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Secretaria Estadual de Sade

Secretaria Executiva de Vigilncia em Sade


Diretoria Geral de Controle de Doenas e Agravos
Gerncia de Preveno Dengue e Febre Amarela

FEBRE CHIKUNGUNYA
2014

NOVEMBRO - 2014

FEBRE DO CHIKUNGUNYA
Atualizao peridica do nmero de casos nesses
pases pode ser obtida por intermdio do endereo
eletrnico:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view
=article&id=343&Itemid=40931

Preparao e Resposta Introduo do Vrus


Chikungunya
disponvel
em:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/setembro/09/
preparacao-e-resposta-virus-chikungunya-web.pdf

Febre de Chikungunya : Manejo Clnico


http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/setembro
/29/Guia-de-Manejo-Cl--nico-da-Febre-de-Chikungunya.pdf

Consideraes Iniciais
O vrus Chikungunya um vrus enzotico encontrado

em regies tropicais e subtropicais da frica, nas ilhas do


Oceano ndico, no sul e sudeste asiticos.
Foi isolado pela primeira vez em 1952, na frica.

Seu nome significa andar encurvado, na lngua


maconde (Tanznia).

FEBRE CHIKUNGUNYA

Vrus

Genoma de RNA positivo

3 subtipos:

de fita simples;

West frica

Famlia Togaviridae.

East South- Central frica

Gnero Alphavrus.

sia

Robinson MC. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1955;49:28-32

Vetor

A. aegypti e A. albopictus so os principais vetores.

O A. aegypti est distribudo em regies tropicais e subtropicias, o A.


albopictus tambm pode ser encontrado em latitudes temperadas
A ampla distribuio dessas espcies no Brasil torna o pas vulnervel
propagao do CHIKV no territrio nacional

Ciclo

1954

African profile

Wild primates

Asian profile
Humans

Forest
dwelling mosquitoes

Peridomestic mosquitoes
Ae.aegypti

Ae. furcifer
Ae. taylori

Ae.albopictus

Humans
2000

Sporadic cases
Focal urban outbreaks
Like YF

Focal urban outbreaks


Like DEN

Alternance of limited outbreaks and quiescence


Pastorino et al. J Med Virol 2004;74:277-82

Laras K et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 2005;99:128-141

SEMINRIO INTERNACIONAL DO CHIKUNGUNYA 2014

Efeito da mutao E1-A226V na disseminao do


CHIKV em glndulas salivares de mosquitos A.
albopictus e A. aegypti

Tsetsarkin KA, (2007) A Single Mutation in Chikungunya Virus Affects Vector Specificity and Epidemic
Potential. PLoS Pathog 3(12): e201

Ciclo

SITUAO DO CHIKUNGUNYA 2004 a 2013

Situao epidemiolgica
Regio das
Amricas

Final de
novembro
de 2013;
Cepa
Asitica

The distribution of reported cases of chikungunya infection is updated weekly on PAHO/WHOs Chikungunya website available at:
ttp://www.paho.org/chikungunya

SITUAO DO CHIKUNGUNYA 2014

Situao epidemiolgica - Brasil


Casos autctones:
Notificados = 2.177
Confirmados = 850
Investigao = 1.184

Sem registro
Importados (38)

Autctones

Fonte: CGPNCD/SVS-MS. Atualizado em 31/10/2014. sujeito alteraes.

Bahia:
371 de Feira de Santana (21 lab.,
350 clnico-epid.); 82 de Riacho do
Jacupe; 2 de Salvador; 1 de
Alagoinhas; 1 de Cachoeira; 1 de
Amlia Rodrigues
Amap:
390 de Oiapoque (18 por lab.; 372
por clnico-epid.)
Minas Gerais: 1 de Matozinhos;
Mato Grosso do Sul: 1 Campo
Grande

Situao epidemiolgica - Brasil


Casos suspeitos de chikungunya, SE 13 a 43.
Bahia, 2014

Fonte: CGPNCD/SVS-MS. Atualizado em 31/10/2014. sujeito alteraes.

Situao epidemiolgica - Brasil


Casos suspeitos de chikungunya e incidncia, por faixa etria.
Feira de Santana/BA, 2014.

N=1.151

Fonte: CGPNCD/SVS-MS. Atualizado em 31/10/2014, sujeito a alteraes.

Situao epidemiolgica - Brasil


Casos suspeitos de chikungunya e incidncia, por faixa etria.
Oiapoque/AP, 2014.

