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La

Norma Oficial Mexicana


NOM-045-SSA2-2005
Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las
infecciones nosocomiales

MPSS: Oscar Gngora Prez

Incluye

las enfermedades
adquiridasintrahospitalariamente

Establece

los lineamientos tanto para la


recoleccin, anlisis sistematizado de la
informacin y toma de decisiones para la
aplicacin de las medidas de prevencin
y control pertinentes.

OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIN


Establece

los criterios que debern


seguirse para la prevencin, vigilancia y
control epidemiolgicos de las
infecciones nosocomiales

Es de observancia obligatoria en todas las


instituciones que prestan servicios mdicos
incluye sectores pblico, social y privado del
Sistema Nacional de Salud.

CRITERIO PARA LA DETECCIN DE


INFECCIONES NOSOCOMIALES

Las Infecciones de Vas Urinarias, Infecciones de


Herida Quirrgica, Neumonas y Bacteremias
debern ser objeto de atencin primordial tanto en
su vigilancia como control, en vista de que stas
acontecen para la ocurrencia del 66% del total de
episodios de infeccin nosocomial.

6.1 INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO


Deben tomarse en cuenta los periodos de
incubacin para su clasificacin como intra o
extrahospitalarias
Las infecciones bacterianas nosocomiales pueden
aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del
paciente
Las micticas despus de los 5 das de estancia
Puede acortarse el tiempo debido a los
procedimientos invasivos y a la terapia
intravascular.

6.1.1 INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS


ALTAS
6.1.1.1 Rinofaringitis y faringoamigdalitis.
Con tres o ms de los siguientes criterios:
6.1.1.1.1 Fiebre.
6.1.1.1.2 Eritema o inflamacin farngea.
6.1.1.1.3 Tos o disfona.
6.1.1.1.4 Exudado purulento en faringe.
6.1.1.1.5 En faringoamigdalitis purulenta, exudado
farngeo con identificacin de microorganismo
considerado patgeno.

Otitis media
Sinusitis aguda

6.1.2 INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS


BAJAS
6.1.2.1 Neumona
Cuatro criterios hacen el diagnstico.
Criterios 6.1.2.1.4 y 6.1.2.1.5 son suficientes para el diagnstico
de neumona.

6.1.2.1.1 Fiebre, hipotermia o distermia.


6.1.2.1.2 Tos.
6.1.2.1.3 Esputo purulento o drenaje purulento a travs de
cnula endotraqueal que al examen microscpico en seco dbil
muestra <10 clulas epiteliales y > 20 leucocitos por campo.
6.1.2.1.4 Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores.
6.1.2.1.5 Radiografa de trax compatible con neumona.
6.1.2.1.6 Identificacin de microorganismo patgeno en
hemocultivo, en secrecin endotraqueal (obtenida por cepillado
bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia) o en esputo.

6.1.2.2 BRONQUITIS, TRAQUEOBRONQUITIS,


TRAQUETIS.
Pacientes sin evidencia clnica o radiolgica de
neumona, con tos ms dos de los siguientes
criterios:
6.1.2.2.1 Fiebre, hipotermia o distermia.
6.1.2.2.2 Incremento en la produccin de esputo.
6.1.2.2.3 Disfona o estridor.
6.1.2.2.4 Dificultad respiratoria.
6.1.2.2.5 Microorganismo aislado de cultivo o
identificado por estudio de esputo

Empiema secundario a procedimeintos


Mediastinitis
Endocarditis
Pericarditis

6.4 DIARREA
Diarrea nosocomial:
Aumento en el nmero de evacuaciones con
consistencia disminuida durante la estancia
hospitalaria
sin presencia previa de estas evacuaciones antes
del internamiento
de inicio 48 a 72 horas despus del mismo por dos
o ms das con o sin deteccin de un patgeno a
travs de un cultivo.
Es necesario descartar causas secundarias como
derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa,
anticidos catrticos o hiperalimentacin enteral,
entre otras.

