Labio leporino y paladar

hendido
ALUMNA: VICTORIA
OLIVAS VILLACORTA
DOCENTE:
DR. EDWING FRANK
PINTO PACHECO
CLNICA DEL NIO.

El tratamiento exige una

atencin prioritaria para la
alteracin del nio, la fonacin y
la oclusin dental, estas deben
restablecerse en forma
adecuadas para lograr metas que
pretende una clnica de labio y
paladar hendido.

Estas alteraciones congnitas son

biolgicamente importantes, ya
que repercute en el ncleo familiar
y social

Son defectos congnitos con ausencia del labio y

paladar durante el desarrollo del feto en el tero,
dejando bilateral
labio y una hendidura en el paladar.
El paladar hendido es un defecto congnito de las
estructuras que forman la bveda palatina (apfisis
palatinas del maxilar y los huesos palatinos)
La apertura puede ser unilateral o bilateral

Por mecanismos
patognicos, evita
la unin de los
procesos

Teoras

Para explicar hendiduras

faciales:
Error en la fusin de los extremos
libres de los procesos que forman la
Clsica
cara.

Penetracin
mesodrmica

El centro de la cara est formado por una

capa bilaminar de ectodermo, por el interior
de la cual migra el mesodermo, Si la
migracin de estas clulas no se lleva a cabo,
la penetracin mesodrmica no ocurre y se
produce una hendidura facial

Etiopatogenia

En el embrin normal, el labio se cierra entre

la 5 y la 6 semana y el paladar a
los 2 meses.

Asociada a herencia polignica o multifactorial.

Desarrollo de el filtrum nasal o surco

nasal y cierre del Se produce entre la
6ta. y 10ma. semanas de vida
embriofetal.

Transtorno del desarrollo

FISURA LABIAL
EL LABIO LEPORINO o
Tcnicamente se denomina
Fisura Labio Alveolo PalatinaFLAP

Se caracteriza por:
Labio Superior

Es consecuencia de fusin de las dos partes del labio

en una sola estructura.

Anatoma

Fisura Preforamen Incisivo

EMBRIOLGICAMENTE

Fisura Transforamen
incisivo

Fisura Postoramen
incisivo

FLAP

Malformacin congnita de la cara que

afecta al labio superior, la regin alveolar
(encas) y al paladar duro y blando
en una amplitud variable

 Fisura Palatina:
Paladar
Defecto del desarrollo

Se caracterizado por :
Ausencia de fusin completa de las dos
crestas palatinas

Comunicacin
con la cavidad nasal.

La etiologa

Determinada por la interaccin

de:

Factores
Genticos(40%):Herencia
Poligenica.

Factores
Ambientales(60%):Agentes
teratgenos:

El 25% de stos padecen de paladar hendido

25% de labio leporino y el 50% de ambos

Uno de cada 700-750 recin nacidos lo padece.

Las familias de origen asitico tienen mayor

riesgo, mientras que los afroamericanos
tienen menor riesgo.

Se ha comprobado que las fisuras de labios son ms frecuentes en los

varones,
mientras que las fisuras aisladas del paladar son ms comunes en las
mujeres.

Clnica y evaluacin fsica

Las separaciones son visibles tanto en el labio superior como
en el paladar.
Dificultad para comer, debido a que la apertura en el labio o en
el paladar interfiere con la capacidad de chupar.
Expulsin del alimento a travs de
la nariz.
Dientes mal alineados.
Retardo en el crecimiento.

Infecciones recurrentes del odo.

Separacin del labio solamente.

Separacin del paladar.
Separacin del labio y paladar.

Deficiencia en el habla.

Millard o Byrd

Labio leporino cicatricial o forma larvada

Labio leporino unilateral Labio leporino bilateral
Completo

Incompleto Completo

Incompleto

Completo e Incompleto

Labio leporino central

forma inusual
Agenesia total del
prolabio.

