Sistema Genitourinario

Dra. Mara Isabel Valdivia Lpez

Mdico Radilogo
HNERM

APARATO URINARIO
ANATOMA RADIOLGICA
Los riones son de localizacin: Retroperitoneal a ambos lados de
la columna vertebral, situada en el espacio perirrenal, con los vasos,
glndulas adrenales y grasa.
Polo superior: Altura XII vrtebra dorsal. Polo inferior entre L3 - L4.

Tamao: 11-12 cm. longitud, ancho 5-8cm y 2.5 cm. de grosor.

Posicin: Oblicua, polo superior ms medial que los polos inferiores.
Borde interno de ambos riones es cncavo: Hilio Renal, que
comprende: pelvis, clices, arteria, venas, linfticos y plexos
nerviosos.

APARATO URINARIO
ANATOMIA
Rin Izquierdo ms alto ,rin infantil de borde lobulado.
Superficie renal: cubierta por una cpsula fibrosa: Cpsula de
Gerota.
Pelvis renal recoge la orina de los clices mayores, estos se dividen
en clices menores, que reciben la orina de la papila de las
pirmides renales.
A travs de los urteres (25 a 30 cm longitud, 5 a 7 mm dimetro),
es por donde drena la orina hacia la vejiga urinaria.

La vejiga es ovoidea, cubierta por peritoneo.

Uretra masculina / Uretra femenina.

TCNICAS DE ESTUDIO POR IMAGENES

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
SIMPLE

Placa preliminar: Antes de administrar el contraste EV.

Determinar la buena preparacin intestinal.
Verificar la calidad tcnica de la radiografa.
Muestra posicin, tamao y forma de las siluetas
renales, sombra de ambos msculos psoas.
La grasa perirrenal da el contraste necesario para ver
masas de origen renal que deforman su contorno.
La imagen de los psoas debe ser simtrica. El
borramiento de una de ellas habla de un proceso
inflamatorio perirrenal.

La Placa de Abdomen Simple Detecta:

Procesos patolgicos: visceromegalia, metstasis sea
(ltica o blstica), masas tumorales, ascitis, globo
vesical, leos, cuerpos extraos, fecalomas, etc.

Calcificaciones: Clculos radiopacos en el tracto urinario

(placas adicionales en oblicua o lateral), "flebolitos",
son trombos calcificados en venas pelvianas, visibles
como formaciones esferoidales muy regulares y con el
centro menos denso (radiolucido). Generalmente se
ubican dentro de la excavacin plvica.

 Tambin es posible apreciar calcificaciones de

ganglios mesentricos, pncreas, aorta, arterias ilacas
y aneurismas de la aorta abdominal.
Los clculos urinarios varan entre el coraliforme total
calcificado (estruvita) y el de un cliz o clices
moldeados con su aspecto caracterstico, otro en forma
de asta de buey.
Los clculos en la pelvis y urter son radiopacos como
para verse en una buena placa simple de abdomen en el
90% de los casos.

 En el rea renal pueden encontrarse calcificaciones

dependiente de tumores: (adenocarcinoma renal).

Las paredes internas de la vejiga pueden estar

calcificadas (esquistosomiasis) o ser de otra etiologa
(tbc, enfermedad del colgeno).
En el hgado pueden haber calcificaciones:quiste
hidatdico calcificado; clculos dependientes de la
vescula biliar (oblicua anterior derecha y lateral) ,
vescula de porcelana, vescula enfisematosa.
Otras calcificaciones: fibromas uterinos, teratomas o
quistes dermoide, cuerpos extraos, hilos de suturas
metlicos, etc.

Globo vesical.
Clculo Coraliforme Izq.

Clculos en Vejiga

UROGRAMA EXCRETOR
Estudia la
funcin y morfologa de los riones,
sistemas pelvicalicilares, urteres y vejiga.
Indicada en toda enfermedad del aparato urinario que
curse con disuria, hematuria o datos de masa
abdominal, colico renal, trauma, etc.
Preparacin previa: da anterior el paciente tendr dieta
libre de fibras,
limpieza colnica con laxantes o
enemas (Nuliteli),abundante liqudo por va oral.

