ATENCION PRIMARIA

DE SALUD

Pilar Pares Fernndez

Profesora asociada de Medicina de Familia
Departamento de Medicina
Centro de salud de Sanlucar la Mayor
Distrito Aljarafe/Norte

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

POR QUE APS?: contexto histrico y
determinantes de salud
QUE ES APS?: definicin, concepto y
caractersticas
COMO FUNCIONA APS?:
organizacin de los servicios en APSel equipo de APS
A QUIEN?: cartera de servicios

RAZONES QUE HICIERON

NECESARIA LA ORGANIZACIN DE
LA ATENCION PRIMARIA
CONTEXTO HISTORICO
ORIGENES
DETERMINANTES DE SALUD

Contexto histrico: siglo xx

MEDICINA SUBESPECIALIZADA y
BIOLOGICISTA

ACCESIBILIDAD
DIFICIL PARA
ZONA RURAL Y
CLASES SOCIALES
DESFAVORECIDAS

AVANCES
TECNOLOGICOS

MODELO
HOSPITALOCENTRISTA

AUMENTO DE
COSTE CON BAJA
INFLUENCIA EN
INDICES DE SALUD

MODELO HOSPITALOCENTRISTA
asistencia convergente

SE CONCENTRA EN UN
PROBLEMA
ESPECIFICO: rgano
enfermo

AISLA AL INDIVIDUO
DE SU CONTEXTO

POCA SATISFACCION
EN LA POBLACION

Contexto histrico: siglo xx

MEDICINA EXTRAHOSPITALATIA:
RURAL Y AMBULATORIA CON
ESCASOS MEDIOS TECNICOS
TRABAJO INDIVIDUAL, muchas veces
heroico y aislado
SIN FORMACION ESPECIFICA
PROGRAMADA, a nivel institucional
POCO RECONOCIMIENTO POR OTROS
PROFESIONALES MEDICOS.

Monumento al medico rural. Potes (Cantabria)

MEDICO DE CABERA-GENERALISTA

POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA

LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA
SALUD DE LA POBLACION?
1-EXISTIAN DOS REDES SANITARIAS
sin comunicacin:
HOSPITALARIA: prioritaria, tanto en
inversiones como a nivel profesional
EXTRAHOSPITALARIA: rural o
ambulatoria, secundaria
Ambas enfocadas a dar respuesta
puntual a problemas de enfermedad

POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA

LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA
SALUD DE LA POBLACION?
2-NO PONDERABA ADECUADAMENTE
LOS DETERMINANTES DE SALUD:
Factores que influyen en el estado de
salud del individuo, familia y
comunidad.
Exista fundamentalmente un enfoque
BIOLOGICISTA: tratamiento del
sntoma

DETERMINANTES
DE SALUD: factores
DETERMINANTES
que influyen
DE SALUD en la
salud

BIOLOGIA:
Gentica
Edad
Sexo

ESTILOS DE VIDA
Alimentacin
Ejercicio
Hbitos txicos

MEDIO AMBIENTE
Fsico
Psicosocial
Biolgico

SISTEMAS DE
SALUD

DETERMINANTES DE SALUD
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

BIOLOGIA
ESTILOS DE VIDA
MEDIO AMBIENTE
SISTEMA SANITARIO

Influencia
en la
mortalidad

Inversin
econmica

Vignolo et als
Departamento M preventiva
Montevideo, 2007

E.
E.
Tasa
vida vida mortalidad
varn mujer menores
de 1ao

Gasto
total en
salud per
capita

ESPAA 78

85

3/1000

3.132

EEUU

81

7/1000

7.164

76

Datos de O.M.S. ao 2011

DETERMINANTES DE SALUD:
INFLUENCIA

ESTILOS
DE VIDA

MEDIO
AMBIENTE

BIOLOGIA

SALUD
Individuo
Familia
Comunidad
SISTEMAS
DE
SALUD

DEFINICION
CONCEPTO Y
CARACTERISTICAS
DE LA ATENCION PRIMARIA DE
SALUD

Definicin de Atencin Primaria

de Salud. OMS 1978 Alma-Ata
Asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente
aceptables, puestos al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participacin, y a un coste
que la comunidad y el pas puedan soportar,
en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin

DEFINICION OMS 1978 Alma-Ata

Es parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la
funcin central y principal, como del
desarrollo social y econmico de la
comunidad
Representa el primer contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el
s.n.s.; acerca lo mas posible la atencin de
salud donde residen y trabajan las personas,
incorporando la participacin comunitaria.

