ATENCIN ANESTESICA

INTEGRAL EN EL PACIENTE
PEDITRICO.PERIODO TRANSANESTSICO
Dr. Mauro Roberto Hernndez Coutio
Residente de Anestesiologa Peditrica

TCNICAS DE ANESTESIA GENERAL

INHALADA.Mas comn en peditricos
Steal induction (NO2 + O2
sevoflurano)
Monitorizacin rpida.
Nios que no quieren sentarse
Presencia de los padres
Miedo a la mascarilla

Practice of Anesthesia in Infants and

Children. Chrales J. Cote. Ed. Saunders. 4th
ed. Ch. 4

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INDUCCIN ANESTSICA INHALATORIA CON

SEVOFLURANO.-

NO2 + O2 durante 1-2 min

Sevoflurano 7-8%
Mantener las concentraciones maximas tolerables
de sevoflurano hasta que la via periferica haya sido
asegurada
Agitacin o excitacin durante la induccin
temprana

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OTROS GASES ANESTSICOS.

Halotano

Desplazado gradualmente por sevoflurano

Tiempos de induccin emersin
Arritmias, bradicardia
0.5% cada 2 o 3 respiraciones hasta 5%

Desflurano
Bajo coeficiente de particin y mejores tiempos de
induccin y emersin
Muy pungente (laringoespasmo 49%)
No recomendado para induccion inhalatoria

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INDUCCIN INTRAVENOSA.-

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INDUCCIN INTRAMUSCULAR.

Preferible evitarla

Nios poco cooperadores

Adolescentes que se resan a aceptar otra tcnica de
induccin
Suceptibles a hipertermia maligna con pobres accesos
venosos
Ketamina

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INDUCCIN VA RECTAL.Nios pequeos extremadamente asustados que

no aceptan otra forma de medicacin y que tienen
retraso en el desarrollo
Menores de 20 Kg

Tiopental 30-40 mg/Kg

Methoexital 20-25 mg/Kg
Midazolam 1 mg/Kg
Ketamina 5 mg/Kg

Desventajas
Falla en la induccin por pobre biodisponibilidad o
defecacin
Retraso en la recuperacin en procedimientos breves

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INDUCCIN DE SECUENCIA RPIDA.Estomago lleno Problema comn

Disponer de equipo y monitoreo adecuados
Acceso venoso
Atropina 20 mcg/Kg
Oxigenacin (desnitrogenizacin) sin
perturbar al paciente.
Evitar presin positiva
Inductor (Tiopental, propofol, ketamina,
etomidato)
RNM (succinilcolina, rocuronio)
IOT 30 seg
Presion cricoidea (controversia)
RSI modificada en lactantes menores o
neonatos
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MANTENIMIENTO ANESTSICO.

Tras la induccin el anestsiologo es responsable de

mantener:

Analgesia
Amnesia
Inmovilidad
Mantener la estabilidad autonomica y hemodinamica

Durante la fase de mantenimiento, el anestesiologo debe

siempre estar vigilando con cuidado y de forma continua:

La profundidad anestesica
Oxigenacin
Ventilacin
Funcin cardiovascular
Balance de liquidos
Temperatura corporal
Niveles de glucosa y electrolitos

Smiths Anesthesia for Infants and Children.

Robert Moors Smith. Ed. Elsevier. 8th ed.
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MANTENIMIENTO ANESTSICO.

Anestesicos inhalatorios.-

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MANTENIMIENTO ANESTSICO.

Anestesicos endovenosos (TIVA).-

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MANTENIMIENTO ANESTSICO.

Opioides intravenosos.-

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ANESTESIA REGIONAL.

La anestesia regional es usada frecuentemente en

nios por los siguientes motivos:

Provee buena analgesia perioperatoria al reducir los

requerimientos de anestesia general y promueve un
despertar placentero, libre de dolor.
Provee analgesia postoperatoria optima como parte del
manejo multimodal balanceado del dolor
Ayuda a aliviar el dolor no quirurgico
Mejora los espasmos asociados a la paraplejia y reduce
los efectos indeseables asociados al esfinter anal o
testiculo que pueden causar laringoespasmo
Inmoviliza el miembro por varias horas despues de la
sutura de tendones o nervios
Como anestesico unico en prematuros

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CONTRAINDICACIONES AL BLOQUEO
REGIONAL
Falta de consentimiento de los padres
Infeccin en el sitio de inyeccin
Coagulopata
Anomalas anatmicas
Hipovolemia no tratada
Convulsin mal controlada y enfermedades
neurolgicas (Bloqueos del neuroeje)
Posibilidad de Sndrome compartimental como
riesgo de la ciruga

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CONSIDERACIONES PREVIAS AL BLOQUEO

Requerimientos basicos
Anatomia

Calibre de los nervios y proximidad de otras estructuras

Profundidad
Laxitud de ligamentos
Extension del saco dural y la medula espinal
Tejido graso epidural

Fisiologia

Hipotension y prehidratacin

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TIPOS DE BLOQUEO
Bloqueo topico
Bloqueos por infiltracin

Bloqueo del nervio infraorbitario

Bloqueo del nervio supraorbitario/supratroclear
Bloqueo del nervio auricular mayor
Bloqueo del nervio intercostal
Bloqueo interpleural
Bloqueo del nervio ilioinguinal / iliohipogastrico
Bloqueo del nervio peneano
Bloqueo del compartimiento de la fascia iliaca
Bloqueo del nervio femoral
Bloqueo del plexo braquial

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BLOQUEO SUB ARACNOIDEO.

Dosis.

Bupivacaina

Ropivacaina.

0.5 mg/kg hasta 20 mg (KoKKi et al., 2005)

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Menores de 5 Kg.- 0.5-0.6 mg/Kg

5 a 15 Kg.- 0.4 mg/Kg
Mayores de 15 Kg.- 0.3 mg/Kg

BLOQUEO EPIDURAL CAUDAL.Tcnica

Indicaciones

Cirugias por debajo del diafragma

Medicamento / dosis.Frmula modificada de Armitage;

sacro 0.5 ml/kg, T10 - 0.75 ml/kg,
torcico inferior (hasta T6) 1 ml/kg,
torcico medio 1.25 ml/kg.
Habitualmente se usa bupivacana al
0.25% o ropivacana al 0.2%, con
adrenalina 1:200.000.
La frmula de Takasaki; Volumen (ml)
= 0.05 ml/kg/dermatoma a ser
bloqueado.

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ANESTESIA EPIDURAL