UROGRAMA EXCRETOR
Tcnica Placa simple de abdomen en decbito dorsal.
Inyeccin del contraste EV (40-60cc) sustancia yodada ,
1cc/Kg. peso).
Controles de: 5, 15, 25, 30.
Proyecciones adicionales/ complementarias: oblicuas,
en bipedestacin, expiracin forzada, en decubito
ventral, maniobra de valsalva para ver los ureteres,
Trendelemburg, tardas de 5 hrs ,7 hrs

UROGRAMA EXCRETOR
A partir de los 5 post inyeccin: fase nefrogrfica
(parnquima renal).
A los 10 y 15 : fase morfolgica (grupos calicilares y
pelvis renal).
Posteriormente se logra ver los urteres.
La exploracin se concluye con el estudio de Vejiga o
Cistograma a replecion (pre y post-miccin) .
Contraindicaciones: Alergia al yodo, Mieloma mltiple,
embarazo.

UROGRAMA EXCRETOR O INTRAVENOSO

Rin derecho suele ser 0,5 cm. ms pequeo que el
izq. La longitud del rin normal de : 11 - 12 cm.
Rin derecho se visualiza 1 o 2 cm. ms bajo que el
izquierdo.
La pelvis renal tiene 3 o 2 clices mayores y a su ves,
se dividen en clices menores entre 4, 6 o ms.

El parnquima renal normalmente puede presentar

abombamientos en ciertas reas de su contorno
externo (cara lateral: dimorfismos, lobulaciones fetales
.

UROGRAMA EXCRETOR O INTRAVENOSO

Urter nace de la unin ureteroplvica, Tiene 3
estrechamientos fisiolgicos: 1)unin pelvicoureteral,
2)el urter cruza el promontorio sacro, 3)nivel de la
unin ureterovesical.

Incidencias
complementarias: Oblicuas ,lateral
(separar imgenes que se superponen), en prono o en
decbito ventral: cuando no se observa el urter.
Radiografas retardadas: cuando existe retraso en el
funcionamiento de los riones ( 1hr, 2hrs, 3hrs, hasta
de 24 hrs, en casos de hidronefrosis..).

SECUENCIA DEL UROGRAMA EXCRETOR

SECUENCIA DEL UROGRAMA EXCRETOR

VEJIGA

. Redondeada, de
contornos lisos.
. Capacidad promedio
300cc.
. No debe pasar el piso
de la pelvis sea.

URETROGRAFIA DESCENDENTE O DE
ELIMINACIN
Se realiza al final del Urograma Excretor .
Se hace miccionar al paciente y simultaneamente se
toman las radiografas en posicin frontal y oblicuas ,
se finaliza con un control postmiccional, para evaluar la
presencia de residuo.

INDICADO: Estenosis de la uretra, fistulas, post ciruga,

divertculos , bandas congnitas

PIELOGRAFIA ASCENDENTE O
RETRGRADA
Con la ayuda de un cistoscopio, se cateterizan los
orificios ureterales, bajo control fluoroscpico, se inyecta
contraste en forma retrgrada. Indicado para investigar
lesin del urter o sistema colector alto, no visibles
adecuadamente por el Urograma Excretor. (tumor
urotelial).
Procedimiento semiquirrgico.
Complicaciones:
Extravasacin
perforacin del urter.

del

contraste,

PIELOGRAFA
ASCENDENTE
O
RETROGRADA

PIELOGRAFA RETRGRADA (ESTENOSIS EN LA

UNION PIELOURETERAL)

CISTOGRAFA / URETROGRAFA
RETRGRADA
Cistografa retrgrada/Uretrografa Retrograda : Permite
el estudio de la uretra y vejiga, este estudio es muy til
para demostrar el reflujo vsicoureteral , capacidad
vesical, estenosis de diferentes etiologas o lesiones que
ocupan espacio (masas en la vejiga), fistulas, cistoceles,
traumatismos o procesos inflamatorios, en compresin
extrnseca de la prstata o evolucin postquirrgica;
tambin est indicado en casos de absceso y fstulas.
Se realiza con facilidad al introducir una sonda de Foley
N 10 f. a la vejiga y se llenar a replecin maxima
(tolerancia del paciente)

URETRA MASCULINA
Tubo muscular largo (15-20 cm).Va de salida de
orina y semen. Se divide en uretra anterior y posterior,
cada una dividida en 2 porciones:
Uretra Anterior, desde el meato externo hasta el
borde inferior del diafragma urogenital. Dividida en
peneana y bulbar.
Glndulas de Littr localizadas en la uretra anterior.
Glndulas de Cowper, situadas en el diafragma
urogenital en cada lado de la porcin membranosa.

 Uretra Posterior: membranosa y prosttica.

La uretra prosttica: segmento ms ancha
y dilatable de toda siendo estrecha arriba y
abajo que en el centro.
La uretra membranosa, mide 1.5 cm .

URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA

Uretra Femenina: tubo muscular corto (4cm), revestido de membrana

mucosa . Orificio externo se sita dentro del vestbulo vaginal, entre
los labios menores, donde forma el meato externo.

