Definicin, Clasificacin y Tratamiento

IPG UCV: Hctor Pons

Problema frecuente del gnero femenino.

Motivo de consulta frecuente en emergencia:
adolescentes, vida sexual activa, embarazo y
menopausia.
Pueden llegar a tener mal pronostico y
presentarse complicaciones durante el
embarazo.

Anatmicas (3er mes): aumento del tamao

renal; dilatacin de la pelvis renal, clices y
urteres. (progestgenos + compresin por el
tero). Aumento de la TFG y flujo plasmtico
renal (aumento de la volemia).
Funcionales: pH aumentado por mayor
excrecin de bicarbonato.
La progesterona acta en la musculatura lisa
ureteral, disminuyendo el peristaltismo,
aumentando el estasis urinario.

Escherichia Coli 85 - 95 %
Klebsiella - Enterobacter
Enterococos
Estreptococos Grupo B
Estafilococos
Proteus
Pseudomonas
Citrobacter

Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10

Contaminacin ascendente.
Adhesinas localizadas en la superficie de las
bacterias, determinan la capacidad de
adherirse al uroepitelio.
28% pueden desarrollar pielonefritis aguda
(con tto solo 3-4% progresan)
Parto prematuro, RPM.
Aumenta la incidencia recin nacidos de bajo
peso y de spsis neonatal (30 % ).
Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10

Examen simple de orina:

Hallazgos normales: pH cido, proteinuria trazas +,

leucocitos 4-8 x c, bacterias escasas, cristales oxalatos

Hallazgos patolgicos: pH 7, proteinas ++, +++;

nitritos +, estearasa leucocitaria +, leucocituria,

hematuria, piuria, bacterias moderadas o abundantes

CULTIVO DE ORINA: >100.000 colonias de un

uropatgeno x mm de orina
Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10

TRATAMIENTO: 8 14 das

Nitrofurantona (B)
Amoxicilina +Ac.Clavulnico (B)
Cefaclor (B)
Cefadroxilo (B)
Cefalexina (B)
Cefadrina (B)
Sultamicilina/Unasyn (B)

100 mg c/6horas
500 mg c/8 Horas
500 mg c/8 Horas
500 mg c/6 Horas
500 mg c/6 Horas
500 mg c/6 Horas
375 mg c/8 Horas

Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10

Infeccin bacteriana ms frecuente de las

embarazadas.
1/3 tienen urocultivo (+).
Descartar uretritis gonoccocica, clamidia,
tricomonas, candidas, traumtica.
Riesgo 5 % de pielonefritis aguda.
Mayor incidencia de prematuridad.
El 95% se encuentran limitadas a la vejiga.

Urgencia
Disconfor y malestar general
Polaquiuria.
Malestar supra pbico.
Tenesmo vesical.
Disuria.
Examen de orina patolgico.
Hematuria
Urocultivo (+).

Clinica: El sntoma mas frecuente y

determinante de la Cistitis es la DISURIA o
ardor para orinar.
La urgencia, la polaquiuria, la nicturia, la presin y el
dolor suprapubico son comunes durante el embarazo
por lo que debe solicitarse siempre un examen simple de
orina.

Laboratorio: muestra adecuada: Ex simple de

orina con piuria y/o hematuria grusa, ademas
un urocultivo (+).

Tratamiento:
Abundante liquido, reposo sexual y laboral,
analgsicos.
Antibiticoterapia emprica en primoinfeccin
igual que las bacteriurias asintomticas.
A repeticin: urocultivo y antibiograma

Es la complicacin infecciosa mas grave del

embarazo.
Incidencia: 1-2 % de todas las gestantes.
2/3 de las pacientes tienen antecedente de
Bacteriuria Asintomtidca

Dilatacin ureteral por efecto hormonal

(progesterona )
Obstruccin mecnica ejercida por el tero
gestante sobre el urter.
Presencia de glucosuria y aminoaciduria
(favorece la proliferacin bacteriana).

