TAQUICARDIAS

Arritmias de tres o ms complejos con una

frecuencia superior a 100 lpm
Si el paciente conserva un estado hemodinmico
estable, hay que intentar determinar el mecanismo
y origen de la taquicardia
La informacin obtenida en el ECG comprende:

l) la presencia, frecuencia, forma y regularidad de las

ondas P y de los complejos QRS
2) la relacin entre la actividad auricular y ventricular
3) una comparacin entre la forma del complejo QRS
durante el ritmo sinusal y durante la taquicardia
4) la respuesta al masaje del seno carotdeo u otras
maniobras vagales.

TAQUICARDIA SINUSAL
El tratamiento se ha de dirigir a la alteracin
primaria
insuficiencia cardaca congestiva, el incremento de
la actividad simptica ejerce efectos nocivos en la
funcin del miocardio, y es necesario

Betabloqueadores
IECA

TAQUICARDIA SINUSAL

FIBRILACIN AURICULAR (AF).

TRATAMIENTO.
El tratamiento de la FA se basa en cuatro abordajes
fundamentales:
1.
2.
3.
4.

RESTABLECIMIENTO DEL RITMO SINUSAL

PROFILAXIS DE NUEVOS EPISODIOS
PROFILAXIS DE LA TROMBOEMBOLIA
CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDACA

FIBRILACIN AURICULAR (AF).

Fibrilacin auricular (AF). Restablecimiento del ritmo

Fibrilacin auricular (AF). Profilaxis de nuevos episodios

FIBRILACIN AURICULAR (AF)

Fibrilacin auricular (AF). Profilaxis de la tromboembolia

Fibrilacin auricular (FA). Profilaxis de la tromboembolia

Fibrilacin auricular (FA). Control de la FC

En todos los casos (salvo si es necesaria la

cardioversin inmediata), conviene realizar un
control adecuado de la frecuencia ventricular (salvo
que est espontneamente controlada) con
frmacos frenadores del NAV: betabloqueantes,
verapamil, diltiacem o digoxina.

Fibrilacin auricular (FA). Control de la FC

Especialmente importante en los pacientes en los que

se utilizan antiarrtmicos para cardiovertir, ya que estos
frmacos pueden tener efectos vagolticos (como la
quinidina) y aumentar la respuesta ventricular, adems
del riesgo de que el antiarrtmico, sobre todo los Ic,
pueda organizar la FA en forma de flutter auricular
(generalmente conducido ms rpido por el nodo AV
que la propia FA), y as aumentar bruscamente la
frecuencia cardiaca si no hay control sobre el nodo AV.

Fibrilacin auricular (FA). Control de la FC

En algunos casos en los que el paciente se mantiene

con FA y no se consigue controlar la respuesta
ventricular con frmacos frenadores del nodo AV, se
recurre producir un bloqueo AV completo mediante
ablacin con radiofrecuencia del nodo AV e implante de
marcapasos definitivo (normalmente VVI), que ser el
que marque la frecuencia ventricular.

ANTIARRITMICOS.

ANTIARRITMICOS.

ALETEO O FLUTTER AURICULAR

TRATAMIENTO.
Lo ms eficaz es la cardioversin elctrica
sincronizada que suele requerir baja energa.
Los antiarrtmicos son muy poco eficaces a
excepcin quiz de dofetilide (no disponible en
nuestro medio y de eficacia moderada).
Aunque el riesgo emblico parece ser algo menor,
el manejo antitrombtico debe hacerse anlogo al
de la FA.

ALETEO O FLUTTER AURICULAR

Los frenadores del nodo AV son menos eficaces
que en la FA para controlar la respuesta ventricular.
En la prevencin de recurrencias los frmacos
tambin son muy limitados, de forma que en el
flutter comn o inverso recurrentes, o ante el primer
episodio mal tolerado, el procedimiento de eleccin
es la ablacin con radiofrecuencia del istmo
cavotricuspdeo, que obtiene un porcentaje de
xitos superior al 90% en el flutter istmodependientes.
En los atpicos la eficacia de la ablacin es menor.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXSTICA.
TAQUICARDIA POR REENTRADA INTRANODAL
(TRIN).
TRATAMIENTO.
a)
Si hay compromiso hemodinmico importante:
cardioversin elctrica
b)
Si no hay compromiso hemodinmico importante,
se realizan maniobras que bloqueen el nodo AV
para terminar la taquicardia: maniobras vagales
(masaje del seno carotdeo...), frmacos como la
adenosina, el verapamil, etc.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXSTICA.
TAQUICARDIA POR REENTRADA INTRANODAL (TRIN).
Profilaxis de Nuevos Episodios.
Los frmacos preferidos son los que frenan la va
rpida del nodo AV, como los betabloqueantes,
verapamil o diltiacem.
Como segunda opcin son tiles los antiarrtmicos,
sobre todo los Ic.
Si los episodios son frecuentes o limitantes o si el
paciente lo prefiere se puede realizar una ablacin con
radiofrecuencia de la va lenta, que obtiene xito en
ms del 90% de los casos con mnimas complicaciones
(el riesgo de producir bloqueo AV completo es del
0,4%,)