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III UNIDAD

SEMIOLOGA RESPIRATORIA

Clase 02
HISTORIA CLNICA
RESPIRATORIA
Dr. Franco Valdivia Torres
Servicio de Medicina
Hospital Nacional Hiplito Unanue
Abril 2014

APARATO RESPIRATORIO
Anamnesis.-Ocupaciones que trabajan al aire libre
favorecen procesos agudos de vas respiratorias.
Oficios que trabajan con polvo originan las
neumoconiosis: antracosis, silicosis, Beriliosis, etc.
Preguntar por el tipo de vivienda, hbitos
alimentarios, clima donde habita.
Preguntar por antecedentes de enfermedades
neumolgicas. Antecedentes hereditarios como el
carcinoma de pulmn.
Preguntar por los sntomas que nos orientan a
procesos respiratorios:

DISNEA
Es la sensacin desagradable y
conciente para respirar.
Es uno de los sntomas ms
frecuentes, pues aun personas
normales pueden presentarlo.
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a) DISNEA RESPIRATORIA:
Parietal:

Obesidad, Miastenia Gravis,


G. Barr.
Laringotraqueal: Laringotraquetis, Cuerpo extrao
(Estridor)
Bronquial:
Asma Bronquial
Pulmonar:
-Aguda: Neumona Granulia,
infarto Pulmonar.
- Crnica: EPOC, EPID, TBC,
Atelectasia, Ca Pulmn
Pleural:

Derrame pleurales, Neumotrax

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b) DISNEA CARDIACA: Ag : EAP


Cr : Congestin
Pulmonar Crnica

c) DISNEA SANGUINEA: Anemia


d) DISNEA TEXTURAL: Ejercicios Fsicos,
Fiebre, Hipertiroidismo.

e) DISNEA CENTROGENA: Excitacin de los


Centros Respiratorios: Encefalitis, Acidosis, ECV,
Psicgena.
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DIAGNOSTICO
En el caso de disnea aguda y dolor torcico, se
sospechar un E.P., neumotrax, IMA.
En el caso de disnea instaurada en horas a das, se
sospechar una infeccin o derrame.
En el caso de una disnea instaurada en semanas, se
sospechar un crecimiento tumoral o anemia.
Disnea paroxstica nocturna: asma cardaca, asma
bronquial, broncoaspiracin.
Sndrome de hiperventilacin + disnea: neurosis.
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EXAMENES AUXILIARES:

RX DE TORAX
EKG
AGA, ESPIROMETRIA
HEMOGLOBINA
DLCO
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CIANOSIS
Es la coloracin azulada de piel , mucosas y
lechos ungueales, por la existencia de por lo
menos 5 gr. % de Hb reducido en la sangre (red
capilar) o de pigmentos hemoglobnicos
anmalos (Metahemoglobina o
Sulfohemoglobina) en los glbulos rojos.

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Valor Normal:
SANGRE CAPILAR =

Hb red: 2,62 gr. %

Hb red S. Art.(0,75) + Hb red S. Venosa (4,50) = 5,25 = 2,62


2
2

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ETIOLOGIA DE LA CIANOSIS
a- CIANOSIS CENTRAL:
Descenso de saturacin venosa pulmonar.

1. Enf. Cardacas congnitas:


Tetraloga de Fallot
Sd. de Eisenmeger

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2. Enf. Pulmonar: a. Aguda: Neumonia


T.E. Pulmonar
Neumotrax H.
Atelectasia

b.Crnica:
- EPOC
- EPID: Fibrosis
Pulmonar
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3.

Disminucin de la Pr. Atm.:


> 5,ooo mt. de altura.

4.

Anomalas hemoglobnicas:
Metahemoglobinemia
Sulfohemoglobinemia
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b- CIANOSIS PERIFERICA:
Enlentecimiento del flujo capilar
perifrico y mayor extraccin O2.
Reduccin del Gasto Cardaco:
Insuf. Cardaca y Shock.
Exposicin al fro
Obstruccin Arterial
Obstruccin Venosa.
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SIGNOS RELACIONADOS CON CIANOSIS


HALLAZGO
Coloracin azulada de
piel y mucosas
Coloracin azulada de
piel excepto mucosas
Estertores, sibilancias,
percusin anormal
Soplo cardaco
Ingurgitacin yugular,
hepatomegalia, edemas
Acropata

SIGNIFICADO POSIBLE
Cianosis central
Cianosis perifrica: I.C.
shock, vasculopata perif.
Enfermedad pulmonar
Cardiopata congnita
Insuficiencia cardaca
EPOC, EPID.