MODELO ATENCION PRIMARIA

atencin divergente

ENGLOBA LA
TOTALIDAD DE LA
PERSONA: bio-psicosocial

ATIENDE AL INDIVIDUO
EN SU CONTEXTO: laboral,
Familiar y social

BUENA
SATISFACCION

MODELO HOSPITALOCENTRISTA

asistencia convergente

SE CONCENTRA EN UN
PROBLEMA
ESPECIFICO: rgano
enfermo

AISLA AL INDIVIDUO
DE SU CONTEXTO

POCA SATISFACCION

CONCEPTOS
Atencin frente asistencia: concepto
mas amplio: incluye promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad.
Sita al individuo integrado en su entorno
bio-psico-social
Primaria como esencial o fundamental,
no primitiva
Resultados tanto a corto como a largo
plazo

INFLUENCIA DE LA ATENCION
PRIMARIA EN LOS DETERMINANTES DE
SALUD
PROMOCION
DE LA SALUD
EDUCACION
SANITARIA
INVERSION
COSTE/BENEFICIO
EFICAZ EN MEJORA
DE INDICADORES
DE SALUD

ATENCION
PRIMARIA:
ACCIONES

RESULTADOS

PREVENCION
PRIMARIA
EVITAR LA
ENFERMEDAD
MEJORA DE LOS
DETERMINANTES
DE SALUD: ESTILOS
DE VIDA,
MEDIOAMBIENTE

CARACTERISTICAS DE A.P.

ACCESIBLE
LONGITUDINAL Y CONTINUA
INTEGRAL
COORDINADA
CON UN ENFOQUE CLINICO
ASISTENCIAL, DOCENTE E
INVESTIGADOR

ACCESIBLE
(facilidad
de acceso)
ACCESIBILIDAD

EQUIDAD

ECONOMICA
GEOGRAFICA
ORGANIZATIVA

AUSENCIA
DE
BARRERAS

INFORMACION
CLARA

LONGITUDINAL
CONTINUA

GEOGRAFICA

ORGANIZATIVA

TEMPORAL

CENTRO DE SALUD
DOMICILIO
ESCUELA, ETC..

DEMANDA
PROGRAMADA
URGENTE

24 HORAS
CICLO VITAL
COMPLETO

INTEGRAL
INTEGRALIDAD

Visin global

ACTIVIDADES
ABORDAJE

ATENCION

BIOLOGICO
PSICOLOGICO
SOCIAL

INDIVIDUAL
FAMILIAR
COMUNITARIA

EDUCACION Y
PROMOCION
PREVENCION
CURACION
REHABILITACION
ACOMPAAMIENTO

COORDINACION
COORDINACION

SISTEMA DE
REGISTRO

TRABAJO EN
EQUIPO
MULTIDISPLINAR

COORDINACION
ENTRE
NIVELES

ENFOQUE
ENFOQUE
CLINICO
CLINICO
DOCENTE
DOCENTE
INVESTIGADOR
INVESTIGADOR

PROGRAMACION
Y
EVALUACION
DE
ACTIVIDADES

DOCENCIA
PREGRADO
POSTGRADO
FORMACION
CONTINUADA

INVESTIGACION
DE PROBLEMAS
DEL
AMBITO DE A.P.

