Você está na página 1de 49

Corpo Uterino

Anatomia

tero normal de uma paciente


jovem.
tero normal na perimenopausa:
os ovrios so menores do que os
anteriores de cor acastanhada e
aparncia bosselada.
tero normal na ps-menopausa:
tero e ovrios so menores do que o
anterior e tm aparncia
brancascenta.

Histologia do tero

Serosa

Miomtrio

Endomtrio

Epit. Cilndrico Simples

Endomtrio

Miomtrio

Histologia do Endomtrio Normal

Fase Proliferativa
Glndulas tubulares com clulas
colunares.

Fase Secretora
Glndulas tortuosas com clulas contendo
vacolos subnucleares.

Fase Secretora Menstrual


Glndulas tortuosas grandes,
contendo secreo.

Endomtrio Atrfico
Glndulas em pequena quantidade,
algumas muito pequenas, outras
dilatadas.

Plipo Endometrial
So crescimentos excessivos benignos localizados, que se
projetam da superfcie para a cavidade endometrial.
Ocorrem comumente no perodo perimenopausa.

So desconhecidos antes da menarca.


Origem: focos endometriais hipersensveis
estimulao Estrognica ou que no respondem
Progesterona em qualquer um dos casos, esses focos
no se desprenderiam e continuariam a crescer.

Macro

Maioria no fundo uterino


Maioria solitrios (20%
mltiplos)

Tamanho: de mm at o total
preenchimento da cavidade.

Leiomioma + Plipo
Grande Leiomioma Intramural e vrias
formaes polipides intracavitrias.

Corte da formao polipide de maior


tamanho onde aparecem zonas slidas
brancascentas de aspecto papilar ,
invadindo grandes glndulas dilatadas.

Entremeado papilar, invadindo as


estruturas vizinhas.

Micro
O Plipo compe-se de:
-Glndulas endometriais

-Estroma endometrial fibromatoso


-Vasos sanguneos
dilatados,espiralados, com parede
espessa.
Revestimento: epitlio endometrial

Manifestaes Clnicas
Sangramento intermenstrual, devido a ulcerao da
superfcie ou o infarto hemorrgico a presena
deste sinal deve ser diferenciado com cncer na
mulher idosa.
Plipos Endometriais no so pr-neoplsicos, mas
0,5% abrigam adenocarcinoma.

Hiperplasia Endometrial
a proliferao tecidual anormal e exagerada
levando a alteraes estruturais na camada funcional
do tero.
As atipias celulares frequentemente encontradas
nesta doena podem, com o tempo, sofrer
transformao maligna para Adenocarcinoma do
Endomtrio.
Frequentemente, leses proliferativas do endomtrio
resultam de estrgeno endgeno produzido por
tumores como:
-Tumor de clulas da granulosa do ovrio
- Sndrome dos ovrios policsticos

De acordo com a viso acadmica tradicional, a


hiperplasia do endomtrio precede ao carcinoma. Mais
importante, contudo, no o tipo de hiperplasia se
Simples ou Complexa, mas sim a presena ou ausncia de
atipia celular.

Embora a grande maioria dos adenocarcinomas de


endomtrio seja hormnio-dependente (precedidos por
hiperplasia), eles podem desenvolverem-se de um
endomtrio atrfico (no hormnio-dependente).

A Hiperplasia Endometrial uma resposta Proliferativa


estimulao estrognica.

Esta proliferao anormal e se identifica por


mudanas na arquitetura glandular comparada com a
fase proliferativa normal.
Atipia nuclear pode ou no estar presente
H proliferao de glndulas de tamanhos e formas
irregulares

H incremento na proporo da glndula em relao ao


estroma
O processo difuso mas no necessariamente afeta
todo o endomtrio

Hiperplasia Endometrial

Endomtrio Proliferativo
Normal

Hiperplasia Glandular
Cstica do Endomtrio
Glndulas
maiores, mais
dilatadas,mais
prximas entre si
Estroma menos
abundante

Clulas estromais
tm menos
citoplasma e so
mais escuras

Patologia
A classificao mais recente de Hiperplasia Endometrial
baseia-se:

Presena de atipia citolgica caracterstica


prognstica mais importante.
Arquitetura glandular anormal

Hiperplasia Simples
Macro

Mucosa endometrial espessa


Numerosos pequenos cistos
(aspecto de queijo suo)

Micro
Complexidade e aglomerao
glandulares mnima
Ausncia de atipia citolgica
Revestimento epitelial
geralmente de 1 camada
celular
Estroma entre as glndulas
abundante
Progride para
adenocarcinoma: 1%

Hiperplasia complexa
Micro
Complexidade glandular
Agrupamento glandular
Ausncia de atipia citolgica
Glndulas aumentadas em nmero
Variao de tamanho glandular
Estroma escasso

Progridem para Adenocarcinoma:


3%

Ao Estrognica sobre o
epitlio
Estimula a proliferao do
epitlio glandular

Pseudoestratificao do
epitlio glandular
Mitoses

Clios (metaplasia tubria)

Hiperplasia Atpica
Atipia citolgica
Agrupamento glandular acentuado (back to back)

Glndulas com arquitetura complexa, com arranjo


papilar intraluminal ou aspecto de glndulas em
brotamento no estroma
Clulas epiteliais aumentadas,
hipercromticas, nuclolos
proeminentes e ndice ncleocitoplasma aumentado
Progridem para
Adenocarcinoma: 1/3

Hiperplasia Atpica
Corte histolgico de endomtrio em
pequeno aumento com grande
quantidade de glndulas e pouco
estroma.
Metade esquerda: glndulas com
ramificao

Corte histolgico em grande aumento de


endomtrio hiperplsico.
Os ncleos das clulas glandulares so
esfricos, vesiculosos, com nuclolos
proeminentes.

Tratamento
A hiperplasia Endometrial pode resultar de Ciclos
anovulatrios, Sndrome dos ovrios policsticos, Tumor
produtor de estrgeno ou Obesidade terapia
direcionada para a doena primria pode aliviar a
estimulao estrognica.
O tratamento com altas doses de Progestinas pode
produzir remisses, mas se o grau inicial de hiperplasia
for grave, mais de 60% dos casos recidivam.
Histerectomia: terapia preferencial em uma mulher que
tenha completado seu ciclo reprodutivo e na qual a
curetagem revele um grau significativo de Hiperplasia.
A progresso de Hiperplasia Sem Atipia at cncer
invasivo exige cerca de 10 anos.
Na Hiperplasia Com Atipia de 4 anos.

Leiomioma
Tumor benigno de origem na musculatura lisa do tero.

Tumor mais comum do trato genital feminino.


Ocorrem em 75% das mulheres com mais de 30 anos.
Raro antes dos 20 anos.

A maioria regride aps a menopausa.

Leiomioma

Subserosos

Intramural
Submucoso

Macro
Firmes, cinza-plidos,
espiralados e sem cpsula
Variam de 1mm at mais de
30cm de dimetro.

Superfcie de corte se
projeta e os bordos so lisos e
distintos do miomtrio vizinho.
A maioria intramural, mas
podem ser subserosos,
submucosos e pedunculados.

Aos cortes
Superfcie de corte se
projeta e os bordos so
lisos e distintos do
miomtrio vizinho.
Tumorao intramural,
fasciculada,homognea vermelho
pardascenta.

Micro
Baixa atividade mittica (at 4
mitoses/10 c gr aumento)
Sem atipia nuclear
Sem necrose de coagulao
Fascculos de clulas fusiformes
uniformes,nas quais o ncleo
alongado e extremidades obtusas
Citoplasma abundante ,
eosinoflico e fibrilar

So facilmente diferenciados
por sua circunscrio,
nodularidade e celularidade mais
densa

Miomtrio Normal

Leiomioma

Leiomiossarcoma
Tumor maligno com origem na musculatura lisa do tero.
Ocorre em 2% dos tumores do tero
raro quando comparado com Leiomioma (1: 1000)
Leiomiossarcomas so maiores
Idade: acima de 50 anos
A patogenia incerta, mas alguns parecem surgir dentro
de Leiomiomas

Manifestaes Clnicas
Sangramento
Dor em clica
Interferncia na funo intestinal e da bexiga
Interferncia na funo das vsceras vizinhas:
nos subserosos pedunculados
Toro: infarto e dor
Crescem de forma lenta
Leiomiomas grandes e sintomticos so
removidos por miomectomia ou histerectomia.