N=628

Fonte: CGPNCD/SVS-MS. Atualizado em 31/10/2014, sujeito a alteraes.

Epidemias recentes
Taxa de ataque: 38 a 63%

sia: reas com 766 mil habitante: 47.000 casos em 1


semana
Grandes surtos com impacto na sade pblica so descritos
a partir do ano 2000, na Repblica Democrtica do Congo
Grande Comore: 215.000 casos de 341.000 residentes
Ilhas Reunio: de 2005 at abril de 2006: 244.000 casos
foram registrados, correspondendo a 1/3 da populao, com
203 mortos

FEBRE DO CHIKUNGUNYA
CASO SUSPEITO:
Febre de incio sbito >
38,5C
Artralgia ou artrite intensa
com incio agudo, no
explicada
por
outras
condies, E
Residente ou ter visitado
reas
endmicas
ou
epidmicas
at
duas
semanas antes do incio dos
sintomas.

Manifestaes clnicas
Infeco semelhante do vrus da dengue

Incubao:
Intrnseco mdia de 3 a 7 dias (1 a 12)
Extrnseco 2 a 10 dias
Viremia: 2 dias antes da apresentao dos sintomas, pode
persistir por at 10 dias
Imunidade duradoura e protetora contra novas infeces
Nem todos os indivduos infectados com o vrus
desenvolvem sintomas. Anlises sorolgicas indicam que de

3% a 28% das pessoas com anticorpos antiCHIKV


apresentam infeco assintomtica.

Manifestaes clnicas
Inicialmente os sintomas iniciam-se entre 4 e 8
dias aps a picada do mosquito
A febre tem incio sbito, alta, associada a

poliartralgia e artralgia intensa. Podem ocorrer


mialgia, cefaleia, exantema e bradicardia
Pode cursar com 3 fases clnicas distintas: fase
aguda (7 dias), subaguda (a partir do 10 dia) e
crnica (a partir do 60)

SEMINRIO INTERNACIONAL DO CHIKUNGUNYA 2014

Presena de co-circulao de DEN e CHIK


Mortalidade CHIKV baixa em comparao com
DENV, porm a morbidade elevada, sobretudo
quando somada a comorbidades, que levam a
agravamento na fase aguda
CHIKV tem um duplo impacto sobre os servios
de sade:
1. primeira onda de casos agudos e
2. casos crnicos com artralgia persistente ....

Patogenia
Evidncias em humanos e em modelos animais sugerem que a
resposta inflamatria do hospedeiro faz parte da doena induzida
pelo vrus
Citocinas pr-inflamatrias, interleucinas 1 e 6 esto ativas em
pacientes com formas graves da doena
H uma desregulao da resposta inflamatria
H persistncia do vrus no tecido conectivo

O vrus se replica nos tecidos articulares e essa replicao que


recruta clulas inflamatrias, como moncitos, macrfagos e
clulas natural-killer

A artralgia crnica pode ser pela persistncia viral

Fase Aguda
Frequncia de sintomas agudos da infeco por CHIKV
Sinal ou Sintoma

Faixa de frequncia
(% de pacientes sintomticos)

Febre

76-100

Poliartralgia

71-100

Cefaleia

17-74

Mialgia

46-72

Dor nas costas

34-50

Nusea

50-69

Vmito

4-59

Exantema

28-77

Poliartrite

12-32

Conjuntivite

3-56

O paciente recorda a hora de incio da febre

Pode haver um nico pico ou ser bifsica

Febre

Poliartralgia

a principal caracterstica de infeco pelo vrus

um sintoma debilitante

Usualmente simtrica e compromete mais de uma


articulao

Edema e dor prevalecem a outros sinais flogsticos

Pode persistir por meses ou anos

Fase Aguda

Thiberville S-D. Chikungunya fever: a clinical and virological investigation of outpatients


on Reunion Island, South-West Indian Ocean. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2004.

