Infeccin de vas urinarias

Pediatria

Infeccin de vas urinarias

Debido a que en la edad peditrica frecuentemente
existe dificultad en la localizacin de la infeccin a lo
largo del tracto urinario, ciertos trminos clsicos
comocistitis, pielitis, o pielonefritis se usan poco
emplendose el ms genrico de infeccin del tracto
urinario, que no presupone la localizacin de la
infeccin. No obstante es importante distinguir las ITU
de vas bajas de las ITU de vas altas, por las
posibles secuelas permanentes de estas ltimas

DEFINICIN

Alteraciones derivadas de la presencia y multiplicacin de bacterias

patgenas en el rbol urinario, con reaccin inflamatoria de
la orina, con sntomas asociados o sin ellos.

OTRAS DEFINICIONES

Bacteriuria significativa: Recuento de colonias superiores a

100.000 UFC/ml en orinas recin emitidas, o cualquier cantidad
en orina obtenida por puncin suprapbica.
Bacteriuria asintomtica: Presencia de ms de 100.000 UFC/ml
de un cultivo monomicrobiano, obtenido en dos muestras
sucesivas, en orinas con sedimento normal, sin sintomatologa y
en nios/as sanos. Generalmente detectado en controles de
salud.

Pielonefritis Aguda (PNA): Infeccin urinaria que

compromete el parnquima renal. Se acompaa de fiebre, mal
estado general, dolor abdominal y/o lumbar, densidad urinaria
baja, cilindros especialmente leucocitarios, eritrosedimentacin
acelerada, leucocitosis con neutrofilia,
PCR >20 mg/dl.
Cistitis: Infeccin urinaria baja, limitada a la vejiga. Se
acompaa de disuria, polaquiuria, miccin imperiosa,
incontinencia, enuresis, usualmente sin fiebre. Sedimento
inflamatorio.

Infeccin urinaria complicada: Aquella que se asocia a

uropatas , disfunciones vesicales , h u s p e d
inmunocomprometido, transplante renal y otras situaciones menos
frecuentes en pediatra como pielonefritis xantogranulomatosa,
malacoplaquia, etc. Estas asociaciones facilitan y perpetan la
infeccin urinaria pudiendo progresar a la insuficiencia renal
crnica.

Etiologa:
E. Coli (90 % )
enterobacterias (Proteus, Klebsiella)
Staphylococcus,

Pseudomonas,
Candida.

Infeccin de vas urinarias :

patogenia
Vas urinarias son normalmente estriles
Mec. de defensa: flujo libre de orina y vaciamiento
completo de la vejiga.
Factores predisponentes: alt. anatmicas y
funcionales del tracto urinario y las caractersticas de
las bacteria, constipacin, malos hbitos
miccionales, leucorrea, higiene inadecuada,
vulvovaginitis etc.
Vas de acceso: hematgena y ascendente.

Infeccin de vas urinarias: clnica

RN:

fiebre o hipotermia
letargia
irritabilidad
vomitos
diarrea
rechazo del alimento
ictericia
sepsis
convulsiones
hepatoesplenomegalia

Lactantes

fiebre
letargia
irritabilidad l
llanto miccional
vmitos y diarrea
rechazo alimentario
retraso de crecimiento
orina turbia y mal oliente
Polaquiuria
hematuria macroscpica
sepsis
meningismo
convulsin Febril

Escolares

Fiebre con o sin Escalofrios

disuria
polaquiuria
hematuria orina turbia y maloliente
Dolor en fosa renal
Enuresis
retencion urinaria

Inf. de vas urinarias

Reinfeccin: recurrencia de
bacteriuria con microorganismo
diferente al aislado originalmente.
Recada : por el mismo germen.
Complicaciones : anemia, detencin
del crecimiento e insuficiencia renal
crnica.

Diagnstico de inf. urinaria

Interrogatorio
Exmen general de orina : leucocituria
(> 10/c) Nitritos +.
Tincin de Gram de orina no
centrifugada
CERTIFICACIN DIAGNSTICA:
Urocultivo positivo.

Diagnstico de infeccin urinaria

Urocultivo
cuantitativo de chorro medio
100.000 mic/ml
por sonda 10.000 mic/ml
puncin suprapbica cualquier
nmero
la muestra debe cultivarse en una
hora o guardarse en heladera por no
ms de 24 hs.

Tcnica de recoleccin de la muestra para

urocultivo

a. Higiene previa de los genitales

Retrayendo el prepucio o separando los labios mayores.

Usar jabn de glicerina nuevo y abundante solucin

fisiolgica estril o agua hervida y tibia, para arrastre del jabn y
las bacterias, ayudndose con gasa estril que en la nia ser
desplazada de adelante hacia atrs.

Si no es posible retraer el prepucio, introducir con una jeringa

solucin fisiolgica estril o agua previamente hervida y
entibiada en el saco prepucial, proximadamente 10 ml
repitiendo diez veces , a fin de lograr una correcta higiene.

b. Recoleccin
Al acecho, en frasco estril, descartando la primera parte de la
miccin.
En la nia debe obtenerse la muestra en cuclillas, separando
los labios para evitar escurrimiento por el perin y contaminacin
genital.
Por puncin suprapbica, ante la imposibilidad reiterada de
obtener muestras al acecho, especialmente en las primeras 48 hs
de vida o cuando los resultados obtenidos no permiten clarificar el
diagnstico y el cuadro clnico no tolere prdida de tiempo.
Tambin en otras situaciones como anomalas genitales y
candidiasis perineal.