TOS
La Tos es el Sntoma ms frecuente
en las enfermedades del aparato
respiratorio. Es un reflejo normal de
defensa que tiene por finalidad expulsar
el contenido de las vas areas hacia el
exterior.

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TIPOS DE TOS:
Tos Quintosa
Coqueluche
Tos Perruna o ronca
Tos seca, traquetis
Tos Coqueluchoide
Difteria
Tos Pleurtica
Tos seca

Tos Bitonal
Ca pulmonar
Tos Persistente
Bronquiectasia
Tos Emetizante

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CAUSAS DE TOS:
BRONQUITIS AG. Y
CR. RINITIS,
SINUSITIS

EMBOLIA
PULMONAR

BRONQUIECTASIA
EPID

ASMA BRONQUIAL
NEUMOPATIAS

PERICARDITIS
TUMOR DEL
MEDIASTINO

ENF. DEL APARATO


DIGESTIVO
ENF. DEL OIDO

EMBOLIA
PULMONAR
TBC

CARCINOMA
BRONCOGENICO

CUERPOS
EXTRAOS

CA. BRONQUIAL
MIOCARDIOPATIAS

DERRAME
PLEURAL

OTROS: IECAS

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FORMAS DE TOS:
A. SECA

CARECE DE SECRECIONES
PRODUCTIVA

B. HUMEDA
NO PRODUCTIVA
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EXPECTORACION:
Es la expulsin al exterior por medio de la
tos de material contenido en el aparato
respiratorio (esputo).
Normalmente se forma en las vas areas
una pequea cantidad de secreciones,
constitudo por moco, escasos leucocitos,
clulas de descamacin del epitelio y
partculas de polvo.
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VARIEDAD DE ESPUTOS

Mucoso: transparente, consistencia gelatinosa


Seroso: espumoso, rico en albumina
Mucopurulento: amarillento (pmn)
Purulento: amarillo verdoso
Hemoptoico: mucohemoptoico, mucopiohemoptoico
Hemoptisis: sangre pura
Achocolatado: amebiasis pulmonar
Herrumbroso: neumona neumoccica
Ftido: absceso pulmonar por anaerobios
Cristalino: quiste hidatdico
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VOMICA
Expulsin brusca y explosiva por las
vas respiratorias de una gran cantidad
de pus o lquido de otra naturaleza, al
volcarse en un bronquio de
avenamiento.

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TIPOS DE VOMICA
V. Broncopulmonar: supuraciones pulmonares,
quiste hidatdico,
bronquiectasias.
V. Pleural: colecciones supuradas de la gran
cavidad (enquistadas)
V. Mediastnica: es rara y sigue a las
colecciones supuradas de la
regin
V. Extratorcica: colecciones purulentas
subdiafragmticas
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BRONCORREA
Es el aumento del volumen de la secrecin
bronquial deperior 200 500 ml / 24 hrs.,
mucosa, adherentes.
Prueba del vaso: 4 capas
Superior: espumosa
Mucosa con esputo purulento
Mucosa fluda
Fondo: purulenta
Ejm.:Bronquiectasia,
cavidades intraparenquimales
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Hemoptisis
Es la expulsin de sangre por la boca
procedente del rbol traqueobronquial o
parenquima pulmonar, habitualmente con
la tos.
Este trmino engloba desde el esputo
teido con sangre (Esputo Hemoptoico)
hasta la hemoptisis franca que puede
comprometer la vida del paciente
(Hemoptisis amenazante).
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CLASIFICACION
H. Leve o esputo hemoptoicos:
15 - 20 ml / da
H. Moderada:
> 20 ml - < 600 ml / da
H. Grave o masiva:
> 600 ml / da o 160 200 ml / hr.
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE HEMOPTISIS:


Infecc. inflamatorias:
bronquitis ag., cr.
neumona, abceso,
micetoma,
bronquiectasia, parsitos.
Neoplsicas:
Ca. Broncognico
metstasis pulmonar
Cardiovasculares:
infarto pulmonar
malformaciones A-V
H. Pulmonar: E.M.

