (se mueve o contrae la vesicula biliar para que as se vacie.

UBICACIN DE LA CCC-PZ?
vesicula biliar, en fondo de vesicula biliar, esfnter de Boylen,
Esfinter de Oddi.

QU SE REQUIERE PARA VACIAR LA VB?

se debe contraer fondo de vesicula.
QU HAY ENCIMA DE LA VB?
hgado (vindolo desde su cara inferior/Cara visceral del higado).
UBICACIN DE LA FOSA ILIACA/IMPRESIN VESICULAR?
Le deja huella en su lbulo derecho al hgado que se le llama
impresin vesicular y los autores les llaman Fosa cstica.
UBICACIN DE FONDO VESICULAR?
El cacho que queda si separa a vesicula biliar (cacho que queda fuera del hgado es el
FONDO DE LA VESICULA BILIAR).

Qu CONTIENE EL FONDO VESICULAR?

Receptores de la CCC-PZ los fisilogos le llaman marcapasos vesicular dando ritmo de 6-8
contracciones por minuto ya que se contraen.

CON QU CONTINUA LA PORCIN DEL CUELLO?

se continua con el cstico.

COMPONENTES DE LA VB?
fondo, cuerpo y cuello
En el cuello en su parte inferior presenta una dilatacinBACINETE es el punto mas
delgado de la vesicula biliar.
El bacinete siempre se apoya en la 1 porcin del duodeno, aqu se establecen las
fistulas vesicoduodenales.
Bacinete sirve para establecer el tiempo de muerte ya que al apoyarse en la 1 porcin
del duodeno y ya que 6 horas despus de muerto el sujeto la bilis se rompe y comienza
a decolorar l 1 porcin del duodeno.
Tiene una capacidad de 60-120ml. Y si no consumo colecistoquineticos se concentra
mas rpido la bilis. La mayor concentracin de bilis es 250ml. PIOCOLECISTO:
acumulacin de pus.
La bilis se produce en el hgadoBILIS HEPATICA (tiene gran volumen de H2O y su pH
es acido).

MECANISMOS DE LLENADO DE VESICULA BILIAR

Para que se llene bole y oddi cierren y la vesicula se relaje. Por lo
tanto debe de tener complianzaun reflejo Vago-VagalInhibitorio y tiene que inhibe a los receptores de la CCCPZ que
estn localizados en el fondo, y asi se llena la vesicula.
Debido a que estn cerrados oddi, boyle y vesicula relajdase
llen de bilis; tiene epitelio absortivo que tiene microvellosidades
que absorben agua y le quita agua a la bilis heptica y a eso se le
llama concentracin de la bilis vesicular.
En el cuello donde esta el bacinete hay muchas glndulas que
secretan moco y HCO3- que alcalinizan la bilis vesicular (es poca
cantidad H2O y es alcalina).

UBICACIN:
Intraperitoneales
Sub /infrahepaticas
Supramesocolicas
Porcin derecha de la cavidad abdominal
FORMA: conductos (cilndricos), vesicula de pera (piriforme).
Predomina longitud sobre el dimetro (1/2 cm).
ORIFICIO DE AMPOLLA DE BATTER MEDIA: 2mm. Y aqu se
atoran los clculos y aqu da pancreatitis (s/salida de bilis).

DIMENSIONES:
DIVISIONES:
Vesicula: fondo cuerpo, cuello y bacinete.
Conductos: CHD, CHI, CHEPATICO COMUN, CISTICO Y COLEDOCO TODOS TIENEN
DIAMETRO DE 0.5CM.
MEDIOS DE FIJACIN:
Anexo de tubo digestivo que comunica 2 porcin de duodeno con cara inferior del
hgado tambin llamada Cara visceral (ilio-hepatico).
Todos los conductos biliares estn contenidos en el borde derecho del omento
menor. (une hgado con estomago). Su borde derecho se le llama borde libre y ah
esta el hiato de Winslow.
Paquete neurovascular.
Esfinter de Oddi (esfnter que fija la 2 porcin del duodeno).
Cabeza de pncreas.
VESICULA
7-10 M LONGITUD

Diamtero principal: 5-6cm (solo hablando del

cuerpo).