I TRIMESTRE

9%

II TRIMESTRE

42%

III TRIMESTRE

48%

Fiebre alta, toque del estado general,

nuseas vmitos, dolor lumbar, contracciones
uterinas.
Taquicardia, hipotensin, sudoracin, puo
percusin +, deshidratacin, taquipnea.
Laboratorio: leucocitosis > 15.000, creatinina
> de 1,2 mg/ dl, anemia por hemlisis, contaje
plaquetario < 100.000

Disfuncin del centro regulador de la temperatura

hipotalmico: hipertermia (> 40 C), hipotermia (< 35
C).
Disfuncin renal: aumento de la creatinina srica.
Disminucin del clearence de creatinina.
Hematolgicas: hematocrito < 30%, trombocitopenia,
leucocitosis.
Estas complicaciones se dan por efecto de las
endotoxinas, un lipopolisacarido componente de la
pared de los grmenes Gram (-).
Pueden desencadenar en SCHOK SEPTICO en el 1-2%
de los casos y ocasionar la muerte.

El tratamiento adecuado solo produce

alteraciones transitorias, sin complicaciones
a largo plazo.
El 27-37% tienen infeccin recurrente o
anormalidades del tracto urinario
diagnosticable radiolgicamente
Poco frecuente el desarrollo de insuficiencia
renal.

Hospitalizacin
Hidratacin
Antibioticoterapia endovenosa
Control de signos vitales C/4 h
Control de diuresis
Cultivos de orina y sangre
Laboratorio

No usar ampicilina sola, los uropatgenos ms

frecuentes pueden ser resistentes.
La gentamicina debe ser utilizada con
precaucin, dosificacin diaria de creatinina, por
posible aparicin de disfuncin renal.
Luego de 24-48 horas de iniciado el tto la
paciente debe estar afebril y asintomtica.
En el 85-95% hay efecto curativo, utilizando
cefalosporinas 3 generacin y nuevas
penicilinas.

Resistencia bacteriana
Nefrolitiasis
Absceso perinefrtico

Seguimiento:
Practicar urocultivos controles.
25% pueden tener recurrencia, en estos casos se
recomienda terapia supresiva. (Cristales de
Nitrofurantoina 100 mg cada noche hasta el
parto y abundante lquido)

Accin en las ITU

IPG UCV: Hctor Pons

Effect of Ascorbic Acid Consumption on Urinary Stone Risk

Factors. Traxer O, Huet B, Poindexter J, et al. J Urol.
2003;170:397401 [PubMed].
Effect of Vitamin C Supplements on Urinary Oxalate and pH
in Calcium Stone-Forming Patients. Baxmann AC, De O G
Mendonca C, Heilberg IP. Kidney Int. 2003;63:1066
1071 [PubMed].

Both of these articles clearly demonstrate that at 1 to 2 grams

of ascorbic acid administered daily to both normal subjects
and calcium oxalate stone-formers result in no urinary pH
changes but in increased oxalate excretion. Therefore, this
practice should not be used in managing patients with struvite
calculi, because it does not reduce urinary pH, or in calcium
oxalate stone-formers, as it might promote stone activity.

Ambos artculos claramente de muestran que 1 a 2

gramos de acido ascrbico administrado diariamente
a pacientes tanto normales (control) como
formadores de clculos de oxalato de Ca no producen
ningn cambio en el pH urinario, pero si en la
excrecin de oxalato. Es por esto que esta practica no
debe de utilizarse en el manejo de pacientes con
clculos de estruvita, YA QUE NO SE REDUCE EL PH
URINARIO, tampoco debe utilizarse en pacientes
formadores de clculos de oxalato de calcio, ya que
podra promover la actividad de los clculos.

Reduce las reacciones de oxido reduccin

aumentadas en estados de estrs, infecciones,
embarazo, etc. (Antioxidante)
Aumenta la absorcin de hierro.
Disminuye la incidencia de infecciones respiratorias
altas en maratonistas.
Revierte la disfuncin endotelial producida por la
hiperhomocisteinemia.

Vitamin C supplementation reduces the incidence

of postrace symptoms of upper-respiratory-tract
infection in ultramarathon runners. Am J Clin
Nutr February 1993 vol. 57 no. 2 170-174
Effect of vitamin C supplements on urinary oxalate
and pH in calcium stone-forming patients Kidney
International (2003) 63, 10661071; doi:10.1046/j.15231755.2003.00815.x
Demonstration of Rapid Onset Vascular Endothelial
Dysfunction After Hyperhomocysteinemia. An
Effect Reversible With Vitamin C Therapy.
Circulation.1999; 99: 1156-1160

VITAMINA C

IPG UCV: Hctor Pons

La vitamina C disminuye la sntesis de MMP-9

inducida con perxido de hidrgeno en un
modelo de estudio in vitro de membranas
corioamniticas.
Ginecologa Obstetricia de Mxico ISSN-03009041 Volumen 74, Nm. 1, enero, 2006.

