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Parkinson en ancianos
Se estima que para el 2030 esta cifra aumente un 25% mas. Neurology january 30, 2007 68:384-386.
En el UK, se estima que el 2% de la poblacion mayor de 65 aos esta afectada por EP . Meara y
hobson, 2000.
Estimndose una prevalencia del 1,5% en mayores de 65 aos en Espaa y una incidencia
ajustada de 186,8 por 100.000 personas- ao. Benito-len j,. mov disord 2003; 18: 267-74.
Siendo en algunos estudios la neumonia como hecho final , la causa de muerte mas
frecuente. Parkinsonism & related disorders volume 16, issue 7 , pages 434-437, august 2010
TIEMPO
ENVEJECIMIENTO
Jeffrey Kordower et al
Timothy J. Collier et al
SUBTIPOS CLINICO
Early-onset Parkinsons disease (EOPD)
Late-onset Parkinsons disease (LOPD) o postural imbalance and gait
disorder (PIGD)
INICIO TEMPRANO
INICIO TARDIO
Predomina temblor
LENTA PROGRESION
RAPIDA PROGRESION
SUBTIPOS CLINICO
La polifarmacia.
Hechos de la geriatria
HECHOS DE LA GERIATRIA
Parkinsons
disease (PD) in
the elderly: An
example of
geriatric
syndrome (GS)?
Fulvio Lauretani a,
Se estima que ms del 80% de los pacientes con EP de 15-20 aos de evolucin
presentan congelacin de la marcha y cadas que producen fracturas hasta en el
35% de los casos. Kulisevsky J, et al. Enfermedad de Parkinson avanzada. Caractersticas clnicas y tratamiento (parte I). Neurologa. 2013
Caidas:
Los pacientes con EP tienden a caer mas y a tener mayor tasa de fracturas, principalmente de cadera.
Sin embargo no todas las fracturas dicen relacion con las caidas.
Los pacientes con parkinson tienen peor densidad mineral osea que aquellos que no tienen parkinson.
catechol-O-methyltransferase
SAH hydrolase
Manejo:
Modificar estilo de vida A CUALQUIER EDAD.
Ejercicio: mantener actividad fisica regular AL MENOS TRES
VECES X SEMANA AEROBICO Y ANAEROBICO.
Suplementacion :
Calcio: 1000 mg dia vo
Vit D: 800 ui dia vo
Ac Folico: 5 mg dia vo
Medicacion antiosteoporosis
Bifosfonatos (mejor evidencia para parkinson ):
ALENDRONATO , ZOLENDRONATO
ranelato de estroncio
Denosumab
Parkinson's disease and osteoporosis Age Ageing (2013) 42(2):
156-162
Realizar una adecuada historia clinica y examen fisico que permita pesquizar
patologias no diagnosticadas y factores de riesgos.
ESTANDO EL CORTEX
PREFRONTAL Y EL CORTEX
CINGULAR ANTERIOR
INVOLUCRADOS EN LA
DIMENSION AFECTIVA DEL
DOLOR.
ESTAN CARACTERIZADAS POR MOVIMIENTOS FUERTES DE TORCION QUE DAN ORIGEN A POSTURAS
ANORMALES Y DEFORMIDADES.
LOS ESPASMOS PUEDEN SER ESPONTANEOS O GATILLADOS POR MOVIMIENTOS O ACTIVIDADES.
PUEDEN DURAR DE MINUTOS A HORAS O SER PERMANENTE.
LAS DISTONIAS QUE SE PRODUCEN EN PERIODOS OFF MAS FRECUENTEMENTE INVOLUCRAN LOS PIES Y
AQUELLAS QUE SE PRODUCEN ASOCIADAS A FARMACOS MAS FRECUENTEMENTE INVOLUCRAN EL CUELLO Y
EL TRONCO .
LA CLASICA DISKINESIA COREOATETOSICA PRODUCIDA POR LOS FARMACOS DOPAMINERGICOS NO ES
DISTONICA Y USUALMENTE NO ES DOLOROSA.
DOLOR CENTRAL:
DOLOR MUSCULOESQUELETICO:
involucra aquellas localzaciones donde el dolor musculo esqueletico es imposible: cabeza, epigastrio, recto , genitales.
burning mouth syndrome
Puede asociase a los periodos de off pero no cede con medicacion antiparkinsoniana.
ENFERMEDAD DE
PARKINSON Y DOLOR.
Como regla siempre optimizar manejo
terapia dopaminergica y apoyo con
rehabilitacion kinesica.
Una revisin de Cochrane concluy que estos frmacos producen un beneficio significativo en un 15% delos pacientes.
En la actualidad el nico frmaco de este grupo que ha aportado una evidencia clnica suficiente para recomendar su
uso es la rivastigmina.
Tres ensayos clnicos han evaluado la eficacia de memantina en la demencia asociada a la EP.
Por tanto, dado los resultados contradictorios no hay evidencia suficiente para recomendar el
uso de memantina en la demencia asociada a la EP
Se ha correlacionado a menor actividad de los ncleos del rafe, principal fuente de la inervacin
serotoninrgica cortical.
INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA
FIN
GRACIAS