TERATOMA MADURO GIGANTE DE OVARIO

A Propsito De Un Caso
Illa Porras S., Fasoli R. - Servicio de ciruga Infantil
Hospital Pblico Descentralizado Dr. Guillermo Rawson
San Juan - Argentina.

Introduccin
Los tumores anexiales pueden existir a cualquier edad, su ocurrencia
tanto en la infancia como la adolescencia constituye una situacin clnica
poco frecuente en relacin con la mujer en edad adulta (1).
Las lesiones anexiales ms frecuentes en nias o adolescentes
corresponde a los tumores de ovario. La incidencia de lesiones ovricas
en la edad peditrica es desconocida y se estima en 2,6 casos por
100.000 nias por ao (1).
Las lesiones del ovario incluyen tanto lesiones neoplsicas como no
neoplsicas y representan una amplia gama de patologas desde quistes
funcionales hasta tumores altamente agresivos (2).
Tradicionalmente se considera que el 35% de las lesiones ovricas a
esta edad son malignas, correspondiendo aproximadamente entre 1% y
1,5% de todas las neoplasias malignas en menores de 18 aos (2-3). Los
tumores de clulas germinales o teratomas constituyen el 60-90 % de los
tumores de ovario en nias y adolescentes, siendo el 95 % de
comportamiento benigno, mientras que en mujeres adultas, slo
constituyen el 20 % de los casos (5-6).
Los teratomas estn compuestos por una variedad de tejidos
derivados de las tres capas embrionarias, endodermo, mesodermo y
ectodermo. Se clasifican, de acuerdo a la madurez de los tejidos que los
componen, en teratomas maduros e inmaduros.
Son comnmente qusticos y el porcentaje de bilateralidad es de
aproximadamente 20%. En su interior hay material sebceo, grasa y
pelos, pero pueden contener un rea slida con hueso, cartlago y
dientes (8).
Estas lesiones pueden manifestarse tanto por dolor abdominal, como
por el hallazgo al examen de un tumor palpable o por alteraciones
endocrinas como la pubertad precoz (4). El diagnstico de las lesiones de
etiologa maligna ocurre en general en forma tarda dado el bajo ndice
de sospecha y lo inespecfico de los sntomas.
Se estima que el 60 % de los pacientes son asintomticos y el 3,5 % de
los casos se torsionan (7).

Figura 5: TAC de abdomen donde se aprecia gran masa ocupante de espacio con reas poliqusticas y zonas de
calcificacin.

Figura 6: aspecto intraoperatorio de la masa.

Figura 7: aspecto macroscpico de la pieza

quirrgica.

Bibliografa
1. Cass D, Hawkins E, Brandt M, Chintagumpala M, Bloss R, Milewicz A, et al. Surgery for ovarian
masses in infants, children, and adolescents: 102 consecutive patients treated in a 15-year
period. J Pediatr Surg 2001;36:693-9.
2. 2. Brown MF, Hebra A, McGeehin K, Ross AJ. Ovarian masses in children: a review of 91 cases
of malignant and benign masses. J Pediatr Surg 1993; 28(7):930-3.
3. Schultz KA, Sencer SF, Messinger Y, Neglia JP, Steiner ME. Pediatric ovarian tumors: a review
of a 67 cases. Pediatr Blood Cancer 2005;44(2):167-73.
4. de Silva KS, Kanumakala S, Grover SR, Chow CW, Warne GL. Ovarian lesions in children and
adolescents, an 11 year review. J Pediatr Endocrinol Metab 2004;17(7):951-7.
5. Guilln E, Vera M, Pealver FJ, Ruiz JI. Quistes de ovario: revisin y casustica. Rev Esp Pediatr.
1992;48:37-9.
6. Terzic M, Dokic M, Stimec B. Immature ovarian teratoma in a young girl: Very short course
and lethal outcome. A case report. Int J Gynecol Cancer. 2005;15:382-4.
7. Comerci JT, Licciardi F, Bergh PA, Breen JL. Mature cystic teratoma: A clinocopathologic
evaluation of 517 cases and review of the lierature. Obstet Gynecol. 1994;84:22-8.
8. Robins S, Cotran R, Kumar L. Aparato genital femenino. Tumores germinales del ovario. En:
Patologa estructural y funcional. Mc Graw-Hill. Ed. Interamericana. Madrid 1995;1181-4.

