R3MI-G Nez Elizalde Violeta Isabel.

Determinar

la causa del sangrado

Controlar presin sangunea
Detener medicacin contribuyente de
sangrado
Medicin y control de presin intracraneal

Soporte vital
Monitorizacin

SaO2 > 92%

Elevacin cabeza a 45

Control de presin arterial

TAM 110 mmHg

Evitar vasodilatadores cerebrales

Control de Glucemia
110-180 mg/dl

Control temperatura ( < 37.5C) /

Alteraciones de hemostasia

Hassller., et al Ann Clin Transl Neurol. 2014 March 1; 1(3): 215219.

Estabilizacin
de signos
vitales

Proteccin de va
area

Monitorizacin
de signos
vitales

Normoglicemia

Prevencin de
complicaciones
Control de
expansin de
hematoma
Regulacin de
presiones

Protectores
de mucosa
gstrica
Suspensin de
Anticoagulacin oral

Elevacin
cabeza a 45

TA

UPP

Eutermia

Prevencin de
TVP-TEP

Convulsiones

PFC vs Derivados de
protrombina

PPC 70 mmHg

Hassller., et al Ann Clin Transl Neurol. 2014 March 1; 1(3): 215219.

Hassller., et al Ann Clin Transl Neurol. 2014 March 1; 1(3): 215219.

PIC <20
mmHg

PPC > 70 mmHg

SaO2 55-75%

Elevacin

cabeza
Manitol al 20%

0.5 a 1 ml/kg en 250

ml
0.3-0.5 ml/kg en 125
ml c/4h

Furosemide

Velocidad en
Doppler IP 0.7-1.1

de la

10 mg c/ 2-8 h

VM

PCO2 28-35 mmHg

Hassller., et al Ann Clin Transl Neurol. 2014 March 1; 1(3): 215219.

Aneurismtico
Clipaje
Colocacin de coil
Derivadores de flujo

Drenaje de hemorragia intraparenquimatosa

Hematomas cerebelosos con deterioro neurolgico ,
compresin de tronco o Hidrocefalia (IB)
Hemorragia lobar > 30 ml a < 1 cm de superficie (IIB)
Lesin estructural

Momento quirrgico
Yazan et al. Stroke Research and TreatmentVolume 2014, Article ID 415653

Yazan et al. Stroke Research and TreatmentVolume 2014, Article ID 415653

 Seguimiento

Reduccin de mortalidad y discapacidad

Microcriruga 31%
Endovascular 24%

Incidencia de complicaciones

a un ao

Clipaje 19%
Coil 8%

Riesgo de epilepsia menor en abordaje

endovascular
Riesgo de resangrado

Ciruga abierta
Endovascular

0.9%
2.9%
LANCET Neurology. Vol 13. issue 14, pags 342-243, Abril 2014

 1.-Seguimiento

en 72 hrs

Reduccin de TAS hasta 140 mmHg conlleva a

Limitacin de hematoma
.limitacin de isquemia perihematoma

2.-Comparacin

entre reduccin intensiva y

reduccin estndar

TA es > en EVC isqumico de pequeos vasos y

hemorrgico profundos o posteriores
Alta variabilidad de reduccin de TA

LANCET Neurology. Vol 13. issue 14, pags 342-243, Abril 2014

Seguimiento 3.9 aos

Control
de TA

Angiopatia amiloide
cerebral realacionada con
HIC 77%
Hemorragia hipertensiva 46%
Hemorragia no clasificable 43%

LANCET Neurology. Vol 13. issue 14, pags 342-243, Abril 2014

 TA

en fase hiperaguda

Isqumico
Hemorrgico

Sin

158 mmHg
189 mmHg

tratamiento Antihipertensivo

Isqumico
Hemorrgico

159 mmHg
193 mmHg

TAS

50 mmHg > durante 3 hrs de EVC

hemorgico aumenta
LANCET Neurology. Vol 13. issue 14, pags 342-243, Abril 2014

 Hemorragia

Ganglios basales: sin beneficio quirrgico

Tronco: NO est indicado
Lobares: efecto de masa, desplazamiento de
lnea media, dficit evolutivo
Cerebelosos: > 3 cm, deterioro de conciencia
Intraventriculares: drenajes y derivaciones

NO

en

se recomienda ciruga: (2B)

HIP < 10 ml con dficit mnimo

ECG 3-4 pts, excepto cerebelosas
LANCET Neurology. Vol 13. issue 14, pags 342-243, Abril 2014

Resangrado
2.1 3.4 anual

Hemorragias
lobulares:

Aumentan
recurrencia:

Angiomas
cavernosos 0.7
anual
MAV18.% primer
ao
.

Angiopata
amiloide

Microsangrados
RM
Anticoagulacin
Edad
Stroke previo

Control TA

LANCET Neurology. Vol 13. issue 14, pags 342-243, Abril 2014

 De

4-13% presenta resangrado dentro de las

primeras 24 hrs

Uso

de nicardipina

Uso

de antifibrinolticos

Ac aminocaproico durante transferencia (IIC)

Control

de TA desde inicio de sntomas (IB)

Mantener

TAS < 160 mmHg (II B)

Connolly et al Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke 2012; 43:1711-1737

1A

Tratamiento
para HAS

Uso de
Nimodipino

1B

Evitar uso de tabaco y

etanol
Imagen
cerebrovascular
posterior a reparacin
de aneurisma

Clasificacin temprana

Mantener euvolemia

Connolly et al Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke 2012; 43:1711-1737

1B

Diagnstico temprano
implica TC
Uso de angiografa de
subtraccin digital y
rotacional 3D
Control de TA y
mantenimiento de PPC

Traslado oportuno

Manejo de Hidrocefalia

1C

Tratamiento
multidisciplinario

Hidrocefalia asociada a
HSA tratada con
derivacin
cerebroespinal
permamnente

Profilaxis de CC???
Uso de quelantes de Fe
???
Sedacin y reduccin de
metabolismo cerebral???

Connolly et al Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke 2012; 43:1711-1737

Inicio de uso de
anticonvulsivos

Diagnstico de
Hiponatremia

Mantener
normotermia

Control
glucmico

Mantener Hb

Trombocitopenia
inducida por
heparina y TVP

Connolly et al Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke 2012; 43:1711-1737

Anemia

> 30
ml

> 130 Tamao

mmHg
ECG 4
Localizacin
pts

Fiebre

ndice de
pulsatilidad
Hipertrigliceridemia
ACM

Mortalidad

PREDICTOR

Estructuras
involucradas

Vasoespasmo
sintomtico
Caceres, JA., Goldstein, J. N. Intracranial Hemorrhage. Emergency Medicine
Clinics of North America. 2012; 30: 771-94.

COMPONENTE

PUNTOS
4
2
0

Componente

Puntos

ECG
3-4
5-12
13-15

Volumen HIP
< 30 cc
30-60
> 60 cc

2
1
0

Edad
< 70 aos
70-79
> 80 aos

2
1
0

Volumen HIP
>30 cc
<30 cc

1
0

HIV

Localizacin de HIP
Lobar
Profunda
Infratentorial

2
1
0

Origen infretentorial

ECG
>9 pts
< 8 pts

2
0

Edad
>80 aos
< 80 aos

1
0

ICH Score

Deterioro cognitivo
pre HIP

FUNC Score

Caceres, JA., Goldstein, J. N. Intracranial Hemorrhage. Emergency Medicine

Clinics of North America. 2012; 30: 771-94.

 Reduccin

de volumen de hematoma 54%

Limita muerte celular 48%
Reduccin de apertura de BHE 51%

International Journal of Cell Biology Volume 2014, Article ID 495817