Anatomia clinic a bazinului

Med. rezident Golodnaia Tatiana

Inelul pelvian osos

Inelul pelvian osos

I - diameter transversa 13,0-13,5 ;

II - diameter obliqua 12,5 ;
III - conjugata vera 11 ;
IV - conjugata anatomica 11,5 ;
V - conjugata diagonalis 12,5 ;
VI - diameter recta 9,5 ;
1 - lig. interspinale;
2 - lig. flavum;
3 - art. sacroiliaca;
4 - foramen ischiadicum majus;
5 - lig. sacrospinale;
6 - foramen ischiadicum minus;
7 - canalis obturatorius;
8 - lig. sacrotuberale;
9 - symphysis; 10 - membrana
obturatoria

Srtmtoarea superioar
Diametre antero-posterioare:
promonto-suprapubian(c. anatomic)- 11 cm
Promnto-retropubian(c.obstetrical)- 10.5 cm
Promnto-subpubian(c.diagonalis)- 12 cm

Diametre oblice:
oblic drept- 12 cm
oblic sting- 12,5 cm

Diametru transversal 13,5 cm

Excavaia pelvin
Canal osos incurbat cu concavitatea anterior
peretele posterior ( 12-15 cm inaltime): sacru, coccis
peretele anterior (4-5 cm): simfiza pubiana, corp pube
peretii laterali (10 cm): oasele iliace
In interiorul excavatiei cele 2 spine sciatice determina o
ingustare ce corespunde strmtorii mijlocii
diam. transvers (bisciatic) = 10,8 cm
restul diametrelor = aprox 12 cm

Strmtoarea inferioar
Marginea inf. a simfizei (arcada pubiana), ramurile ischiopubiene, tuberozitatile ischiadice, ligamentele sacro-sciatice, varful
coccisului
Diametre sagitale: subsacro-subpubian - 11 cm
Diametrul subcocci-subpubian- 9,5 cm (prin retropulsia
coccisului ajunge la 11-12cm)
Diametru transversal (diam. biischiadic) - 11 cm

Bazinul masculin versus B.feminin

!!!
La brbai bazinul este mai ngust i mai lung; la
femei mai scurt i mai lat
Apertura superioar pelvin la
are
configuraia de cord; la
forma oval.
Unghiul subpubian la 70-75 grade;
La
90-100 grade

Muchii bazinului
Parietali:
m. obturator intern ncepe de la memb.obturatorie i marginile interne a
gurii obturatorii, trece prin orificiu sciatic mic se intercaleaz cu mm. Gemeni, se inser pe supr.
intern a trohanterului mare.

m. piriform- ncepe de la supr. anterioara a vertebrelor S

trece prin gaura

ischiadica mare. Se insereaza pe trohanterul mare, mai sus de locul de insertie a m.obturator
intern.
II-IV,

Trecind prin gaura sciadica, m. piriform formeaza orificiul supra si

infrapiriform. Prin aceste orificii iese ramurile gluteale a a. Iliace interne si
nervii plexului sacral.

1-os sacrum;
2 - foramen suprapiriforme;
3 - m. piriformis;
4 - foramen infrapiriforme;
5 - os coccygeus;
6-m. ischiococcygeus et lig. sacrospinal;
7 - foramen ischiadicum minus;
8 - lig. sacrotuberale;
9 - m. obturatorius internus;
10 - femur;
11 - symphysis ossis pubis;
12 - canalis obturatorius;
13 - spina iliaca anterior inferior;
14 - spina iliaca anterior superior

Viscerali:
m. sfincter anal extern
m. ridicator anal- m. puboccigian si iliococcigian
m. coccigian

1 - m. piriformis;
2 - m. ischiococcygeus;
3 - spina ischiadica;
4 - linea terminalis;
5 - m. obturatorius internus;
6 - m. levator ani;
7 - arcus tendineus m. levatoris ani;
8 - canalis obturatorius;
9 - urethra;
10 - crus penis;
11 - m. bulbocavernosus;
12 - fascia superior trigoni urogenitalis;
13 - membrana perinei;
14 - glandula bulbourethralis;
15 - m. transversus perinei superficialis;
16 - m. sphincter ani externus;
17 - rectum;
18 - m. levator ani sinister;
19 - m. rectococcygeus