Iatrognicas:
biopsia endoscpica
punciones transtorcicas
Traumatismos
Sndrome de hemorragia
alveolar:
Goodpasture
vasculitis
Miscelanea:
broncolitiasis
cuerpo extrao

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hemoptisis

Hematemesis

Aspecto

Sangre roja y espumosa Sangre negruzca (porra de caf)


(rutilante)
digerida
Maniobra desencadenante Tos
Naseas y vmitos
Ph
Alcalino
Acido
Contenido
Mezclado c/macrfagos Con restos alimentarios
y neutrfilos
Esputo manchado con
Presente
Ausente
sangre durante varios das
Antecedentes
Enfermedad respiratoria Enfermedad digestiva (melena)
Anemia aguda
Rara
Frecuente
Asfixia
Posible
Ausente

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Confirmacin de la hemoptisis
Excluir otros orgenes, ORL
digestivo, etc

Valoracin de la gravedad ( F.V )


Compromiso hemodinmico y/o respiratorio
Hemoptisis > 15/20 ml/da
Hemoptisis leve persistente
Asociada a patologa que precise ingreso hospitalario

Si
Ingreso hospitalario

No
Estudio ambulatorio
Anlisis
Rx de trax
Estudio esputo
Remitir urgente al neumlogo
(< 1 semana)

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DOLOR TORACICO
Es un sntoma de extraordinaria importancia, por sus
diversos significados desde enfermedades vanales
hasta graves.
Generalmente localizado: retroesternal, precordial,
punzada de costado o en cara posterior.
Todas las estructuras del trax poseen diversos
receptores para el dolor excepto: parenquima
pulmonar, bronquios pequeos, ganglios, pleura
visceral, pericardio visceral.
Las vias conductoras son los nervios intercostales, el
frnico, fibras aferentes del X par y el simptico
torcico.
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CAUSAS DE DOLOR TORACICO


Dolor de origen cardiaco Dolor de origen pleural y pulmonar Dolor de origen esqueletico
Isquemia miocrdica
Arrtmias
Valvulopatas

Plurodinea
Neumona
Neumotrax

Costocondrinea
Espasmo muscular
Fibrositis

Dolor de origen vascular Dolor de origen gastrointestinal

Dolor de otro origen

Aorta
Arteria pulmonar

Estados de ansiedad
Tumor intratorcico
Herpes zoster

Hernia hiatal
Esofagitis
Ulcera pptica

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CLASIFICACION: 2 CATEGORIAS
DOLOR TORACICO CON ALTERACIONES
HEMODINMICAS
Los pacientes presentan signos y sntomas
de shock, elevacin de la PVC

DOLOR TORACICO SIN ALTERACIONES


HEMODINAMICAS
En este caso los pacientes
estn angustiados a causa del dolor,
pero no presentan hipotensin, ni shock,
ni pltora central evidente

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CLASIFICACION:
ESTADO HEMODINAMICO
Shock sin elevacin PVC

Shock con elevacin PVC

DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS

Diseccin artica

Dolor torcico que se


irradia a espalda, dficit
en los pulsos, antecedente
de HTA,

Rotura de aneurisma
abdominal

Dolor abdominal o en la
espalda, masa abdominal
pulstil,

Infarto de miocardio

Sensacin de opresin y
dolor torcico retroesternal
naseas, vmitos, sudoracin,
bradicardia

Neumotrax a tensin Dolor torcico, dificultad


respiratoria, disminucin
de ruidos respiratorios,
Shock cardiognico

Dolor torcico con disnea


grave, edema pulmonar,

DISFONIA
Alteracin de la voz que se manifiesta por
cambio en el tono, intensidad, timbre y
duracin.

La laringe cumple dos funciones

Vlvula protectora
de vas areas inf.

Generador de la voz
(comunicacin)
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DISFONIAS FUNCIONALES

SIN LESIONES EN AP.


FONATORIO

CON LESION EN AP.


FONATORIO

MAL USO Y ABUSO DE VOZ


PSICOGENA
PUBERTAD

REFLUJO G.E
NODULO

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DISFONIAS ORGANICAS

SIN LESIONES EN AP.


FONATORIO

LESION EN SNC: TEC, ECV


LESION PERIFERICA:
-TUMOR DE MEDIASTINO,
TIROIDES

CON LESION EN AP.


FONATORIO

TUMORES BENIGNOS
INFLAM. ESP. :TBC,
DIFTERIA
INFLAM. INESP. :
POLIPOS
CUERPOS EXTRAOS

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En la prctica frente a una disfona pensaremos en :

Faringitis catarral, ndulos Si es varon fumador Si es persona jven


plipos benignos de
cuerdas vocales

Disfona superior a

mayor de edad:
con ms de 15 das 2-3 semanas:
Ca. Laringe, Ca. Pulmn de disfona: TBC laringea Evaluacin por ORL,
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INSPECCION
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PALPACION

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PERCUSION
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AUSCULTACION

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