El amnios es la membrana no vascularizada mas cercana al

feto, compuesta por elementos de la matriz extracelular,
principalmente colgeno tipo IV, I y II. La organizacin de
las fibras de colgeno le da mas del 80%de la resistencia
mecnica de la membrana amnitica.

El colgeno solo digerido por un grupo de enzimas

llamadas Metaloproteasas de la Matriz Extracelular
(MMPs) dependientes de Zn.

Las MMP son sintetizadas por distintos tipos de celulares

presentes en las membranas fetales (corion, amnios y
fibroblastos).

A mayor MMP menor estabilidad estructural

tiene el amnios.
Se puede inducir la produccin de MMP en
estados proinflamatorios por la sealizacin
de las citoquinas proinflamatorias que van a
inducir un estado de stress oxidativo, que va a
disminuir el pH intracelular, que va a su vez
activar el factor NFB y AP1 que van a regular
la produccin de MMPs.

En el articulo se concluye que los explantos

de membranas corinicas que fueron
tratados previamente con vitamina C de 12 a
48 horas antes de ser tratadas con perxido
de hidrogeno demostraron una disminucin
significativa dela activacin de MMPs.

Efectos e Indicaciones

IPG UCV: Hctor Pons

se han encontrado concentraciones

anormales de carnitina en ninos asociadas
con deficiencias primarias y secundarias de
carnitina, con disminucion de las
concentraciones en sangre y tejidos, asi como
niveles elevados en algunos errores innatos
del metabolismo

REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA VOL. 53 NO 4 2002

Durante los primeros das de vida, la

obtencin de energa seda principalmente a
travs de la oxidacin mitocondrial de cidos
grasos libres. Este proceso esta mediado
principalmente por el acido b-hidroxi-gtrimetilaminobitirico, introduciendo los
cidos grasos de cadena larga a la matriz
mitocondrial para mantener los niveles
adecuados de CoA.

La L Carnitina modula la regulacion de AcilCoA/CoA.

Maniobras

IPG UCV: Hctor Pons

Aquella en al cual el feto se sita

longitudinalmente , ofrecindose en el
estrecho superior por la extremidad pelviana,
la extremidad ceflica corresponde al fondo
del tero.

El polo pelviano con los miembros inferiores

pueden adoptar distintas actitudes al igual que la
cabeza fetal (flexin o deflexin) originando 2
tipos de modalidades de presentacin:
PELVIANAS
COMPLETAS
Y
PELVIANAS
INCOMPLETAS.

Aquellas presentaciones , en donde los

miembros inferiores toman una actitud
de flexin entre si, es decir los muslos
flexionados sobre el abdomen, piernas
flexionadas sobre los muslos, pies
entrecruzados ofreciendo al estrecho
superior la pelvis y los miembros
inferiores fetales.

Los miembros inferiores guardan una

actitud de deflexin entre si: los muslos
flexionados sobre el abdomen, piernas
deflexionadas o extendidas sobre el
cuerpo fetal o tronco, ofrecindose al
estrecho superior la pelvis fetal
nicamente (modalidad nalgas)

2 a 2,5 % de todos los partos a trmino.

Depende de el peso de los fetos implicados, de su
edad de gestacin as como la presencia de
gemelaridad.
La variedad incompleta es la mas frecuente
(66%)en la modalidad nalgas, sea primitiva o
secundaria al trabajo de parto.
Excepcional modo rodillas y pie.
La variedad SIA es la mas comn, seguida de SDP,
SDA, SIP.

Causas maternas:
Multiparidad
Anomalas uterinas: miomas, tero
bicorne, etc.
Estrechez plvica.