Por sondaje vesical, excepcionalmente, con la mayor asepsia

y exclusivamente cuando no se pueda obtener la muestra al
acecho.

Tcnica restringida a pacientes con nefrostoma, ureterostoma,

vejiga neurognica y paciente crtico.
Adems de ser invasivo, existe la posibilidad de introducir
grmenes en una va urinaria no colonizada.

Est proscripto el uso de bolsitas colectoras para la

recoleccin de orina para urocultivo, contamina la orina dando
falsos positivos en el 85 % de los casos.

Diagnstico de infeccin urinaria

Hemograma
Eritrosedimentacin
PCR, urea y creatinina
El ionograma y la gasometra
permiten evaluar la funcin
tubular, que est comprometida
en la PNA.
Ecografa renal y vesical
postmiccional
Uretrocistografa retrgrada
Urografa excretora

 Centellografia Renal con DMSA Tc

99: Evala masa renal funcionante,
tamao, forma, zonas hipocaptantes
y funcin renal diferencial.
Radiorrenograma con DTPA y
prueba de furosemida: Estudia el
flujo sanguneo renal, filtracin
glomerular y su excrecin en la
pelvis, urteres y vejiga. Permite
evaluar la presencia de cuadros
obstructivos y la toma de decisiones
quirrgicas.

 Cistouretrografa Radioisotpica: a. Indirecta:

similar al radiorrenograma. b. Directa: con sonda
vesical. Requiere control de esfnteres. Para el
seguimiento del Reflujo Vesicoureteral en nios
mayores.
Urodinamia: Estudio de realizacin ocasional,
indispensable en la evaluacin de las vejigas
neurognicas o cuando existen recurrencias
infecciosas atribuibles a disfunciones vesicales.

 Todos los nios de sexo

masculino y las nias menores de
2 aos en el primer episodio y a
cualquier edad con recadas o
pielonefritis

ALGORITMO DE ESTUDIO

. Ecografa renal y vesical normal:

< 2 aos: CUG y DMSA
Normal: Control Peditrico
Anormal: Consulta Especializada

> 2 aos: DMSA

b. Ecografa renal y vesical anormal con dilatacin:

CUG

Normal: Control Peditrico

Reinfecciones Altas: CUG y Consulta Especializada
Cicatrices o disminucin funcional: CUG y Consulta Especializada

Con RVU= DMSA y Consulta Especializada

Sin RVU= RRG con DTPA y Consulta Especializada

CRITERIOS DE INTERNACIN:

Todos los menores de 3 meses.

Resto del grupo etario,

segn clasificacin de gravedad,

necesidad de tratamiento endovenoso,
respuesta inadecuada al tratamiento pautado,
antecedente de inmunodeficiencia,
uropata o nefropata grave (RVU de alto grado y/o
alteracin dela funcin renal).

Tratamiento de infeccin urinaria

Recin Nacidos

Hospitalizado

Primera eleccin

Segunda eleccin

Cefotaxima 150
mg/k/da en 3 o 4
dosis IV por 10 das

Ampicilina 100-200
mg/k/da IV en 3 o 4
dosis + gentamicina
5-7,5Mg/k/da en 1
dosis

Tratamiento de infeccin
urinaria

De vas altas

Primera eleccin
Ambulatorio

Cefixima 8
mg/kg/dia VO 1
dosis por 10 a 14
das

Hospitalizado

Ceftriaxona 50-75
mg/kg/dia IV 1
dosis o Cefotaxima
150 mg/kg/dia en
3-4 dosis por 10-14
das *

Segunda eleccin

* Con mejoria pasar

a VO

Tratamiento de infeccin
urinaria
De vas bajas

Primera eleccin

Cistitis

Segunda eleccin

Amoxi clav o sulb 40 Cefalexina 50 mg/k

en 3 dosis o cefixima en 3 dosis por 7 dias
por 7 das

Seguimiento de inf. urinaria

Urocultivos
48 hs de iniciar ATB
dentro de la semana de terminado el tto.
1 cada mes por 3meses
1 cada 3meses por 6 meses
1 cada 6 meses por 1 ao

.no se recomienda el uso de amoxicilina o

cefalosporina porq predispone a la aparicion
de cepas Resistentes.

QUIMIOPROFILAXIS
Una toma nocturna de:
- Nitrofurantona: 2 mg/kp/da
-Cefalexina: 30 mg/kp/dia o
Cefadroxilo 20 mg/kp/da
(preferentemente en < 2 meses).
Alcanzan buena concentracin en
orina vesical y no modifican la flora
urogenital con el uso prolongado.

 Trimetroprim sulfametoxazol: 2
mg/kp/da dosificando por
trimetroprim.
No se recomienda el uso de
amoxicilina o cefalosporina porque
predispone a la aparicin de cepas
Resistentes
El quimioterpico de eleccin es la
Nitrofurantona