Fase Aguda

Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

Fase Aguda

Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

Fase Aguda

Fonte: Jos Cerbino

Leses de pele

Normalmente esto presentes durante a fase


aguda

Acometem trax, membros e face

A frequncia pode chegar a at 50%

A manifestao mais comum um exantema


maculopapular que dura de dois a trs dias

Pode haver leses aftosas, vesicobolhosas,


descamao e vasculite

Surgem entre o D2-D5

Fase Aguda

Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

PRINCIPAIS SINTOMAS EM ADULTOS COM CHIKUNGUNYA

PRINCIPAIS SINTOMAS EM ADULTOS COM CHIKUNGUNYA

PRINCIPAIS SINTOMAS EM ADULTOS COM CHIKUNGUNYA

PRINCIPAIS SINTOMAS EM ADULTOS COM CHIKUNGUNYA

Crianas

Risco de manifestao grave

Pode haver transmisso materno- fetal

Nesses casos, o comprometimento do

sistema nervoso grave e frequente

No h transmisso via leite materno

Neonatos: manifestaes hemorrgicas e


instabilidade hemodinmica

PRINCIPAIS SINTOMAS EM CRIANAS COM CHIKUNGUNYA


CRIANAS (<3 meses)
Febre e dor
Alimentao por sonda (dor mandibular)
Descartar Meniginte e outras infeces (LCR)
Tratamento de dor, muitas vezes com morfina

Rash e manifestaes cutneas bolhosas

PRINCIPAIS SINTOMAS EM CRIANAS COM CHIKUNGUNYA

Crianas

Ernould S et al. Arch Ped 2008;15:253-62

Fase aguda
Distribuio dos sinais e sintomas dos casos confirmados de chikungunya.
Feira de Santana/BA, 2014.

N= 304

Fonte: CGPNCD/SVS-MS. Atualizado em 06/10/2014. sujeito alteraes.

Fase aguda
Distribuio dos sinais e sintomas dos casos confirmados de chikungunya.
Oiapoque/AP, 2014.

Fonte: CGPNCD/SVS-MS. Atualizado em 06/10/2014. sujeito alteraes.

Fase Aguda

Trombocitopenia leve geralmente acima de


100.000 / mm3

Leucopenia geralmente menor que 5.000


clulas

Linfopenia menor que 1.000 clulas

Elevao discreta das transaminases

Protena C Reativa e VSH elevados

Fonte: http://prezi.com/kbo1_z1nf9om/chikungunya-nas-americas/ / cedido por Vitor Laerte

Fase subaguda
2-3 meses aps a fase aguda (a partir de 10 dias)
Poliartrite distal
Exarcebao da dor
Tenosinovite hipertrfica subaguda (tornozelos e punhos)

Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

Formas crnicas

Semelhante artrite reumatoide

Mesmas articulaes da fase aguda

Evoluo varivel (meses a anos)

Fatores de risco: idade maior de 45, intensidade da


doena na fase aguda; leses reumticas prvias

Persistncia dos sintomas

frica do Sul: 12 18% (18 meses a 3 anos)

ndia: 49% aps 10 meses

Ilhas Reunio: 80 93% aps 3 meses; 57% aos 15 meses e


47% aps 2 anos

Sintomas persistem aps 3 meses

Fase crnica

Artralgia inflamatria nas mesmas articulaes

afetadas durante a fase aguda


Pode desenvolver artropatia / artrite (artrite
reumatide)
Fadiga
Depresso

Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

Fase crnica

Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

Persistncia dos sintomas

Formas Atpicas

Efeitos diretos do vrus, resposta imunolgica e


toxicidade dos medicamentos

Estima-se 2% dos casos


Sistema

Neurolgico

Manifestaes Clnicas

Meningoencefalite, encefalopatia, convulses, sndrome de


Guillain-Barr, sndrome cerebelar, paresia, paralisia, neuropatia.
Ocular
Neurite ptica, iridociclite, episclerite, retinite, uvete
Cardiovascular Miocardite, pericardite, insuficincia cardaca, arritmias,
instabilidade hemodinmica
Dermatolgico Hiperpigmentao fotossensvel, lcera aftosa intertriginosa,
dermatose vesculo-bolhosa
Renal
Nefrite, insuficincia renal aguda
Outro
Discrasias hemorrgicas, pneumonia, insuficincia respiratria,
hepatite, pancreatite, SSIHA, hipoadrenalismo
Adaptado por Rajapakse et al. 20

Ernould S et al. Arch Ped 2008;15:253-62

Formas Atpicas

Ernould S et al. Arch Ped 2008;15:253-62

Formas Atpicas

Ernould S et al. Arch Ped 2008;15:253-62

Formas Graves
Manifestaes Clnicas Graves - Fatores de Risco
1. Extremos de idade: < 1 ano e > 60 anos
2. Uso de Aspirina e outros AINEs
3. Comorbidades