CONDUCTOS heptico
Derecho:_ vertical
Izquierdo:_ horizontal
Ambos miden 3cm
Conducto heptico comn=2cm
Coldoco= 10 cm
Porcin supraduodenal: 1-2 cm
Cstico 5cm
Retroduodenal: 2.5cm
Intrapancreatica=5cm
Intraparietal=resto
Todos estos contenidos e el omento menor

RELACIONES
Arriba: hgado
Abajo: duodeno 1 y 2 porcin y raz de mesocolon transverso
Anterior: cara posterior de la pared abdominal anterior/ punto de Murphy
Posterior: columna vertebral, raz del psoas del lado derecho, ligamentos, musculos
prevertebrales. Vertebras L1-L2.
Derecha: pared lateral de la cavidad abdominal
Izquierda: estomago.
A todas se les llama las celdas vesiculares.
IRRIGACIN: vesicula biliar y vas biliares son irrigada por tronco celiaco, de ah sale heptica
comn izquierda (no importa). Derecha nos da la gastroduodenal y una de ellas es la cstica y
ah termina.
DRENAJE VENOSO: homnimo
Sangre venosa de todos los conductos van a la cstica, de ah va a la vena porta directamente.
Vena cstica es vena satlite de la vena porta.
LINFATICOS:
Regionalesvescula de fondo, cuerpo y cuello
Conductos son anteriores y posteriores, derechos e izquierdos, lateral derecho y lateral
izquierdo. Todos se juntan y forman la red perivesical.
INERVACIN: Solo tiene extrnseca , no es intrnseca
Simptico lleva terminaciones nerv libres sensitivas somaticas (producen dolor). Calculo se tapa
en el cuello, siguen produciendo moco, por ello se distiende en una capacidad de 250ml. colico
vesicular.

ESQUEMA HISTOLOGICO GENERAL

La vesicula biliar si tiene complianza tiene almacenamiento y por lo tant tiene arrigas vesiculares (pleigues/arrugas) solo en la vesicula biliar.

MUCOSA
A)EPITELIO
B)LAMINA PROPIA
C)MUSCULAR DE LA MUCOSA

SUBMUCOSA
MUSCULAR
A)OBLICUA
B)CIRCULAR INTERNA (1/2)
C)LONGITUDINAL EXTERNA
SEROSA/ADVENTICIA

vesicula
A) ABSORTIVO
B)SI
C)CIRCULAR INTERNA Y
LONGITUDINAL EXTERNA
FUNCION DAR MOVILIDAD A
EPITELIO

NO TIENE
A)FONDO
B) CUELLO
C) CUERPO
S/ PLEXO INTRAMURAL
ADVENTICIA (SOLO CARA
SUPERIOR)

conductos
A) ABSORTIVO
B) SI TJ CONECTIVO LAXO, PLEXO
ARTERIAL LINFATICO VENOSO,
TERMINACIONES NERVIOAS
LIBBRES SOMATICAS SENSITIVAS.
C)CIRCULAR INTERNA Y
LONGITUDINAL EXTERNA
FUNCION DAR MOVILIDAD A
EPITELIO
NO TIENE
B)LONGITUDINAL
C)CIRCULAR
NO TIENE FIBRAS OBLICUAS
S/ PLEXO INTRAMURAL
SEROSA (TODO LO DEMAS
INCLUYENDO LOS CONDUCTOS)

Quien forma el nucleo de las arrugas es la lamina propia (asume responsabilidad de formar el nucleo de las arrugas vesiculares).

Chd, chi, chcson

vlvulas
unidireccionales y su
nombre es Lister
permiten el descenso
de la bilis

Conducto
sisticovalvulas de
hister

Condiciones indispensalbes para el llenado de

vesicul biliar: cierre de esfnteres, oddi y boyle.
1) Oddi bolye cerrados
2) Vesicula relajada.
Y para esos 2 es necesario un reflejo vago-vagal
inhibitorio.
Bilis que viene de hgado desciende hasta
porion retroduodenal del coldoco, se comienza
a llenar de bilis, entra al cstico y luego al fondo
de la vesicula biliar e inicia a conenntrar el agua
y cambia de bilis heptica a bilis vesicular.