1 - os sacrum;
2 - lig. sacrotuberale;
3 - m. ischiococcygeus;
4 - m. rectococygeus;
5 - m. levator ani (m. iliococcygeus);
6 - spina ischiadica;
7 - fascia obturatoria;
8 - arcus tendineus m. levatoris ani;
9 - canalis obturatorius;
10 - m. levator ani (m. pubococcygeus);
11 - ramus superior ossis pubis;
12 - symphysis pubica;
13 - diaphragma urogenitale (fascia
superior);
14 - urethra;
15 - rectum;
16 - m. sacrococcygeus anterior;
17 - lig. sacrococcygeum anterior

Fasciile
Parietal- cptuind peretii laterali ai bazinului trece pe m. levator ani,
acoperind supr. superioara. Portiunea care se ndreapta de la marginea supr. a
simfizei spre spina ischiadica, formeaza arcus tendineus facie pelvis.
Anterior extinzinduse spre simfiza pubiana si vezica urinara formeaza ligamentul
pubovezical.

Intre aceste plice, este inclusa o foseta , la fundul careia in fasci sunt orificii prin care
trec venele ce unes prlexul venos vezical cu plexul vaginal si plexul venos uterin.
Vasele si nervii traversind fascia parietala concresc cu ea.

Visceral- acopera organele bazinului mic. Din ambele parti a vezicii

urinare, vaginului si rectului, fascia formeaza foite, care merg n plan sagital dela osul
pubian spre sacru.In asa fel organele bazinului mic sunt incluse in spatiu delimitat
anterior de oasele pubiene, posterior de sacru si coccis, lateral de excrescentele din
fascia pelvin. Acest spatiu cu ajutorul fasciee peritoneoparietale , este separat in
portiune anterioara si posterioara.

.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Vezica urinara
m. Obturator intern
Prostata
lig. Peritoneoparietal
Canalul pudendal
m. levator ani
M. Sfincter anal extern
Fosa ischiorectal
es. celular pararectal
Plex venos prostatic
1.
2.

culoare albastra indica fascia

viscerala
culoarea rosie- parietal

Diafragma urogenital
m. Transversal profund al perineului, acoperit de
fascia superioara, iar jos de fasciainferioara a diafragmului urogenital sau
mebrana perineului.

Spatiul dintre m. Transversal perineal profund

si oasele pubiene este inchis de : lig transversal
al perineului si lig. pubian arcuat.

Poriunile pelvisului mic(etaje)

1 Peritoneal
2 Subperitoneal
3 Subcutanat
4 fascia obturatorie si canalul
pudendal
5 m. levator ani
6 m. obturator intern
7 peritoneu

1 - peritoneum viscerale;
2 - uterus;
3 - fascia visceralis;
4 - peritoneum parietale;
5 - fascia parietalis;
6 -m. obturatorius internus;
7 - arcus tendineus m. levatoris ani;
8 - a. iliaca interna;
9 - m. levator ani;
10 - ureter;
11 - fascia obturatoria;
12 - fascia inferior diaphragmae pelvis;
13 - tuber ischiadicum;
14 - tela subcutanea;
15 - fossa ischioanale;
16 - membrana perinei;
17 - fascia superior diaphragmae pelvis

Poriunea peritoneal a bazinului mic

n realitate reprezint etajul inferior al cav. abd. unde sunt situate organele
acoperite de peritoneu- rectul, uterul, peretii supr. si posterolateral al vez.
urinare
La femei peritoneu, trece de pe vezica urinara pe fundul uterului ,
posterior- pe toata sup. intestinala a uterului si pe vagin 1-2 cm, apoi pe
peretele anterior al rectului- formind 2 adincituri excavatia
vezicouterina si ex. rectouterin (spatiul Douglas)
La trecerea de pe uter pe rect, peritoneul formeaza 2 plice - rectouterine

Poriunea subperitoneal
Se afl ntre peritneu i fascia parietal
pelvin(care acopera m. levator ani.)
La femei aici se afla: portiunile pelviene a
ureterelor, poriunea extraperitoneala a vezicii, a
rectului , colul uterin ,portiunea pelvian a
vaginului, vasele sanguini, plexurile nervoase si
noduli limfatici.