ORGANIZACIN DE LOS
SERVICIOS DE ATENCION
PRIMARIA
GEOGRAFICA: MAPA SANITARIO
FUNCIONAL: CENTROS DE SALUD
EQUIPO DE ATENCION

PRIMARIA

ORGANIZACIN GEOGRAFICA:
MAPA SANITARIO
ZONAS BASICAS DE SALUD ( 5-25000
habitantes), crona mxima de 30 min a la
cabecera. UNIDADES DE GESTION CLINICA
DISTRITOS SANITARIOS: 40-100000
habitantes (aumento por unificacin)LABORES DE GESTION
AREAS DE SALUD: 250.000 habitantes,
engloba atencin primaria y hospitalaria

ZONA BASICA DE SALUD

TERRITORIO GEOGRAFICO Y
DEMOGRAFICO DEFINIDO
CONFORMA UNA UNIDAD DE
PRESTACION DE SERVICIOS
TAMAO VARIABLE SEGN
CARACTERISTICAS
CONTIENE VARIOS CENTROS DE
ATENCION PRIMARIA

ZONA BASICA DE SANLUCAR

LA MAYOR
SANLUCAR LA MAYOR - CENTRO
DE SALUD CABECERA
BENACAZON
UMBRETE
BOLLULLOS DE LA MITACION
CASTILLEJA DEL CAMPO
AZNALCOLLAR
Los 5 dotados de consultorios
locales

ORGANIZACIN FUNCIONAL:
CENTRO DE SALUD
Estructura fsica y funcional donde se
desarrollan las actividades de APS
Dotado de medios personales y
materiales
EQUIPO DE APS
DISPOSITIVOS DE
APOYO
PERSONAL DE
MANTENIMIENTO

UAU/RECEPCION
CONSULTAS
RX FISIOTERAPIA
QUIROFANO
AREA DE URGENCIAS
ALMACEN

EQUIPO DE ATENCION
PRIMARIA: DEFINICION
Conjunto de profesionales sanitarios y
no sanitarios que desarrollan de forma
continuada y compartida las funciones
y actividades de la APS en el seno de
una comunidad determinada
Necesario por la complejidad y amplitud
de las actividades de la A. Primaria
(determinantes de salud)

EQUIPO DE ATENCION
PRIMARIA: COMPONENTES
BASICOS

MEDICOS DE FAMILIA
PEDIATRAS
ENFERMERA/OS
AUXILIARES DE ENFERMERIA
TRABAJADORES SOCIALES
ADMINISTRATIVOS

DISPOSITIVOS DE APOYO

SALUD BUCO-DENTAL
RADIOLOGIA
REHABILITACION
SERVICIO DE ATENCION A LA
CIUDADANIA
SALUD MENTAL
MATRONA Y TOCOLOGIA : atencin
a planificacin familiar y embarazo
DECU
CUIDADOS PALIATIVOS

EL EQUIPO DE A.P.S:
COMPONENTES BASICOS
COORDINAD@R
PEDIATRAS

MEDIC@S
DE
FAMILIA

Dispositivos
de apoyo

FARMACEUTICOS
(distritos de salud)

ENFERMER@S
Y AUXILIARES

ENFERMERO
DE ENLACE

UNIDAD
DE ATENCION
AL USUARIO

DECU
CELADORES
CONDUCTORES

TRABAJADORES
SOCIALES
VETERINARIOS
(distritos de salud)

EQUIPO DE APS:
CARACTERISTICAS
Gran importancia
de coordinad@r

NO
JERARQUIA

Comprensin clara
de las funciones de
cada miembro

OBJETIVOS
COMUNES

EQUIPO

EQUIPO

PARTICIPACION
Y
EVALUACION

Organizacin flexible
Y consensuada

TRABAJO
PROGRAMADO

Coordinacin de
tcnicas y
conocimientos

CARTERA DE SERVICIOS DE
ATENCION PRIMARIA
DEFINICION Y CARACTERISTICAS
COVERTURA
ACTIVIDADES DE ATENCION
PRIMARIA
CARTERA DE SERVICIOS DEL SAS

DEFINICION Y
CARACTERITICAS
CONJUNTO DE ACTIVIDADES OFERTADAS
A LA POBLACION DESDE EL SISTEMA DE
SALUD Y REALIZADAS EN AP

ES VARIBLE Y FLEXIBLE: segn rea

geogrfica, necesidades de la
comunidad, inversin econmica, etc
A NIVEL ORGANIZATIVO: se enumera
como un listado
A NIVEL PRACTICO: se integra en la
actividad diaria del equipo de AP

COVERTURA DE LA CARTERA
DE SERVICIOS DE AP
Atencin desde el inicio de la vida
hasta la muerte: mediante programas y
procesos establecidos, segn las
necesidades de la comunidad.
Atencin bio-psico-social: da respuesta
a diversos problemas
Atencin eficiente y eficaz: la mejor
posible con los medios existentes
Flexible y modificable: se adapta a los
cambios de la comunidad