Cistocele: Cistografa retrgrada - La base vsical se

sita por debajo de la snfisis del pubis

Cistocele - Inspeccin visual - Se aprecian unas

formaciones qusticas dependiendo del rea periuretral

REFLUJO VESICO-URETERAL PRIMARIO

o Reflujo anormal de la orina de la vejiga hacia el (los)

urter (urteres).
- Una de las principales causas en la anormalidad de la
maduracin en los esfnteres vesicoureterales.

- Puede presentarse aislado o en asociacin (valvas

uretrales posteriores o duplicacin completa del tracto
urinario).
Predisposicin

Infecciones, Hidronefrosis

Falla renal.

ULTRASONIDO ECO
Mtodo ms utilizado dada su inocuidad, accesibilidad y
bajo costo.
Permite evaluar tanto la corteza como la mdula renal.
Se puede distinguir el hilio renal (tcnica doppler).
INDICACIONES:
Masas renales y vesicales.
Anomalias congenitas.
Uronefrosis.
Evaluacin del transplante renal.
Insuficiencia renal.
Procesos intervencionistas.
Los ureteres no suelen visualizarse a menos que estn
dilatados.

PREPARACIN DEL PACIENTE Y TCNICA

BSICA PARA LA ECO
Ayuno: reduce gas intestinal y post ingestin de 2

vasos agua.
Transductor convexo de 3 5 MHz

Posicin: Decbito dorsal: Transductor axial en

lnea media
Decbito lateral / oblicuo (transductor
subcostal o intercostal, transductor axial y sagital.
No invasivo, no radiacin, bajo costo.

LITIASIS RENAL
Imagen hiperecognica
con sombra acstica.

ULTRASONIDO ECO EN VEJIGA

Examina la vejiga cuando est llena.
Indicaciones: hematuria de EAD, noplasias, masas
benignas y malignas, procesos inflamatorios, polipo
vesical, malformaciones congnitas, quiste vesical.

LITIASIS VESICAL:
-Foco hiperecognico con sombra acstica.
-La mayora se deben a la migracin desde los
riones.
-Pueden asociarse a edema y engrosamiento
de pared.
-Algunas veces los clculos se adhieren a la
pared de la vejiga debido a la inflamacin

ECOGRAFIA DE LA PROSTATA
INTRODUCCION:
1. La ecografa prosttica es una tcnica de gran valor para el
diagnostico y seguimiento de la patologa de esta glndula.
2. Es una tcnica muy sensible pero poco especifica.
3. Puede realizarse por va transabdominal (de rutina) y por va
transrectal (mas precisa y/o previa a biopsia).
4. Debe estudiarse siempre al mismo tiempo la vejiga y los dos
riones.
5. La puncin biopsia dirigida ecogrficamente es uno de los mtodos
con mas sensibilidad y especificidad para la deteccin de cncer
prosttico.

ECOGRAFIA DE LA PROSTATA

GENERALIDADES ANATOMICAS:
rgano compuesto por glndulas y estroma, ambos ntimamente
unidos y delimitados por la cpsula prosttica comn.
Tiene forma de castaa o tringulo achatado en su base o cara
superior.
Pesa 20 a 25 g y mide 3 x 4 x 2,5 cm en el hombre adulto.
Est alojada en el compartimiento o nicho prosttico inmediatamente
por debajo de la vejiga, en relacin con la cual se halla su base o
cara superior.

La ecografia tambien es utilizado en forma

amplia para la demostracin de la patologa
del escroto testculos, y su contenido en
padecimientos como epididimitis, orquitis,
testculos
no
descendidos,
abscesos,
hidroceles y en trauma de testculo.

Indicaciones de la ecografa prosttica:

1. Deteccin precoz de cncer: la ecografa precisa el rea a biopsiar
ante:
o Tacto rectal anormal: en algn caso, descarta causa benigna
(quiste o clculo).
o PSA o fosfatasa cida prosttica anormales.
2. Gua de biopsia: la ecografa es siempre recomendable,
independientemente del motivo de su prctica, e imprescindible en
caso de lesiones visibles pero no palpables.
3. Estadificacin del cncer: valoracin de la extensin local del
mismo, para lo cual tiene una precisin de alrededor del 60 %,
menor que la de la RM.
4. Enfermedad inflamatoria rebelde a tratamiento mdico: descarta
formacin de absceso.
5. Otras: trauma espinal, infertilidad, etc.