Figura 3: aspecto exteriores del abdomen.

Figura 1: TAC de abdomen, cortes superiores.

Figura 2: TAC de abdomen, cortes inferiores

pelvianos.

Figura 4: aspecto de la masa intraoperatorio (incisin

mediana xifo-pubiana).

Caso Clnico
Paciente de sexo femenino de 16 aos de edad, 58 Kg de peso y 152 cm de talla, sin antecedentes
patolgicos de relevancia, derivada a nuestro Hospital desde el interior de la provincia para estudio por masa
abdominal gigante. A examen presenta abdomen marcadamente distendido, se palpa tumoracin que ocupa
la totalidad de la cavidad abdominal, insinundose en pelvis, de superficie irregular siendo ms prominente
en hemiabdomen derecho, de consistencia firme, elstica fija y no dolorosa. Refiere que comenz a notarla
hace dos aos y presento crecimiento progresivo. A la percusin matidez generalizada. Presenta periodos
menstruales regulares, diuresis y catarsis normales, refiere disnea a pequeos esfuerzos.
Se realizan hemograma completo, pruebas de coagulacin, glucemia, funcin renal y enzimas hepticas,
encontrndose todos los valores dentro de los parmetros normales
Rx. de Trax: infiltrado intersticial difuso bilateral con elevacin del hemidiafragma derecho.
Rx directa de Abdomen de pie: solo destacan algunas imgenes radio-opacas elpticas localizadas en
flanco derecho y mesogastrio.
Ecografa Abdominal: hgado y bazo: ambos desplazados en proyeccin ceflica, por formacin ocupante
de espacio, presentan parnquima conservado, en intimo contacto con dicha masa. Ambos riones de forma
y ecoestructura conservada, con desplazamiento ceflico y desviacin de su eje longitudinal. Vejiga con
escaso contenido anecoico.
Ocupando gran parte de la cavidad abdominal, se observa formacin mixta, heterognea, de aspecto
solido predominantemente a nivel superior y de aspecto lquido a predominio inferior. Las porciones slidas
se evidencian como imgenes esfricas, de contornos definidos, sin presencia de flujo doppler en su interior
en toda su extensin. Comprime vena cava inferior y aorta y en la porcin media de la formacin se observa
una sombra acstica posterior, compatible con tejido clcico. La formacin es de gran tamao abarcando
desde epigastrio a pelvis y ambos flancos, lo que dificulta su medicin. A nivel de flanco izquierdo presenta
lquido libre anecoico.
Dx presuntivo: teratoma vs quiste de mesenterio. A descartar mesotelioma.
TAC de Abdomen: (ver figura 1, 2 y 5).
Laboratorio de Oncologa: LDH: 281 U/L (240-480); Alfa feto protena: 2.27 ng/ml (menor o igual a 10
ng/ml) y Subunidad beta de HCG: menor a 0.1 mUI/ml (no embarazada menor de 5 mUI/ml).
Ciruga: Salpingooforectoma derecha con excresis tumoral completa
Anatomia partologica: Macroscopia: Pieza de cistectoma que mide 26 x 20 x17 cm y pesa 4100 gramos.
Presenta aspecto lobulado, superficie externa de color pardo claro, con vasos congestivos. En un polo se
reconoce trompa de 13 cm de longitud x 0.7 cm de dimetro. Presenta serosa de color pardo grisceo,
edematosa, con vasos congestivos. Al corte luz levemente dilatada.
Al corte de la formacin qustica drena lquido de color blanquecino lechoso y turbio y es multilocular. En
su interior se reconoce material pardo claro, pastoso y grumoso con abundantes pelos. La superficie interna
muestra protuberancias de Rockitansky de aproximadamente 9 x 5 cm de dimetro, en la que se reconocen
piezas dentarias, tejido adiposo, cartilaginoso, tejido seo abundante y material mixoide.
Microscopia: se observa pared qustica revestida por epitelio plano estratificado, queratinizante, con
anexos pilocebceos y glndulas sudorparas. El estroma subyacente es mixoide y en el mismo se observa
abundante melanfagos dispersos. Se observa tambin tejido adiposo, cartlago hialino y tejido nervioso,
todos de aspecto maduros. Ausencia de malignidad.
DIAGNOSTICO: teratoma qustico maduro de ovario derecho.