ACTIVIDADES DE A.P.
ASISTENCIA: consulta en centro de
salud y visitas en domicilio. Programada,
urgente o espontnea (cita previa)
PROMOCION DE LA SALUD:
educacin sanitaria individual y colectiva.
En el centro de salud, escuelas,
ayuntamientos
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD:
En grupos de riesgo. Vacunaciones,
cribados de cncer de mama, cncer de
cervix,

ACTIVIDADES DE A.P.
REHABILITACION: en procesos agudos y
crnicos
FUNCIONAMIENTO INTERNO Y
SOPORTE:
Organizacin interna
Gestin
Poltica de calidad y evaluacin
Docencia e investigacin. Formacin
continuada

CARTERA DE SERVICIOS DE AP
DEL SAS
AREA DE ATENCION A LA PERSONA
AREA DE ATENCION A LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
AREA DE ATENCION A LA FAMILIA
AREA DE ATENCION A LA
COMUNIDAD
DISPOSITIVOS DE APOYO
SERVICIOS DE SALUD PUBLICA

AREA DE ATENCION A LA
PERSONA
ATENCION EN CONSULTA DE M. FAMILIA
ATENCION RELACIONADA CON SALUD
SEXUAL Y ETAPA REPRODUCTIVA
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
ATENCION A PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
ATENCION AL TABAQUISMO
CONSEJO DIETETICO
ATENCION DOMICILIARIA

AREA DE ATENCION A LA
PERSONA
ATENCION A PERSONAS CON PROBLEMAS
CRONICOS: DM, EPOC, POLIMEDICADOS,..
ATENCION A PERSONAS CON CUIDADOS
ESPECIFICOS: ALTA HOSPITALARIA,
INMOVILIZADOS, RESIDENTES EN
INSTITUCIONES, CUIDADOS ESPECIALES Y
CUIDADORES, CUIDADOS PALIATIVOS,..
INMUNIZACIONES DEL ADULTO
CIRUGIA MENOR
VIOLENCIA DE GENERO

AREA DE ATENCION A LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA
ATENCION EN CONSULTA DE PEDIATRIA
DETECCION PRECOZ DE
MATABOLOPATIAS
PREVECION DE SIND DE MUERTE SUBITA
PROMOCION DE LACTANCIA MATERNA
VACUNACIONES INFANTILES
PREVENCION DE ACCIDENTES Y
MALTRATO EN LA INFANCIA
ATENCION A PROBLEMAS ESPECIFICOS:
OBESIDAD, ASMA, OTITIS MEDIA, SIND
FEBRIL,
SALUD ESCOLAR

AREA DE ATENCION A LA
FAMILIA
ATENCION A FAMILIAS EN RIESGO
SOCIAL
PREVENCION DEL MALTRATO EN EL
ANCIANO
ATENCION AL DUELO

AREA DE ATENCION A LA
COMUNIDAD
EDUCACION Y PROMOCION DE LA SALUD:
En centros educativos: forma joven , salud
escolar, etc
En otros mbitos: empresas, m. comunica.
ayuntamientos, asociaciones
ATENCION AL RIESGO SOCIAL:
Ancianos, discapacitados, menores,
etc..con riesgos aadidos a su situacin.

SERVICIOS DE SALUD PUBLICA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SEGURIDAD ALIMENTARIA
SALUD AMBIENTAL

FILOSOFIA
SALUD PARA
TODOS
Derecho

Ideologa

Organizacin
CONJUNTO DE
ACTIVIDADES
DE AMBITO
BIO-PSICO-SOCIAL

ATENCION
PRIMARIA

ESTRATEGIA
REDISTRIBUCION
DE RECUSOS
SANITARIOS

Poltica

Actuacin-gestin

NIVEL DE
ATENCION
PRIMER
CONTACTO

Consulta a
demanda,
programada,
telefnica y en
domicilio
Ciruga menor
Citologas
Retinografas
Control de TAO
Docencia
Formacin
Reuniones de
equipo
Auditorias
Actividades en
la comunidad