Causas fetales:
Prematurez
Pequeo tamao.
Muerte y maceracin.
Hidrocefalia.
Gemelaridad

Causas ovulares:
Hidramnios
Oligohidramnios
Placenta previa
Brevedad o accidente del
cordn

Tacto vaginal: aporta muchos datos positivos pero

depende si es realizado durante el embarazo o
durante el trabajo del parto.
Durante embarazo

Durante trabajo de parto

No aporta muchos elementos:

A) Calidad del polo muy reductible,
alto para el dedo del toclogo
B) Interposicin de las partes blandas
(cuello cerrado).
C) Por la altura del polo encima
estrecho superior

Si
existe
dilatacin
podemos
encontrar:
A) Tumoracin blanda, redondeada o
nalga anterior.
B) Surco interglteo que contine el
punto de reparo :cresta sacro
coxgea.
C) Segundo tumor blando o nalga
posterior.
D) rganos genitales y ano

En modalidades completas se agregan todos los detalles que

nos ofrecen los miembros inferiores y superiores:

Miembros superiores

Miembros inferiores

A) presencia de 2 saliencias seas:

apfisis del radio y cubito
B)continuidad de lnea de los dedos
al miembro que se tacta
C) uno de los dedos hace ngulo
recto con el resto
D) la longitud de dedos es mas larga
y se pueden separar.

A) presencia 3 saliencias seas:

malolos externo e interno y
calcneo.
B) presencia de ngulo recto entre
miembro y dedos tactados .
C) todos los dedos siguen una
misma direccin.
D) los dedos son mas cortos y difcil
separarlos.

Tiempo de parto

Parto pelviano

Primer

Acomodacin ES

Segundo

Encaje y descenso

Tercer

Acomodacin EI

Cuarto

Desprendimiento

Parto acromial

Parto ceflico

Quinto

Acomodacin ES

Sexto

Encaje y descenso

Sptimo

Acomodacin EI

Acomodacin ES

Octavo

Desprendimiento

Encaje y descenso

Noveno

Acomodacin EI

Decimo

Desprendimiento

Actitud expectante durante el desprendimiento del

segmento pelviano e intervenir con maniobras
destinadas a lograr la expulsin de los hombros y de
la cabeza en el momento que se visualiza el vrtice
del omplato.
Esta actitud se basa en la disminucin del aporte
placentario de oxgeno al feto a causa de la
reduccin del tero y limitacin del espacio
intervellosos, aporte que puede ser cese completo al
comprimir el cordn por la paredes de la pelvis y
cabeza fetal.

Exteriorizado el vrtice del omplato se toma el

extremo pelviano con las dos manos , ambos pulgares
colocados en la cara posterior de los muslos fetales y el
resto en la zona dorso-lumbar fetal , se tracciona el
extremo pelviano llevndolo hacia el abdomen materno
de forma suave para que no gire la nuca, el ayudante
ejerce presin sobre el fondo del tero , esto acenta la
lordosis y facilita el desprendimiento.

Tiene 4 tiempos:
1.- Flexin de la cabeza por apoyo firme sobre el
maxilar inferior.
2.- Orientacin de la cabeza al dimetro antero
posterior del EI.
Traccin hacia abajo con el objeto de fijar el occipital
detrs de la snfisis del pubis (esencial).
4.- Traccin firme hacia arriba , de manera progresiva y
lenta manteniendo el tronco alto y flexin sostenida.
El dorso fetal tiende a reposar sobre el abdomen
materno. La cabeza se desprende y aparece en forma
sucesiva el mentn, la boca, la nariz y la frente.

Se introduce la mano a travs de la

vagina dentro del tero, se llega al
hueco poplteo fetal , se presiona con el
pulgar y con el resto de los dedos se
toma la pierna fetal extrayndola una
por vez.

Maniobra de Pajot (lavado de cara): introducir

la mano hbil del partero hasta alcanzar el
pliegue del codo , presionar la parte anterior
con el pulgar y con el resto de los dedos
tomar el antebrazo, descenderlo lentamente
pero firme pasndolo por delante de la cara,
igual con el otro brazo.

 Se

imprime al feto movimiento de rotacin sobre su

eje longitudinal , con ambos pulgares tomar el
sacro y el resto de los dedos en los muslos, llevando
el dorso al dimetro oblicuo para que descienda el
brazo, si no lo hace con la mano suavemente
desencajarlo.

Estrechez pelviana.
Feto voluminoso.
Malformacin fetal (hidrocefalia u otras).
Primigesta aosa.
Placenta previa.
Gemelaridad .
Primigesta
Modalidad pie.

Gracias