Macro
Consistncia macia
Bordas irregulares
(invaso do miomtrio
vizinho)
Ausncia de abaulamento
na superfcie quando
cortado

Micro
Atividade mittica e atipia
celular so os melhores
fatores prognsticos

Aberraes nucleares

Multinucleao

Evidncias para o diagnstico de Leiomiossarcoma


10 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento
5 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento e atipia
nuclear
Tumores Mixides ou Epiteliides da musculatura lisa com
5 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento
Como em sua maioria, os Leiomiossarcomas so grandes e
encontram-se em estgio avanado quando detectados, em
geral so fatais , a despeito da combinao de Cirurgia,
QTX e RTX.

Adenocarcinoma Uterino
Tumor maligno que afeta o epitlio glandular do corpo
uterino.
Quarta causa mais frequente de cncer em mulheres
americanas.
Cncer ginecolgico mais comum individualmente.
Incidncia aumentou a partir de 1970 com o uso de
estrgeno na menopausa.
Tem a Hiperplasia Endometrial como precursor.
Ocorre na 6a dcada.

Patogenia
O cncer endometrial est ligado estimulao
estrognica prolongada do endomtrio.
Outros fatores de risco
Obesidade
Diabetes
Nuliparidade
Menarca precoce
Menopausa tardia

Macro
O cncer do endomtrio
pode crescer em 2 padres:
Difuso/ Polipide
Frequentemente envolve
reas mltiplas, j que as
paredes anterior e posterior
encontram-se em contato.
Tumores grandes so
geralmente hemorrgicos e
necrticos.

Adenocarcinoma X
Endomtrio Atrfico

O Adenocarcinoma ocorre
geralmente aps a
menopausa, quando o
endomtrio atrfico.

Neste caso, a neoplasia exoftica


(crescimento para a cavidade
endometrial) e infiltra pouco o
miomtrio.

Micro
Adenocarcinoma Endometriide
Variante histolgica mais
comum.
Composto somente por clulas
glandulares.
Ncleos vesiculares,
pleomrficos e com nuclolos
proeminentes.

Mitoses abundantes,podendo
ser atpicas.
As clulas tumorais crescendo
em camadas slidas, geralmente
so mal diferenciadas.

Grau I:
Altamente diferenciado
Composto exclusivamente por glndulas
neoplsicas
Apresenta reas mnimas slidas
Grau II
Moderadamente diferenciado

Formado parcialmente por elementos


glandulares e parcialmente por tumor
slido
Grau III
Mal diferenciado
Exibe reas grandes de tumor slid

Carcinoma Endometriide
com Diferenciao Escamosa
Clulas escamosas ocorrem em
1/3 dos adenocarcinomas alm
das clulas glandulares.
Carcinoma Adenoescamoso: O tumor
inclui componentes glandulares malignos
e elementos escamosos.

Adenocarcinoma bem diferenciado com


focos de metaplasia escamosa benigna.

Manifestaes Clnicas
Queixa principal: sangramento uterino anormal.
Exame citolgico crvico-vaginal no adequado
para a deteco precoce de carcinoma do endomtrio.
Curetagem fracionada avaliao de disseminao
para a crvice.
Lavados peritoniais detectam refluxo tubrio e
contaminao abdominal.
US transvaginal valiosa para a avaliao da espessura
do endomtrio (acima de 5 mm previsora de
Hiperplasia Endometrial ou Cncer)

Manifestaes Clnicas
Sangramento uterino anormal indicao inicial
mais precoce de Coriocarcinoma.
O 1o sinal pode se dar por metstases em
pulmo(90%) ou crebro.

Em alguns casos, torna-se evidente apenas 10 anos


aps a ltima gestao.
A Quimioterapia pode levar cura em 80% dos casos.