FACULTAD DE MEDICINA

CARRERA PROFESIONAL DEMEDICINA HUMANA

ENFERMEDAD
RENAL CRNICA

Historia Clnica:

FG normal en adultos
jvenes = 125
ml/min/1.73 m2

ERC (independientemente del diagnstico clnico)

como la presencia durante al menos TRES
MESES de:

FGe (filtrado glomerular estimado) inferior a

60ml/min/1,73 m2.

O lesin renal.

pueden existir determinadas

alteraciones renales estructurales o
funcionales que no conlleven
consecuencias pronsticas (por
ejemplo, un quiste renal simple).

CPG de KDIGO 2012 para la evaluacion y el manejo de la enfermedad renal cronica

Definiciones importantes:

Medicin del filtrado glomerular

La lesin renal se puede poner de

manifiesto:

Directamente
Alteraciones histolgicas en la
biopsia renal

Indirectamente
Albuminuria elevada

Alteraciones en el sedimento
urinario

Alteraciones electrolticas u otras

alteraciones de origen tubular

Tcnicas de imagen.

Albuminuria (excrecin urinaria de

albmina)
La albuminuria constituye, junto con el FG, la base del diagnstico y estadiaje actual de
la ERC.

La presencia de concentraciones elevadas de protena o albmina en la orina, de

forma persistente, no solo es un signo de lesin renal, sino muchas veces tambin
de dao sistmico, ms all del rin.

Distintos estudios han mostrado la importancia de la proteinuria en la patogenia de la

progresin de la ERC, as como la relacin de la albuminuria con el pronstico renal y
con la mortalidad en diversas poblaciones de modo independiente del FG y otros
factores de riesgo clsicos de enfermedad cardiovascular.

Albuminuria (excrecin urinaria de

albmina)

El CAC es un marcador ms sensible que la

proteinuria en el contexto de ERC secundaria a
DM, HTA o enfermedad glomerular

Para considerar que una persona tiene

albuminuria, son necesarios dos valores elevados
en tres muestras obtenidas durante un perodo de
3 a 6 meses.

Alteraciones en el sedimento
urinario
La presencia en el sedimento

urinario de hematuria y/o

leucocituria durante ms
de tres meses, una vez se ha
descartado la causa urolgica o la
infeccin de orina (incluida la
tuberculosis urinaria), puede ser
tambin indicio de ERC.

Imgenes radiolgicas
patolgicas
La ecografa renal permite, en primer lugar,
descartar la presencia de patologa
obstructiva de la va urinaria, pero tambin
identificar anormalidades estructurales que
indican la presencia de dao renal.

Los quistes renales simples aislados NO

son un criterio por ellos mismos de dao
renal.

IRC
TFG

Prdida del #
nefronas por dao al
tejido renal

TFG c/nefrona, sin

descenso del nmero
total

prdida del # y
de la funcin de
las nefronas

estructural y funcional
del tejido renal

Hipertrofia compensatoria de nefronas

sobrevivientes : mantener FG

glomerulonefritis
Mecanismo
desencadenante
(causa)

Enfermedades
tubulointesticiales
renales

Complejos
inmunitarios
Mediadores
inflamatorios

Exposicin a
toxinas

ERC
Hiperfiltracion
Mecanismo
progresivos
(diabetes, HTA,
tabaquismo, etc)

Hipertrofia

Nefronas
viables

PA.

ADAPTACION A
CORTO PLAZO

HIPERTROFIA
Nefronas
viables
molculas vaso
activas,
pro inflamatorias
y factores de
crecimiento

HIPERFILTRACIN

RETRASO DE
EVOLUCIN DE
ENFERMEDAD

MECANISMOS DE
INADAPTACION

inducen
deterioro
renal
progresivo

HIPERTENSION
GLOMERULAR

HIPERTENSIONGLOMERULAR
Factores de crecimiento( y ),
citocinas (IL1), factor de
necrosis tumoral, angiotensina
II

Obliteracin de los
capilares glomerulares

Expansin mesangial
Colgeno tipo IV, V,
fibronectina, laminina,
sulfato de
heparina.,proteoglucanos.

