III UNIDAD

SEMIOLOGA
RESPIRATORIA

Clase 10

SNDROMES
MEDIASTNICOS
Dr. J. Delgado Morales
Mayo 2014
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SEMIOLOGA DEL MEDIASTINO

MEDIASTINO : Es la porcin de la cavidad torcica, situada
entre los dos pulmones, limitada :
1.- Anterior : por el esternn
2.- Posterior : Columna torcica
3.- Superior : abertura superior del trax (cuello)
4.- Inferior : Diafragma

TOPOGRAFIA : Est dividido en tres compartimientos :

Mediastino Anterior: por delante con el esternn, por detrs
con el pericardio y troncos braquioceflicos.
Contiene: timo, ganglios linfticos mediastnicos anteriores y
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las arterias y venas mamarias internas.

SEMIOLOGA DEL MEDIASTINO

MEDIASTINO MEDIO: situado entre el mediastino anterior y
posterior.
Contiene: pericardio, corazn, arco ascendente y
Transverso de la aorta, Nervio vago, recurrente, las venas
cavas, las arterias y venas braquioceflicas, los nervios
frnicos, la trquea, los bronquios principales y sus ganglios
linfticos, y las arterias y venas pulmonares .

MEDIASTINO POSTERIOR: por delante con el pericardio y la

trquea por detrs con la columna vertebral.
Contiene: aorta torcica descendente, esfago, conducto
torcico, las venas cigos y hemicigos, cadena simptica y
el grupo posterior de los ganglios mediastnicos.
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PATOLOGIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

MASAS MEDIASTNICAS :

1 Localizar en el comportamiento mediastnico anterior, medio o posterior.

2 Tomografa computarizada del mediastino
3 Estudio contrastado con bario (esfago) si se localiza en mediastino
posterior
4 Estudio gammagrfico con yodo 131 si se sospecha de bocio
endotorcico.
5 Biopsia por aspiracin con aguja fina percutnea de las masas
mediastnicas y/o de las que protruyen en fosas supravasculares.
6 Toracoscopa asistida por video.

7 Arteriografas condicionales con Radioscopia de la masa tumoral previa.

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PATOLOGIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

TUMORES NO GANGLIONARES :
Pueden ser primarios (timo, tumores neurognicos, fibromas, lipomas,
tumores embriognicos) o secundarios de rganos vecinos (pulmn o
esfago)
BOCIO ENDOTORCICO.- puede degenerar a carcinoma, generalmente
comprime a la trquea provocando disnea.
TUMORES DE TIMO.- produce compresin en trquea en los nios. En
adultos (carcinoma, sarcoma)
TUMORES NEUROGNICOS.- ganglioneuromas de la cadena simptica, el
frnico o los intercostales, produce dolores con la distribucin nerviosa,
pueden provocar compresin medular si compromete el conducto
raqudeo.
TUMORES EMBRIOGNICOS.- quistes epidermoides, quistes dermoides,
teratomas, generalmente en el mediastino anterior y superior producen
dolor torcico, disnea y expectoracin de sustancias cartilaginosas, seas
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o pelos.

PATOLOGIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

TUMORES GANGLIONARES :
Pueden ser de origen tumoral o inflamatorio, primarios (linfosarcomas) generalmente
situados en el mediastino anterior y el hilio, por su gran tamao producen
compresin y los tumores ganglionares secundarios (carcinoma pulmonar, mama,
tiroides, esfago, hipernefromas, seminoma).
Hay tumores ganglionares de origen inflamatorio, de etiologa TBC.
DILATACIONES VASCULARES.- Aneurisma de aorta ascendente, producen dolor torcico intenso, de la porcin
transversa del cayado comprimen trquea, bronquio izquierdo : de la aorta
descendente pueden comprimir esfago y el neumogstrico, produciendo
disfagia.
MEDIASTINITIS .- AGUDA .- debido a perforacin del esfago, cncer o endoscopa con biopsias,
esternotoma media por ciruga vascular. Hay penetracin de contenido gstrico y
aire. Producen dolor retroesternal y disnea; requieren drenaje del espacio pleural
y del mediastino. El Tratamiento incluye debridamiento y antibitico parenteral.
Alta mortalidad.
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PATOLOGIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

MEDIASTINITIS .- CRNICA .- Inflamacin granulomatosa de ganglios linfticos mediastnicos y
mediastinitis fibrosante de causa Tuberculosa o por Histoplasmosis, Sarcoidosis.
Puede producir Sndrome de Vena Cava Superior, obstruccin de vas respiratorias,
parlisis del nervio frnico, recurrente, obstruccin de la arterias pulmonar o de
venas pulmonares.
NEUMOMEDIASTINO .Aire en el intestino del Mediastino. Se produce por :
1.- Rotura Pulmonar (Bulas subpleurales)
2.- Perforacin del rbol traqueobronquial
3.- Perforacin del esfago
4.- Neumotrax, Asma bronquial
Sntomas: disnea, dolor retroesternal, Shock
Exploracin fsica muestra Enfisema subcutneo, por drenaje del aire
subcutneo del trax, cara brazos, miembros inferiores, genitales.
Signos : crepitacin a la palpacin en el cuerpo afectado.

al

tejido

SINDOROMES MEDIASTINALES
1.- SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR:
Sntomas : cefaleas, vrtigos, zumbidos de odo, epistaxis, por estasis
venosa ceflica.
Signos : Edema de cara y cuello, fosas supraclaviculares, miembros
superiores (edema en esclavina), cianosis turgencia venas yugulares,
edema de miembros superiores, circulacin colateral en trax que
permite a la sangre venosa derivarse a la vena cava inferior.
Etiologa : Tumores neoplsicos que comprimen Vena Cava Superior.
2.- COMPRESIN NERVIO RECURRENTE :
Generalmente el izquierdo de su mayor recorrido mediastnico y a sus
relaciones con el cayado de la aorta y los ganglios peritraqueales
izquierdos.
Sntoma y Signos :
progresiva con cornaje.

disfona, parlisis de cuerda vocal. Disnea

Etiologa : Carcinoma bronquial, Aneurisma artico, adenomegalias.

SINDOROMES MEDIASTINALES
3.- COMPRESON NERVIO FRNICO:
Debido a crecimientos neoplsicos malignos ganglionares
Produce parlisis diafragmtica del lado afectado.

4.- COMPRESIN DEL ESFAGO:

Sntoma : disfagia permanente y progresiva.

5.- COMPRESIN DEL TRQUEA Y BRONQUIOS:

Sntomas y Signos : Disnea intensa inspiratoria, cornaje, tiraje y

cianosis (Trquea).
Si es la compresin en el bronquio principal, iguales sntomas que el
anterior, adems expansin torcica disminuida MV disminuido y
Atelectasia pulmonar.
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