Arterele
Artera principal-a.iliac interna(porneste de la a. Iliac
comun)trece mai intern de m. psoas mare i se ndreapt anterior
si in jos.Trunchiul arterei este scurt si emite ramuri parietale si
viscerale

Ramuri parietale:

a. Ililombar
aa. sacrale laterale
a. obrutatorie
a. gluteal superioar
a. gluteal inferioar

Ramurile viscerale:

a. ombelical d ramuri vezicale superioare

a. vezival inferioar
a. uterin
a.rectal medie
a.vaginal
a.pudenda intern

Venele
Ramurile parietale ale a. Iliace interne sunt nsotite de una sau
dou vene omonime.Ramurile viscerale formeaz plexuri venoase
bine pronunate(plex venos vezical, uterin, vaginal, al intestinului
rect)
Venele de la rect, in special cea superiroara, prin intermediul venei
mezenterice inferioare se vars n v. Port. Vv rectale medie si
inferioara n sistemul venei cave, uninduse formeaza anastomoza
portocavale.

.
1 a. Iliaca intern
2 a. si v vezicala inferioara dreapta
3 v. iliaca interna
4 a. si v. rectala superioara
5 rectul
6 a. si v. rectala medie dreapta
7a.s i v. rectala medie stinga
9 a. si v. rectala inferioara
10 a. si v. pudenda intern
11 plex venos vezical
12 a. Vezicala superioara stinga
13 simfiza pubiana
14 ductul deferens
15 a. iliaca externa
16 v. iliaca externa
17a. si v. obturatorie
18 uterul
19 a. si v. vezicala superioar

1 ramuri a. circumflexae ilium

profundae spre m. transversus
abdominis;
2, 6 - a. epigastrica inferior;
3 ramuri spre m. iliacus;
4 - a. testicularis;
5 - a. circumflexa ilium profunda;
7 - a. obturatoria;
8 - a. umbilicalis;
9 - a. vesicalis superior;
10 -
;
11 - a. vesicalis inferior;
12 - ductus deferens sinister;
13 - glandula seminalis;
14 - a. rectalis media si ramura ei a.
ductus deferentis;
15 - a. glutea inferior;
16 - a. pudenda interna;
17 - a. sacralis lateralis;
18 - a. glutea superior;
19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna;
21 - a. iliaca communis sinistra; 22 - a.
iliaca communis dextra

Nervii
Plexul sacral- se afla pe m. piriform, este format din ram. anterioare
a nervilor spinali IV,V lombari si I, II, III sacrali.
Din plex vin ramuri scurte musculare n. gluteu superior si inferior,n.
cutanat femural posterior, n schiatic- acesti nervi prin orificiul supra si
infrapiriform ies in reg fisier. Prin foramen infrapiriform iese n. rusinos,
care trecind o distanta scurta se intoarce cu vasele omonime in bazinul mic.
n. Pudent inerveaz-sfincterul anal extern, mm perineului, pielea suprf.
posterioare a scotului si labiile mari.

1 - a. iliaca communis dextra;

2 - truncus lumbosacralis;
3 - a. iliaca intena;
4 - a. glutea superior;
5 - a. iliaca externa;
6 - a. et n. obturatoriae;
7 - plexus sacralis (n. ischiadicus, n.
gluteus inferior, n. gluteus superior, n.
cutaneus femoris posterior);
8 - m. obturatorius internus et fascia
obturatoria;
9 - arcus tendineus m. levatoris ani;
10 - m. levator ani;
11 - symphysis;
12 - n. dorsalis penis;
13 - fascia obturatoria;
14 - nn. perinei;
15 - ramus muscularis m. levator ani;
16 - a. pudenda interna; 17 - n.
pudendus; 18 - m. ischiococcygeus; 19 plexus pudendus; 20 - a. glutea inferior;
21 - ganglia sacralia trunci sympathici;
22 - m. piriformis; 23 - ramus anterior
n. sacralis I; 24 - facies auricularis oss.
sacri; 25 - promontorium

Inervatia organelor
Organele bazinuli mic sunt inervate de ganglioni sacrali ai trunchiului
simpatic si nervii sacrali II, III si IV ce asigura inervarea parasimpatic.
Nodulii sacrali ai trunchiuliu simpatic sunt prezentati de 4 ganglioni ,
ramurile cror impreun cu ramurile plexului mezenteriel formeaza
plexul pelvin (sau hipogastric inferior)
Din acest plex apar plexuri secundare vezical, rectal, uterovaginal.
Inervatia parasimpatic- este prezentat de fibrele ce intra in
componenta radacinilor II-IV nervilor spinali sacrali