6.5 INFECCIONES DE VAS URINARIAS.


6.5.1 Sintomticas.
- Tres o ms de los siguientes criterios:
6.5.1.1 Dolor en flancos.
6.5.1.2 Percusin dolorosa del ngulo costovertebral. ( Giordano)
6.5.1.3 Dolor suprapbico.
6.5.1.4 Disuria.
6.5.1.5 Sensacin de quemadura.
6.5.1.6 Urgencia miccional.
6.5.1.7 Polaquiuria.
6.5.1.8 Calosfro.
6.5.1.9 Fiebre o distermia.
6.5.1.10 Orina turbia.
- Independientemente de los hallazgos de urocultivo:
6.5.1.11 Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000
UFC/ml (una muestra).
6.5.1.12 Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra).
6.5.1.13 Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico.
6.5.1.14 El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico
de un nuevo episodio de infeccin urinaria.

6.5.2 Asintomticas:
Pacientes asintomticos de alto riesgo con un
sedimento urinario que contenga 10 o ms
leucocitos por campo ms cualquiera de los
siguientes:
6.5.2.1 Chorro medio: muestra obtenida con
asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una
muestra).
6.5.2.2 Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una
muestra).
6.5.2.3 Puncin suprapbica: cualquier crecimiento
es diagnstico.

6.5.3 Con sonda de Foley:


- Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la
UVEH deber evaluar la necesidad de obtener
urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco
das durante su permanencia y al momento del
retiro.
6.5.3.1 Sintomtica, de acuerdo con los criterios del
numeral 6.5.1: mayor de 50,000 UFC/ml (una
muestra).
6.5.3.2 Asintomtica (ver criterios del numeral
6.5.2): mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras).

6.5.4 Infecciones de vas urinarias por Candida spp:


Dos muestras consecutivas.
Si se tiene sonda de Foley deber retirarse y
obtenerse una nueva muestra con:
6.5.4.1 Adultos: >50,000 UFC/ml.
6.5.4.2 Nios: >10,000 UFC/ml.
6.5.4.3 La presencia de pseudohifas en el
sedimento urinario es diagnstica de IVU por
Candida spp.

6.6 INFECCIONES DEL SNC


6.6.3 Meningitis
Con dos de los siguientes:
6.6.3.1 Fiebre, hipotermia o distermia.
6.6.3.2 Signos de irritacin menngea.
6.6.3.3 Signos de dao neurolgico.
Con uno o ms de los siguientes:
6.6.3.4 Cambios de LCR compatibles.
6.6.3.5 Microorganismo identificado en la tincin de
Gram de LCR.
6.6.3.6 Microorganismo identificado en cultivo de LCR.
6.6.3.7 Hemocultivo positivo.
6.6.3.8 Aglutinacin especfica positiva en LCR.

Encefalitis
Absceso epidural o subdural
VEntriculitis

6.7 INFECCIONES OCULARES.


6.7.1 Conjuntivitis.
Dos o ms de los siguientes criterios:
6.7.1.1 Exudado purulento.
6.7.1.2 Dolor o enrojecimiento local.
6.7.1.3 Identificacin del agente por citologa o
cultivo.
6.7.1.4 Prescripcin de antibitico oftlmico
despus de 48 horas de internamiento.

6.9 BACTERIEMIAS

6.9.1 El diagnstico se establece en un paciente con


fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo.
Este diagnstico tambin puede darse an en pacientes
con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se
les realizan procedimientos de diagnsticos invasivos o
reciben terapia intravascular.
Un hemocultivo positivo para Gram negativos,
Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para
hacer el diagnstico.
En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o
estafilococo coagulasa negativa se requerirn dos
hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios.

Puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno


o ms de los siguientes criterios:
6.9.1.1 Alteraciones hemodinmicas.
6.9.1.2 Trastornos respiratorios.
6.9.1.3 Leucocitosis o leucopenia no inducida por
frmacos.
6.9.1.4 Alteraciones de la coagulacin (incluyendo
trombocitopenia).
6.9.1.5 Aislamiento del mismo microorganismo en
otro sitio anatmico.

6.9.2 Bacteriemia primaria.


Identificacin en hemocultivo de un
microorganismo en pacientes hospitalizados
o dentro de los primeros tres das posteriores al
egreso
con manifestaciones clnicas de infeccin y en
quienes no es posible identificar un foco infeccioso
como fuente de bacterias al torrente vascular.

6.9.3 Bacteriemia secundaria.


Se presenta con sntomas de infeccin localizados
a cualquier nivel con hemocultivo positivo.
Incluyen las candidemias y las bacteriemias
secundarias a procedimientos
En caso de contar con la identificacin del
microorganismo del sitio primario, debe ser el
mismo que el encontrado en sangre.