GAMMAGRAFIA RENAL
Se realiza con trazadores radioactivos para evaluar la
funcin renal.
Las imgenes estticas tambin son eficaces para la
evaluacin de seudotumores renales producidos por
hipertrofia de la columna de Bertin.

TC
INDICACIONES:
1.- Diagnstico etiolgico de las obstrucciones
ureterales.

2.- Diagnstico de extensin de procesos tumorales.

3.- Estudio del pedculo vascular renal en traumatismo.
4.- Valoracin de las lesiones indeterminadas en UIV1.

PRINCIPIOS GENERALES EN TC
Las densidades de la mdula y la corteza renal son

muy similares en una TC sin realce, y ambas son a su

vez muy parecidas a la atenuacin del hgado.
El parenquima renal se sita caractersticamente
entre 27 y 47 UH en la TC sin realce.
Lo habitual es que el seno renal sea anterior y
medial al tejido parenquimatoso, diferencindolo
fcilmente de ste por su atenuacin grasa, incluso sin
contraste endovenoso.

TAC abdomen con contraste: rin izquierdo disminuido de tamao,

con bordes lobulados y refuerzo heterogneo con retardo en la
concentracin y eliminacin del contraste; engrosamiento difuso de las
asas yeyunales y dilatacin de las mismas

UROTEM
La tomografa computada multicorte permite obtener
imgenes de alta resolucin espacial de reconstrucciones
multiplanares y Tridimensionales de gran calidad, lo que ha
hecho que la Urografa por Tomografa Computada
(UROTEM) se convierta en la tcnica de eleccin para la
evaluacin del tracto urinario, reemplazando prcticamente
a la urografa tradicional.

UROTEM

Permite la evaluacin completa del tracto urinario (sistema colector,

urteres y vejiga) .

Principal objetivo es la deteccin y caracterizacin de neoplasias

malignas del urotelio.
Es til en la visualizacin de litiasis urinaria, tumores renales,
evaluacin de lesiones traumticas o infecciosas y malformaciones
congnitas, permitiendo evaluar el resto del abdomen y pelvis,
tambin es til en el diagnstico de patologa extraurinaria.

UROTEM
En que consiste el UROTEM :
Adquisicin de imgenes antes de la administracin de contraste
intravenoso, para la deteccin de urolitiasis.
Despus de la administracin de contraste intravenoso se realiza
una segunda adquisicin en fase corticomedular, una tercera en fase
nefrogrfica y una cuarta adquisicin en fase de excrecin del medio
de contraste.
Si no se ha logrado una opacificacin adecuada de las estructuras
que se desea evaluar, se realiza finalmente una adquisicin adicional

en fase ms tarda.

Clculo enclavado en el
extremo distal del urter
izquierdo. TEM con
reconstruccin curva
(trayecto del urter) sin
contraste endovenoso.

Clculo enclavado en el
extremo distal del urter
izquierdo. TEM con
reconstruccin curva
(trayecto del urter) con
contraste endovenoso
(UROTEM).

RESONANCIA MAGNETICA

RESONANCIA MAGNETICA
Indicaciones de la RM
1.- Lesiones renales en pacientes alergicos al contraste
yodado.
2.- Lesiones sin un claro origen por otras tcnicas.
3.- Estadificacin de tumor renal.
4.- Sospecha de extensin tumoral a cava superior.
5.- Sospecha de estenosis de arteria renal en pacientes
alrgicos al contraste yodado.
6.- Estudio de masa suprarrenal.
7.- Estadificacin de tumores plvicos.

RESONANCIA MAGNETICA

Contraindicaciones absolutas de la resonancia

magntica
1. Dispositivos electrnicos cardacos (marcapasos y
desfibriladores).
2. Implantes cocleares.
3. Prtesis valvulares cardacas no-RM compatibles.
4. Clips vasculares no-RM compatibles.
5. Cuerpos extraos metlicos en ojos y otros lugares con
riesgo vital (intracraneales, canal raqudeo, grandes
vasos, hgado).

RESONANCIA MAGNETICA
Contraindicaciones relativas de la resonancia
magntica
1. Prtesis articulares y suturas metlicas en rganos
internos (< 4 semanas), por el riesgo de que se
desplacen.
2. Embarazo: que sea necesario un estudio radiolgico
durante el embarazo, la RM est indicada si otras
formas de diagnstico por la imagen no ionizantes son
inadecuadas o si el examen aporta informacin
importante.

RESONANCIA MAGNETICA
Contraindicaciones
3. Fiebre (> 38C), puede aumentarla.
4. Claustrofobia severa (puede realizarse en un aparato de
RM abierto).
5. Obesidad mrbida.