1 - plexus aorticus abdominalis;

.2 - colon sigmoideum;
3 - peritoneum;
4 - ductus deferens;
5 - vesica urinaria;
6 - plexus vesicalis;
7 - prostata;
8 - penis;
9 - m. levator ani;
10 - rectum;
11 - plexus prostaticus;
12 - glandula seminalis;
13 - ureter;
14 - n. pudendus;
15 - plexus rectalis medius;
16 - plexus sacralis;
17 - truncus sympathicus;
18 - plexus hypogastricus
inferior; 19 - plexus mesentericus
inferior; 20 - ramus anterior n. lumbalis
V; 21 - plexus hypogastricus inferior; 22
- processus transversus vertebrae
lumbalis IV; 23 - ganglion lumbale; 24 truncus sympathicus

Spaiile celulare
In portiunile laterale ale bazinului mic, intre foitele fasciei pelvine, sunt
situate spatiile laterale de esut celular. Aici se afla vasele iliace comune si
interne, ganglionii limfatici, plexurile venoase, ureterele.
Spatiile pre si retrovezical Prevezical- delimitat de simfiza pubian si fascia vezicii urinare, fundul fiin
format de diafragmul urogenital al bazinului. Aici sunt plexurile venoase vezical,
arterele ce vascularizeaza vezica. Colectiile purulente din acest spatiu se
raspindesc pe:
femur- prin canalul femural si obturator
spatiile laterale ale bazinului
peretele anterior al abdomenului
Retrovezical- intre v. urinara si aponeuroza peritoneoperitoneala. Aici sunt
situate portiunile pelviene a ureterelor, porstata, canalele diferentiale,vezicule
seminale. Raspindirea purenentelor:
canal inghinal
spatiu retroperitoneal pe traietul ureterelor.

Spatiu celular rectorectal- intestinul rect cu fascia lui si osul sacru, limita
inferioara este fascia ce acopera m. levator ani. n partea superioar spatiul
comunica cu spatiul retroperitoneal.
esutul celular situal bilateral de de rect pararectal.
n es. celular rectorectal se afla. rectala sup
portiunea rectala a trunchiuliu simpatic
aa. sacrale
plexulsacral
ganglionii limfatici
Rspndirea colectiilor purulente in spatiu celular retroperitoneal si spatiile
celulare laterale a bazinului mic.

es. celular parametral

Situat in jurul colului uterin si trece in spatiile celulare
incluse intre lig. lat al uterului.
In partea de jos -ajunge pina la diafragma bazinului mic
sus- tesut celular retroperitoneal al fosei
iliace

lateral si posterior- prin marea gaura

sciatica cu tes celular al reg. fisiere.
Aici sunt situate aa.uterine, ureterele, vasele ovariene,
plexul nervos si venos uterin

1 - spatium lateralis pelvis;

.2 - spatium retropubicum
(prevesicalis);
3 - a. umbilicalis (pars obliterans);
4 - spatium paravesicale;
5 - vesica urinaria;
6 - symphysis;
7 - fascia diaphragmatica urogenitalis
superior;
8 - fascia parietalis pelvis;
9 - m. obturatorius internus;
10 - fascia visceralis vesicalis;
11 -

;
12 - canalis obturatorius;
13 - fascia visceralis cervicis uteri et
vaginae;
14 - vagina;
15 - fascia rectovaginalis ;
16 - a., v. iliaca interna; 17 - fascia
visceralis recti; 18 - spatium
pararectalis; 19 - rectum;
20 - sacrum; 21 - spatium presacralis
(retrorectalis); 22 - m. piriformis

.1 - fascia superficialis;

2 - tela subcutanea;
3 - m. rectus abdominis;
4 - fascia transversalis;
5 - fascia vesicoumbilicalis;
6 - peritoneum parietale;
7 - spatium retropubicum;
8 - symphysis;
9 - fascia visceralis vesicae urinariae;
10 - clitor;
11 - diaphragma urogenitale;
12 - orificium externae urethrae;
13 - vagina; 14 - membrana perinei;
15 - centrum tendineum perinei;
16 - anus;
17 - fascia rectovaginalis [Denonvillier];
18 - fascia visceralis vaginae et uteri;
19 - m. levator ani;
20 - fornix vaginae posterior;
21 - fascia presacralis;
22 - spatium presacralis;
23 - fascia visceralis recti;
24 - excavatio rectouterina