6.9.4 BACTERIEMIA NO DEMOSTRADA EN


ADULTOS.
En pacientes con evidencia clnica de bacteriemia
pero en quienes no se asla el microorganismo.
Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o ms
de los siguientes criterios:
6.9.4.1 Calosfro.
6.9.4.2 Taquicardia (>90/min).
6.9.4.3 Taquipnea (>20/min).
6.9.4.4 Leucocitosis o leucopenia (>12,000 o <
4,000 o ms de 10% de bandas).
6.9.4.5 Respuesta al tratamiento antimicrobiano.

6.9.5 BACTERIEMIA NO DEMOSTRADA EN NIOS


(ANTES SEPSIS).
Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia ms uno o
ms de los siguientes:
6.9.5.1 Taquipnea o apnea.
6.9.5.2 Calosfro.
6.9.5.3 Taquicardia.
6.9.5.4 Ictericia.
6.9.5.5 Rechazo al alimento.
6.9.5.6 Hipoglucemia.
Ms cualquiera de los siguientes:
6.9.5.7 Leucocitosis o leucopenia.
6.9.5.8 Relacin bandas/neutrfilos > 0.15
6.9.5.9 Plaquetopenia < 100,000.
6.9.5.10 Respuesta a tratamiento antimicrobiano.

6.9.6 BACTERIEMIA RELACIONADA A CATTER


VENOSO CENTRAL.
Hemocultivos positivos, ms al menos uno de los
siguientes criterios:
6.9.6.1 Escalofros o fiebre posterior al uso del
catter en pacientes con catter venoso central
incluyendo el de permanencia prolongada.
6.9.6.2 Fiebre sin otro foco infeccioso identificado.
6.9.6.3 Datos de infeccin en el sitio de entrada del
catter, cultivo de la punta del catter positivo al
mismo micoorganismo identificado en sangre.
6.9.6.4 Desaparicin de signos y sntomas al retirar
el catter.

6.10 INFECCIONES DE SITIO DE INSERCIN DE


CATTER, TNEL O PUERTO SUBCUTNEO.
Con dos o ms de los siguientes criterios:
6.10.1 Calor, edema, rubor y dolor, no relacionados
con la administracin de frmacos con potencial
reconocido para ocasionar flebitis qumica.
6.10.2 Drenaje purulento del sitio de entrada del
catter o del tnel subcutneo.
6.10.3 Tincin de Gram positiva del sitio de entrada
del catter o del material purulento.
6.10.4 Cultivo positivo del sitio de insercin,
trayecto o puerto del catter.

6.11 FLEBITIS
6.11.1 Dolor, calor o eritema en una vena invadida
de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de
cualquiera de los siguientes criterios:
6.11.1.1 Pus.
6.11.1.2 Cultivo positivo.
6.11.1.3 Persistencia de sntomas, ms de 48
horas o ms despus de retirar el acceso vascular

6.12.2 INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA


INCISIONAL SUPERFICIAL.

6.12.2.1 Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30


das posteriores a la ciruga y que solamente involucra
piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin.
Con uno o ms de los siguientes criterios:
6.12.2.1.1 Drenaje purulento de la incisin superficial.
6.12.2.1.2 Cultivo positivo de la secrecin o del tejido
obtenido en forma asptica de la incisin.
6.12.2.1.3 Presencia de por lo menos un signo o
sntoma de infeccin con cultivo positivo.
6.12.2.1.4 Herida que el cirujano deliberadamente abre
(con cultivo positivo) o juzga clnicamente infectada y se
administran antibiticos.

6.12.3 INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA


INCISIONAL PROFUNDA.

6.12.3.1 Es aqulla que ocurre en el sitio de la incisin


quirrgica y que abarca la fascia y el msculo y que ocurre en
los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc
implante o dentro del primer ao si se coloc implante.

Con uno o ms de los siguientes criterios:

6.12.3.1.1 Secrecin purulenta del drenaje colocado por


debajo de la aponeurosis.
6.12.3.1.2 Una incisin profunda con dehiscencia o que
deliberadamente es abierta por el cirujano, acompaada de
fiebre o dolor local.
6.12.3.1.3 Presencia de absceso o cualquier evidencia de
infeccin observada durante los procedimientos
diagnsticos o quirrgicos.
6.12.3.1.4 Diagnstico de infeccin por el cirujano o
administracin de antibiticos.