Las hendiduras del labio y el paladar

Fisura labio palatino unilateral completa
Fisura labio palatino unilateral
incompleta
83 %
Tcnica
Doble rotacin-avance (Millard II)
tcnica de McComb

Fisura labio palatino bilateral incompleta

Fisura labio palatino bilateral completa

Fisura labio palatino bilateral com-inco

Tcnica

17%

Doble rotacin-avance (Millard II)

La tcnica de McComb
La tcnica de Mulliken

En la mayora de los casos la reparacin

quirrgica consigue excelentes
resultados estticos y funcionales.

Ortodoncia
y
ortopedia

Ciruga
plstica

Cirujano

maxilofacial

PRIMARIO: QX
Pediatras

Psiclogo

Tx
Multidisciplinario

SECUNDARIO:

Otorrino

El cierre quirrgico de la fisura palatina

puede lograrse; sin embargo, en la
mayora de
los casos; en mayor o menor medida se
necesita reeducar el lenguaje
para superar toda la deficiencia
funcional.

Genetista

Trabajo
social

Terapista
de
lenguaje

Psiclogo.
Es

necesaria esta ayuda tanto

para el nio como para la familia,
en especial con apoyo de grupos
de personas con la misma
problemtica (grupos de ayuda
mutua).
TERAPIA PSICOLOGICA

 La

Terapista de lenguaje
(foniatra)

perdida de audicin
puede
ocasionar
problemas de aprendizaje
del habla.

La

terapia de lenguaje
debe proporcionarse en
cuanto se hace la ciruga
reconstructiva del paladar.

Ortodoncista
Alimentacin, higiene y cuidados especficos
Registra y clasifica la fisura
Disear individualmente y colocar el aparato ortopdico
ortodoncico pre quirrgico.

Relacin maxilo mandibulares adecuadas

Realiza protocolo de ciruga ortognatica

Objetivos de la ciruga de LPH

Realizar la ciruga correctiva del
paladar fisurado para lograr la
funcin
de
deglucin,
alargamiento del paladar, plastia
del velo farngeo y obtener una
fonacin y lenguaje correcto.

Procedimiento
Historia clnica ( capacidad fontica, tipo de oclusin, alteraciones auditivas)
manejar interconsultas si es necesario

Procedimiento
quirrgicos

La ciruga es realizada bajo anestesia

general con intubacin endotraqueal

Puntos de reparo en la
tcnica de doble rotacin
-avance

Diseo de marcacin e
incisiones de la tcnica de
doble rotacin y avance

Tcnica de reparacin de Millard II

TECNICA DE
TENNYSON/RANDALL

Millard

Asensio

Labio
fisurado

Le
Mesurier

Modificada por Hernndez y Verdeja 1964

hendidura mediana
(colgajo triangular).
Tennyson
Randall

El inconveniente que a
muchos cirujanos no les
satisface esta tcnica es
porque alteran la lnea
original del filtrum

TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves completas
(colgajo cuadrangular.)

En hendiduras completas con

deformidad alveolar, maxilar y del
ala nasal.
Colgajo cuadrangular
La cicatriz al ser en Z no queda
retrctil
Una desventaja es que da como
resultado un arco de cupido de
insuficiente anchura

SECUENCIA DE TRATAMIENTO QUIRRGICO

EN LOS PACIENTES CON LPH
2-4 Semanas. Cierre labial
12-18 meses. Cierre del paladar
7-8 aos.
Alineacin de los incisivos

Maxilares.
7-9 aos.
Injerto seo alveolar, (antes de
erupcin de incisivos laterales, o
caninos).
Adolescencia. Ortodoncia completa,
revisin del labio/nariz
Adolescencia tarda. Ciruga ortognatica.

Conclusiones

El labio leporino es una anomala en la que el labio no se

forma completamente durante el desarrollo fetal.
El paladar hendido se presenta cuando el techo de la
boca no se cierra completamente sino que deja una
abertura que se extiende hasta la cavidad nasal
Reconocemos que las intervenciones quirrgicas podrn corregir esta alteraciones
morfolgica, sin embargo el trabajo contina hasta que el nio sienta que pueda ser
igual al resto.