Abdomen Agudo Medico

Dr. Jorge A. Prado Robles

Ao 2001

Abdmen agudo mdico

Abdmen agudo es aquel que presenta

DOLOR
DOLOR es una sensacin subjetiva.
No es fcil de definir.
Difcil de evaluar.
Es desagradable, opuesto al placer.
Es la percepcin de un estmulo nocivo

Admen agudo mdico

Filosficamente:
Es una seal de alarma beneficiosa.
Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el
organismo.
Todo dolor tiene un significado peculiar si se
busca con cuidado.
Es el coadyuvante psiquico de un reflejo protector
imperativo.
A veces la aparicin del dolor no lo hace como
alarma precoz, sino tarda, cuando ya hay dao de
tejido.

Abdmen agudo mdico

UMBRAL DEL DOLOR

Es el momento en que un estmulo aplicado a la
frente de un individuo con determinado calor,
despierta la sensacin dolorosa en el mismo.
Puede variar segn las razas, estado
anmico,psquico, o a ciertos estados anatmicos,
ej. Siringomielia, simpatectomia.
Hay zonas silentes en el organismo.Hgado, bazo.

Abdmen agudo mdico

Mecanismo del dolor abdominal

Aspectos anatmicos:
Para que haya dolor VISCERAL se requiere
un estmulo adecuado, un aparato receptor
que aprecie el estmulo y un sistema de
conduccin ntegro que transporte los
impulsos hacia la corteza.

Abdmen agudo mdico

Los impulsos de piel, membranas internas,

peritoneo parietal van por vas
CEREBROESPINALES, hacia los ganglios
radiculares posteriores, cruzan la lnea media y
ascienden al tlamo y por ltimo a la corteza.
Los impulsos de las visceras van por fibras
VISCERALES AFERENTES que acompaan a
las fibras simpticas hacia los ganglios radiculares
posteriores, con diferente grosor y velocidad.

Abdmen agudo mdico

Dolor visceral:
Desencadenado por un estmulo que acta
sobre las terminaciones sensoriales de la
vscera, ya sea por distensin de la luz, o
por contraccin de la musculatura visceral.
Es protoptico, sordo o urente, puede ser
intenso, poco localizado, difuso, profundo y
se localiza en la parte media del abdmen.

Abdmen agudo mdico

Dolor referido:
Mediado por fibras viscerales aferentes y
cerebroespinales, debido a la comunicacin de
vecindad de fibras viscerales aferentes que
acompaan a los troncos simpticos y de los
dermatomas somticos del asta posterior. Se sita
en reas superficiales inervadas por nervios
somticos procedentes del mismo segmento
medular. Se debe casi siempre a la presencia de
inflamacin.

Abdmen agudo mdico

Dolor somtico:
Intervienen solo los nervios somticos o
cerebroespinales, cuyas terminaciones se
encuentran en el peritoneo parietal o justamente
debajo de l, algunos se extienden hacia las races
del mesenterio y el peritoneo parietal posterior.
Este tipo de dolor se produce por la inflamacin
del peritoneo parietal o del mesenterio, como
consecuencia de una peritonitis y su localizacin
se corresponde estrechamente con la zona que se
estimula. Va con espasmo y rigidez muscular.

Abdmen agudo mdico

El dolor implica sufrimiento psquico y

fsico.
El nico dolor fcil, de soportar es el ajeno.
Cualquier dolor puede exceder antes o
despus su valor protector y ser pernicioso.
Un dolor intenso puede dar alteraciones de
onda T, reducir el flujo glomerular, shock.

Abdmen agudo mdico

LOCALIZACION DEL DOLOR

EPIGASTRIO
Estmago
Duodeno
Vas biliares
Pncreas

Abdmen agudo mdico

PERIUMBILICAL
Intestino delgado
Colon ascendente
Colon transverso

Abdmen agudo mdico

HIPOGASTRIO
Colon descendente
Colon sigmoides
Recto

Abdmen agudo mdico

No todo abdmen agudo es quirrgico

Hay un abdmen agudo mdico
Descartar 1o. Un A.A.Q.
El dx. De AAM es por exclusin
Es tan perjudiacial no operar un AAQ como
operar un AAM.

Abdmen agudo mdico

CAUSAS
Abdominales: Procesos parietales

Procesos intrabdominales

Procesos sistmicos y metab

Extrabdomina:Procesos intratorcicos

Abdmen agudo mdico

PAUTAS DIAGNOSTICAS- CLINICA

Antecedente

Sntomas

Signos, ausencia de contractura y otros

Abdmen agudo mdico

ENFOQUE DIAGNOSTICO
Anamnesis prolija
Exmen clnico minucioso
Imagenologa
Laboraorio
Paracentesis diagnstica

Abdmen agudo mdico

DOLOR + DISTENSION
OBSTRUC. INTEST

Vmito temprano

Alta

Vmito tardo
+ constipac

Baja
Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plmbica

Abdmen agudo mdico

DOLOR
COLAPSO

CONTRACTURA

PERFORACION DE VISCERA
HUECA
Ulcera peptica
Otras

Abdmen agudo mdico

CUANDO OPERAR?
Dolor generalizado severo que no responde
Peritonitis generalizada
Aire libre intraperitoneal
Sangre libre intraperitoneal
Peritonitis postraumtica
Aneurisma roto. Infarto mesentrico
Obstruccin intestinal

Abdmen agudo mdico

Signos y sntomas importantes

Dolor : Tipo, localizacin, irradiacin
Vmito : En escopetazo, obstruccin alta
UP. Perforada
Obstruccin intestinal
Pancreatitis, Colecistitis
Acidosis diabtica, porfiria
Aracnoidismo, FMF.

Abdmen agudo mdico

Diarrea : Apendicitis plvica

Acidosis diabtica
Fiebre : Rara al comienzo de AAQ.
Si T 39,5 al comienzo, AAM
Escalosfros:Infeccin de visce
ra hueca obstruda:coldoco.
Perforacin,
Abscesos, septicemia
Cefalea :Si es antes de crisis abd. AAM.

Abdmen agudo mdico

EXAMEN FISICO
Hacerlo solo despus de la anamnesis.
Paciente desnudo.
Aspecto gral.facies,icteurs,lengua.DH.toxe
Quietud o movimiento, intranquilidad.Hgia.
Inspeccin: movimientos, distensin.
Auscultacin:Hiperperistalsis o hipo,silencio?
Palpacin: Hipersensibilidad, defensa,contractura
Rigidez, dolor a la descompresin?

Abdmen agudo mdico

LABORATORIO
Sangre : Anemia, leucocitosis leucopenia
clulas falciformes. Bil.Amilasa
GOT,DHL,glicemia,urea,creatin
ionograma, gasometra
Orina : Glucosuria,cetonuria, Sg. GB.Bac
ECG
: Infarto
Rx
:Torax, abdmen,derrames, aire libre.
obstruccin, aerobilia.
Eco TAC : Colecciones.