6.13 PERITONITIS NO QUIRRGICA

6.13.1 El diagnstico se realiza tomando en cuenta el


antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis autgena o
de paracentesis diagnstica.
Con dos o ms criterios diagnsticos:
6.13.1.1 Dolor abdominal.
6.13.1.2 Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal
>100/mm.
6.13.1.3 Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal.
6.13.1.4 Pus en cavidad peritoneal.
6.13.1.5 Cultivo positivo de lquido peritoneal.
6.13.1.6 Evidencia de infeccin, inflamacin y material
purulento en sitio de insercin de catter para dilisis
peritoneal continua ambulatoria

6.14 ENDOMETRITIS
Con tres de los siguientes criterios:
6.14.1 Fiebre (>38C).
6.14.2 Dolor plvico.
6.14.3 Dolor a la movilizacin de cuello uterino.
6.14.4 Loquios ftidos.
6.14.5 Subinvolucin uterina.
6.14.6 Leucocitosis con neutrofilia.
6.14.7 Cultivo positivo obtenido de cavidad uterina
con aguja de doble o triple lumen.

6.17 ENFERMEDADES EXANTEMTICAS.


Varicela: Presencia de mculas, ppulas, vesculas y
pstulas en diferentes estadios, ms uno de los
siguientes:
6.17.1.1.1 Fiebre y/o manifestaciones clnicas de
infeccin respiratoria alta.
6.17.1.1.2 Prueba de Tzanck positiva en lesiones
vesiculares.

6.17.2 Sarampin
6.17.2.1 Sarampin: Exantema maculopapular de
al menos tres das de duracin.
Con fiebre mayor de 38C o no cuantificada.
Con uno o ms de los siguientes signos y
sntomas:
6.17.2.1.1 Tos, coriza o conjuntivitis.
6.17.2.1.2 Confirmacin por serologa IgM o IgG.

6.17.3.1 RUBOLA
Exantema maculopapular de al menos tres das de
duracin.
Con fiebre mayor de 38C o no cuantificada con la
presencia de linfadenopatas retroauriculares. Con
uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
6.17.3.1.1 Tos, coriza o conjuntivitis.
6.17.3.1.2 Confirmacin por serologa IgM o IgG.

6.18 Otras exantemticas.


6.18.1 Escarlatina.
6.18.2 Exantema sbito.
6.18.3 Otras enfermedades.

6.19 Fiebre postoperatoria.


6.19.1 Fiebre que persiste ms de 48 horas
despus de la ciruga en la que no se documenta
foco infeccioso y en paciente que recibe terapia
antimicrobiana.

ORGANIZACIN.
1.

2.

3.

4.

Dependern de las caractersticas de cada institucin,


debe garantizar flujo de informacin epidemiolgica,
establecer medidas de prevencin y control.
La Direccin General de Calidad y Educacin en
salud se encargara de registrar morbilidad y
mortalidad de IN, para establecer acciones de
seguridad del paciente.
El comit jurisdiccional de vigilancia epidemiolgica
de IN coordinara las actividades de los hospitales.
Comits estatales de vigilancia epidemiolgica,
establecen
indicadores
para
la
supervisin,
seguimiento y evaluacin de actividades de vigilancia
epidemiolgica.

CAPACITACIN Y ASESORA.

Las UVEH, los CODECIN y el CONAVE sern los


encargados de este rubro.

Supervisin y evaluacin.

Semanales.
Mensuales.
Semestrales.
Se debe rendir un informe a la direccin del hospital y al nivel
normativo correspondiente.

ASPECTOS GENERALES DE PREVENCIN Y


CONTROL.

El CODECIN
es el responsable del establecimiento y
aplicacin de medidas de vigilancia epidemiolgica as como
de su seguimiento.
Capacitacin y educacin contina del personal para disminuir
riesgos.
Reporte de casos positivos por el laboratorio.
Fomentar la higiene de manos.
Tomar medidas para evitar IVU por sondas.
Vigilancia terapia intravenosa.
Precauciones para evitar la transmisin de agentes
infecciosos (manejo y clasificacin de RPBI).
Esterilizacin y desinfeccin.
Cuidado de reas fsicas, mobiliario y equipo.

INVESTIGACIN.
El CODECIN es el responsable de la evaluacin
tcnica y uso apropiado de antispticos y
desinfectantes.
Se debe practicar investigacin bsica, clnica,
epidemiolgica de los factores de riesgo para la
adquisicin de IN.