Histria de convulso febril


Diabetes, Hipertenso Arterial Sistmica, Asma
Insuficincia cardaca

Alcoolismo
Doenas reumatolgicas
Anemia falciforme, talassemia

bitos

Normalmente ocorrem na fase aguda

1/1000 pacientes

Neonatos, idosos e adultos com comorbidades

Causas: falncia cardaca, falncia mltipla de


rgos, hepatite e encefalite

Difcil relao causal entre a infeco do vrus e


o bito

Diagnstico Diferencial Fase Aguda


CHIKUNGUNYA FEVER
Acute polyarthritis
Tenosynovitis

DENGUE
FEVER

Rash
Bleedings

Fever
Myalgia

MALARIA

Retro-orbital pain

Anemia

Transient arterial
hypotension

Jaundice
Renal failure

Myalgia
Myocarditis

LEPTOSPIROSIS

Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

ADRS

BACTERIAL
SEPSIS

Diagnstico diferencial

Diagnstico Diferencial
Comparao das Caractersticas Clnicas e Laboratoriais de Infeces do vrus de Chikungunya e Dengue 1

Caractersticas Clnicas e
Laboratoriais
Febre (>102F ou 39C)
Mialgias
Artralgias
Cefaleia
Erupo cutnea
Discrasias hemorrgicas
Choques
Leucopenia
Neutropenia
Linfopenia
Hematcrito elevado
Trombocitopenia

Infeco pelo vrus de


Chikungunya
+++
+
+++
++
++
+/++
+
+++
+

Infeco pelo vrus da


Dengue
++
++
+/++2
+
++
+
+++
+++
++
++
+++

1 Frequncia mdia dos sintomas de estudos onde as duas doenas foram diretamente comparadas entre

pacientes que procuravam ajuda; +++ = 70-100% dos pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0% 32,
33
2

Geralmente retro-orbital
Tabela modificada por Staples et al.34

Fase aguda

Tratamento

No existe tratamento especfico

Tratamento sintomtico

Paracetamol e dipirona / refratrios: codena, morfina

Repouso

Exerccios leves / Fisioterapia

Ingesto de lquidos (oral) / formas graves (volmico)

Compressas frias

Fase sub aguda/crnica

Terapia antiinflamatria

Corticoterapia

Fisioterapia graduada

AES PROGRAMADAS

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Diagnstico Laboratorial

isolamento viral
o

PCR
o

Coletar do primeiro ao oitavo dia de incio de sintomas

Sorologia por (Mac)Elisa, Neutralizao por reduo de placas


o

Coletar at o terceiro dia de incio de sintomas

Coletar a partir do oitavo dia de incio de sintomas

Amostras negativas na 1 coleta: coletar nova amostra a partir


do 15 dia de incio de sintomas ou 10 dias aps 1 amostra.
Parola P, et al. Emerg Infect Dis 2006; 12:1493-9

Rede Laboratorial
Ampliao rede laboratorial
Regio

UF

Laboratrio

Norte

PA

Instituto Evandro Chagas

CE

Lacen

PE

Lacen

SP

Instituto Adolfo Lutz (IAL)

MG

Fundao Nacional Ezequiel Dias (Funed)

RJ

Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz)

Centro-oeste

DF

Lacen

Sul

PR

Lacen

Nordeste

Sudeste

ORIENTAES A VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA


Divulgar aos profissionais de sade as informaes relativas aos aspectos
clnicos da infeco pelo vrus Chikungunya, enfatizando a importncia do

diagnstico diferencial para dengue e outras viroses.


Divulgar os pases e estados brasileiros com transmisso autctone de
Chikungunya
Notificar imediatamente os casos suspeitos
Coletar amostras dos casos suspeitos e encaminhar ao Lacen-PE
Preencher ficha de notificao Chikungunya no SINAN e Ficha de
Investigao no FormSUS conforme instrutivo disponibilizada no link:

notifica.saude.pe.gov.br,
Intensificar as aes de preveno e controle vetorial em reas urbanas e periurbanas, conforme estabelecido nas Diretrizes Nacionais do Programa
Nacional de Controle da Dengue.

Comunicao
Notificao de casos:
Portaria MS 1271 de 06 de junho de 2014
Comunicao em 24 horas
Disque notifica 0800-644-6645 planto 24 horas
E-mail: notifica@saude.gov.br

dengue@saude.gov.br
Tel:
31840217 0218
dengue@saude.pe.gov.br

Ouvidoria SES: 0800 286 2828

Notificao

http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb
/novo/Documentos/SinanNet/fichas/F
icha_conclusao.pdf

Notificao

RESULTADOS DOS
LIRAa
2014

OBRIGADO
dengue@saude.gov.br