Matriz
Mesangial

Proliferacin
Celular

ESCLEROSIS
FIBROSIS
Perdida de nefronas restantes

IRC.

irrigacin peri tubular

Isquemia
peritular

CLASIFICACIN DE LA ERC EN FUNCIN DEL

FILTRADO GLOMERULAR (FCG), SEGN LA
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION (NKF)
ESTADIOS DE LA ERC (K/DOQI)
DESCRIPCIN

ACCION

Estadio
0

Individuos con factores de riesgo

de ERC en la poblacin general

Screening, reduccion de los factores de

riesgo

Estadio
1

Dao renal con FG normal o

aumentado: > 90 ml/min/1.73 m2

Diagnosticar y tratar la causa, la

progresin, evaluar el riesgo de ECV

Estadio
2

Dao renal con FG levemente

disminuido: 60-89.9 ml/min/1.73
m2

Estimar la progresin

Estadio
3

FG moderadamente disminuido:
30-59.9 ml/min/1.73 m2

Evaluar y tratar las complicaciones

Estadio
4

Severa disminucin del FG: 1529.9 ml/min/1.73 m2

Preparar para la sustitucin renal

Estadio
5

Fallo renal: FG < 15 ml/min/1.73

m2

Iniciar tratamiento renal sustitutivo

IRC

Evidencia
de dao
renal

Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses

CLASIFICACION KDIGO 2012

Se recomienda que se usen los
siguientes criterios:

C Causa
G Categoria de GFR
A Categoria de Albuminuria

C
G
A

ausa

G
A

FR

lbuminuria

Clasificacin segn riesgo relativos segn FG y albuminuria

nueva clasificacin pronostica de la ERC KDIGO

Bajo riesgo
Riesgo moderadamente aumentado
Alto riesgo
Muy alto riesgo

DIABETES MELLITUS

HIPERTENSION ARTERIAL

GLOMERULONEFRITIS

Nefritis intersticial crnica

Enfermedades poli qusticas
Uropata obstructiva
Etc

NKF/(National Kideny Foundation-idney disease Outcomes Quality Iniciative) 2009

ERC.
LEVE

ERC.
MODERADO

IRC.
AVANZADA

50 - 80

30 a 49

10 a 29

menor de 10

Niveles
sricos de
creatinina
(mg/dl)

2.

2-4

46

mayor de 7

Sntomas

Puede no
presentar
ninguno,
poliuria y
nicturia

Anemia,
alteraciones
dermatolgic
a, aliento
urmico, etc

Temblor,
fatiga,
astenia,
intolerancia
a la va oral,
alteracin
del sueo.

UREMIA, en el
que se requiere
tratamiento de
sustitucin:
hemodilisis,
dilisis peritoneal
continua
ambulatoria y/o
trasplante renal

Depuracin
de creatinina
(ml/min)

IRC. TERMINAL

Complicaciones

HISTORIA CLNICA
Cuadro clnico

Factores de riesgo

EXPLORACIN FSICA
Peso, talla, malformaciones y trastornos
del desarrollo

PA, exploracin CV, en trax, exploracin

abdominal (masas o riones palpables)

Evaluacin del filtrado glomerular.

MDRD

CKD-EPI

EVALUACIN DE LESIN RENAL

Alt.
histolgicas

Albuminuria
elevada

Alt. en
sedimento
urinario

Alt. En las
pruebas de
imagen.

Signos de osteopata ,metablica, como la

hiperfosfatemia, la hiperpotasemia y mayor
concentracin de PTH y fosfatasa alcalina
sea, sugieren carcter crnico.
La anemia normo crmica y normo citica
sugiere que desde hace algn tiempo el
trastorno ha evolucionado

Harrisons. Principles of Internal Medicine 18 th Edicion

Pautas de practica clinica para la evaluacion y el manejo de la

enferemedad renal cronica de KDIGO 2012

Harrisons. Principles of Internal Medicine 18 th Edicion

Maarten W. Taal, Glenn M. Chertow, Philip A Marsden, Karl Skorecki,

Alan S. L. Yu, BarryM. Brenner. Breener Rectors The Kidney
9Edicin.Saunders.2012

http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/guas_s.e.n._cardio
vascular.pdf?check_idfile=990

Robibins y Cotran. Patologa estructural y funcional. Octava edicin.

http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/2013/Mar
zo-Abril/MI%202.7%20Enfermedad.pdf