REACCIONES EN CIRUGIA

ELECTIVA
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Y SUS CONSECUENCIAS
METABLICAS

En su mayora pacientes sometidos a

intervenciones quirrgicas electivas
presentan buen estado nutricional.
Ayunan durante la noche y se les
instala venoclisis con solucin glucosada
al 5%.

A continuacin se le administra un
anestsico general, se prepara la piel y
se asla con campos estriles el sitio de
la incisin

INCISION

La consecuencia inicial de la incisin es la

elevacin de cortisol circulante que surge
cuando las seales nerviosas aferentes,
generadas en el sitio de la operacin,
alcanzan el hipotlamo y ponen en
marcha la respuesta al estrs, lo que a su
vez estimula la produccin de cortisol

Cortisol

Conserva concentraciones dos a

cinco veces por encima de normal
durante casi 24 h despus de
ciruga mayor

CORTISOL

Tiene efectos generalizados en el

catabolismo hstico, y moviliza
aminocidos del msculo estriado que
proporcionan sustrato para la
cicatrizacin y sirven como precursores
para la sntesis heptica de protenas de

fase aguda o de glucosa reciente

Junto con la activacin de la

corteza suprarrenal, se estimula la
mdula suprarrenal a travs del SN
simptico con elaboracin de
adrenalina.
Las catecolaminas de la orina se
elevan durante 24 a 48 h despus
de la operacin luego de lo cual
retornan a la normalidad

Adrenalina

Este neurotransmisor circulante

desempea una funcin
importantsima en los ajustes
circulatorios, pero tambin
estimula la glucogenlisis y la
gluconeognesis hepticas, en
coordinacin con glucagon y
glucocorticoides.

Las respuestas neuroendocrinas a

la operacin tambin modifican
varios mecanismos para la
excrecin de sal y agua

Las alteraciones de la osmolaridad del

suero y la tonicidad de los lquidos
corporales, causados por la anestesia y
el estrs quirrgico, estimulan la
secrecin de aldosterona y hormona
antidiurtica (ADH)

Despus de efectuar
procedimientos quirrgicos
electivos, la capacidad de excretar
una carga de agua se encuentra
restringida.

El paciente en general concentra

orina durante el postoperatorio a
razn de l o 2 ml de agua por
mosm de soluto excretado, lo que
corresponde a una osmolaridad de
la orina de 500 a 1000 mosm-L,
incluso en presencia de
hidratacin adecuada

Por tanto, despus de la operacin

casi siempre hay aumento de peso
causa de retencin de sal y agua

En toda herida quirrgica hay edema

de intensidad variable, la
acumulacin de liquido es
proporcional a la extensin de tejido
disecado y al traumatismo local.

Mediante la administracin de
soluciones con sodio durante la
operacin, esta prdida de
volumen funcional se compensa a
medida que el lquido extracelular
se redistribuye en el cuerpo.

Con el tiempo, este lquido del

tercer espacio retorna a la
circulacin, en tanto el edema de la
herida va cediendo y la diuresis
comienza dos a cuatro das
despus de la operacin

Luego de la ciruga electiva

ocurren alteraciones en la
respuesta de la porcin endocrina
del pncreas. En general se reduce
la produccin de insulina y se eleva
la concentracin de glucagon

Esta respuesta puede relacionarse

con incremento de la actividad
simptica o elevacin de las cifras
de adrenalina circulante, como se
sabe, esto suprime la liberacin de
insulina.

Glucagon

La mayor sntesis de este se

relaciona con aumento de la
estimulacin del sistema nervioso
simptico o con alteraciones de los
mediadores circulantes

La elevacin de glucagon y el
correspondiente descenso de insulina
constituyen una seal poderosa para
apresurar la produccin heptica de
glucosa y, con otras
hormonas(adrenalina y
glucocorticoides) mantienen la
gluconeognesis.

Se piensa que la respuesta

hormonal postoperatoria
genera cambios fisiolgicos y
bioquimicos para beneficio del
husped

La conservacin de sal y agua mantiene

el volumen de sangre circulante
La mayor produccin de glucosa
heptica suministra el energtico
esencial suficiente para el sistema
nervioso, eritrocitos, leucocitos, y la
cicatrizacin.

La protelisis del msculo estriado

suministra aminocidos
precursores para la
gluconeognesis y sstesis heptica
de proteinas, aunque ocurra
balance negativo de nitrogeno

La liplisis posoperatoria proporciona

cantidades abundantes de cidos grasos
libres como fuente adicional de energa.
LAS TCNICAS ACTUALES DE CUIDADO
POSOPERATORIO REDUCEN AL
MNIMO ESTAS RESPUESTAS, PERO NO
LAS REVIERTEN