BOMBA PILORICA: mecanismo por el cual se baseaba el estomago y asi se actibaaba el 2

marcapasos gstricos que esta en la incisura angular. De aqu parten 2 indicacines:
Antrogastrico: c/ mobilidad
1 porcin del duodeno: c/glndulas de brunner que llegan a submucosa y producen moco y
HCO3 que alcalinizan el pH del quimo; solo responden a la estimulacin parasimptica vagal.
En la 1 porcin de duodeno hay QTBR dependientes del mismo vago (vagales) que identifican el
pH, composicin qumica del quimo y el estado fsico (solido, semislido y liquido). Estos QTBR
van a las glndulas intestinales que estan en 2 porcin del duodeno donde estn las criptas de
Lieberchum glndulas intestinales y aasi maanda info a las clulas S e I.
La celula S produce secretina y las I produce CCCPZ.
QTBR son dependientes del vago entonces y estimla clulas I y S. Entonces por medio de
las venas pancreaticododenales superiores drenan a vena porta
las venas pancreaticododenales inferiores a la MS que se junta con la esplnica y forma asi la
vena porta. (porta ilio heptico-higado, sale por venas hepaticas o suprahepaticas a VCInferior
y de ah va a Aurricula derecha Ventriculo derecho arterias pulmonares, pulmonvenas
pulmonares-->Aurricula izq, ventrculo izquierdo, aorta
ascendentecayadoascendentetoracicaabdominaltronco celiacohepatica
comnhepatica derechagastroduodenalpancreatico duodenales superiores1/2
superior de la cabeza del pncreas--> cisticaVBEH
(vesicula+conductos)MSuperiorpancreaticoduodenales inferiores (para mitad inferior de la
cabeza del pncreas)
Esplnica da irrigacin a cuello, cuerpo y cola del pncreas..
Mitad inferior del pncreas -MSuperior (pancreaticoduodenales inferiores que irrigan
inferior de la cabeza del pancreas).
La pancretica minor que es de cuerpo, cuello y cola del pncreas.

CASO CLINICO PX COMIO COLECISTOQUINETICOS:

*protenas
*lpidos
Llega el quimo y los QTBR se dan cuenta, envan info a glndulas intestinales liebercum y de ah a las
clulas I y S. DE ah se estimula la CCCPZ y de ah llega al pncreas (va al acino pancretico>clulas
periacinaares para secrecin ecbolica de enzimas digestivas y el factor inhibidor de la activacin del
tripsinogeno. Se libera colipasa, fosfolipaasa, amilasa y la cascada proteoltica. De inmediato llega a VBEH
yllega principalmente a 3 sitios 1)Oddi 2) boyle 3)fondo de la vesicula. La bilis sale gracias a que CCCPZ llega a
estos 3 sitios. Se mueve la VB y se relajan Boyle y Oddi y asi sale 1ml de chorro y es de 6-8 min.) y a la
vesicula biliar (
Para que se vacie se tiene que llenar la vesicula.
Vesicula requiere de dos condiciones para estar en optimas condiciones
*inervacin parasimptica vagal
*y receptores de CCC e fondo de vesicula biliar. Si la vesicula no se mueve o vacia por completo es el 1
factor que da encharcamiento de bilis debda por los litosestasis biliar.
Complianza y receptores de la CCCinina.
Se absorba mucha H2O y se forme el nodo biliar (formado de 3 sustancias: Colesterol, bilirrubina y calcio).
Y a esto se le llama Nucleo del lito
Los clculos de colesterol son grandes (>0.5cm), amarillentos y no se ven en los rayos X, en cambio los
clculos de bilirrubina son claros, obscuros y muy numerosos y se ven en los rayos X.
POR OBSTRUCCIN MECANICA CUANDO SE EMBARAZAN ASCIENDE Y COMPRIME Y HACE QUE 10-15 AOS
DESPUES TIENE PROBLEMAS DE COLEDOCOLITIASIS (C/PIEDRA EN COLEDOCO Y SI ESTA LLEGA HASTA LA
AMPOLLA DE BATTER. ACTIVA A TRIPSINOGENOTRIPSINA Y A LA CASCADA PROTEOLITICA).
DX. QUIRURGICO Y SI SE TOMA JUGO DE PIA DURANTE 1 AO SE DEBLANDECE X TENER ACIDO
URSODESOXICOLICO.

ESTAS FIBRAS SIMPATICAS DOLOROSAS PROCEDEN DEL NERVIO FRENICO