RESONANCIA MAGNETICA
6. Tatuajes extensos, por el riesgo de producirse
quemaduras al aumentar la temperatura local.
7. Lactancia: por precaucin, aunque no hay datos
concluyentes, los fabricantes aconsejan esperar 24-48
horas para volver a amamantar, una vez elimiado el
contraste).

8. Insuficiencia renal: riesgo de fibrosis sistmica

nefrognica.

ESCLEROSIS TUBEROSA

Utilidad de la RM en la
Malformacin AV
renal congnita: para
el diagnstico y
abordaje endovascular,
varn de 40 aos

Resonancia
magntica: Permite
obtener imgenes del
proceso renal objeto
del estudio, as como
reconstrucciones del
aparato urinario. Es
una excelente
herramienta a la hora
de decidir el tipo de
intervencin quirrgica
ms apropiada
(planificacin)

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ARTERIOGRAFIA
Procedimientos invasivos que permiten el estudio del
Rin y estructuras vecinas.
Por este procedimiento tambin se realiza tratamiento.
Arteriografas: Se utiliza la tcnica de Seldinger.
Nefrostomas
Biopsias
Drenajes
Embolizaciones

ARTERIOGRAFIA RENAL
Tcnica de inyeccin de contraste radiolgico en las arterias renales
para su visualizacin.
Se realiza por va femoral punzando la arteria femoral mediante la
tcnica de Seldinger, introduciendo un catter a travs de ella,
ascendiendo a la iliaca hasta llegar a la aorta o, selectivamente, en
las arterias renales.
Permite ver la vascularizacin arterial y venosa y valorar la existencia
de estenosis, obstruccin (trombosis) o dilatacin (aneurismas).
Indicado: sospecha de lesiones vasculares renales y, ocasionalmente,
para obtener un mapa vascular cuando se plantean nefrectomas
parciales.
En casos de estenosis se puede tratar en el mismo acto mediante
dilatacin percutnea o la colocacin de un stent.

Notes:

Pielonefritis Xantogranulomatosa
Izquierda en nia de 4 aos de edad.

A: Arteriografa selectiva de
un paciente con sndrome
hepatorenal. Ntese la gran
vasoconstriccin de los
vasos intrarenales. La flecha
indica el borde renal.
B: Angiografa postmortem
del mismo rin. Se
demuestra la indemnidad de
los vasos.

NEFROSTOMIA PERCUTANEA
Es una tcnica mnimamente invasiva que permite la
colocacin percutnea -con fines diagnsticos o
teraputicos- de un catter de calibre adecuado en el
interior del sistema colector renal.

ANTES
Nefrostoma a cielo abierto

ACTUALIDAD
Nefrostoma percutanea

NEFROSTOMIA PERCUTANEA
Indicaciones teraputicas:
1. Tratamiento de la obstruccin del tracto urinario superior
asociada a infeccin o no, anuria o insuficiencia renal crnica.
2. Como apoyo para la litotricia extracorprea en clculos de masa
crtica.
3. Como va de abordaje para la operacin renal percutnea
(nefrolitotoma percutnea, endopielotomias, etc.).
4. Tratamiento de las complicaciones urolgicas del trasplante
renal.
5. Tratamiento quimioltico de algunos tipos de clculos.
6. Tratamiento de algunas fstulas urinarias (renocutnea, ureterovesical, vsico-vaginal).
Con fines teraputicos puede dejarse varias semanas para mejorar
o recuperar la funcin renal.

NEFROSTOMIA PERCUTANEA

NEFROSTOMIA PERCUTANEA

NEFROSTOMIA PERCUTANEA
Contraindicaciones para la realizacin de este
procedimiento:
1. Enfermedad hemorrgica no controlada.
2. Deformidad grave del raquis que impida el
posicionamiento adecuado.

3. Anomala posicional del rin.

NEFROSTOMIA PERCUTANEA
Complicaciones:
1. Lesiones de rganos vecinos:
En el colon, la fstula retroperitoneal o intraperitoneal, que
pueden provocar peritonitis
En la pleura, el neumotrax
Lesin del duodeno
Vasos intercostales
2. Perforacin de la pelvis renal:
Urinoma
Posicin anmala del catter
3. Lesin de vasos renales:
Hematoma retroperitoneal

NEFROSTOMIA PERCUTANEA
Complicaciones:
4. Complicaciones vasculares:
Fstula arteriovenosas
Pseudoaneurismas arteriovenosos
5. Infeccin urinaria aguda:
Papilitis necrotizante
Cada u obstruccin del catter por:
- Catter fino
- Cogulos
- Detritus
- Fragmentos litisicos
- Grumos de pus