PREFEITURA DE FOZ DO IGUAU

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EM SADE
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

PROTOCOLO CLASSIFICAO DE RISCO E

FLUXO DE ENCAMINHAMENTO DO
PACIENTE SUSPEITO DE DENGUE
Mara Cristina Rpoli Meira
Mestre em Enfermagem
E-mail: mara.mcrm@fozdoiguacu.pr.gov.br

DENGUE
Existem 4 sorotipos:
DEN 1, DEN 2, DEN 3,
DEN 4.
Cada sorotipo
proporciona
imunidade
permanente
especfica
imunidade cruzada a
curto prazo
Variao gentica
dentro de cada sorotipo

OBJETIVO DO PROTOCOLO DE CLASSIFICAO

DE RISCO
Evitar que o indivduo evolua para o bito
Ocorrncia de bito por Dengue evento
inesperado e em sua grande maioria evitvel
Que ocorre por potenciais falhas na
assistncia ao paciente.
Fatores essenciais para evoluo favorvel dos
casos de Dengue

Organizao dos servios

Acessibilidade
Manejo adequado do paciente

 difcil tratar Dengue?

Devo tratar a todos?

Devo tratar os casos hemorrgicos?
Como tratar?
Quando encerrar os casos?

Subconjuntos da
morbimortalidade

G D

E P

Iceberg da Vigilncia de Dengue

Dengue com complicaes
Manifestaes neurolgicas
Comprometimento heptico

Vigilncia

Espectro Clnico da Dengue

Forma
Inaparente

Febre
indiferenciada

Dengue
Clssica

FHD

O QUE UM CASO SUSPEITO DE DENGUE?

Paciente que apresentar febre de no mximo 7 dias,
acompanhada de pelo 2 dos seguintes sinais/sintomas:
cefalia,
mialgia,
atralgia,
dor retroobitria,
prostrao,
Exantema
E tenha estado em local de transmisso ou que tenha a
presena do mosquito Aedes aegypt nos ltimos 15 dias.

Confirmao diagnstica
O Exame para confirmao feito no
Laboratrio central do Estado - LACEN.
O sangue deve ser colhido a partir do 7
dia do incio dos sintomas (febre)

Sorologia IGM

Importante entender a doena em

relao ao tempo, ela apresenta 3
fases:

Dia -2; -1.

Dias +1; +2; +3;

FEBRIL

+4; +5; +6; +7; +8;

CRTICA

CONVALESCNCIA

SINAIS DE ALARME (indica gravidade da doena)

Dor abdominal intensa e contnua.

Vmitos persistentes.
Queda da temperatura.
Fezes com sangue.
Queda da contagem de plaquetas.
Elevao sbita do hematcrito
Tontura, fraqueza, desmaio
Pele fria e pegajosa
Hipotenso
PA convergente
Hemoconcentrao ( Aumento do hematcrito)
Plaquetopenia ( plaquetas< 100.000)

Para que serve a Prova do Lao?

Avaliar se o paciente apresenta fragilidade capilar.

Caso a prova do lao seja positiva este paciente tem

uma maior predisposio a hemorragia ou fuga capilar.
O paciente pode ter prova do lao negativa e evoluir
para formas graves da doena.
Mais grave que a prova do lao so os SINAIS DE
ALARME.

Como fazer a prova do lao?

Adultos:
Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou
uma rea ao redor ao polegar) no antebrao da
pessoa e verificar a PA (deitada ou sentada);
Calcular o valor mdio (PAS+PAD)/2;
Insuflar novamente o manguito at o valor
mdio e manter por cinco minutos;
Contar o nmero de patquias no quadrado;
A prova do lao considerada positiva se
houver mais de 20 patquias;

Prova do Lao

Foto: Universidade Federal de Pernambuco

Prova do Lao

Foto: Universidade Federal de Pernambuco

Como fazer a prova do lao?

CRIANAS:
O mesmo procedimento, porm manter o
manguito durante 3 minutos (utilizar
manguito apropriado para a idade).
considerado positivo acima de 10
patquias.

SINAIS DE ALARME (indica gravidade da doena)

Dor abdominal intensa e contnua.

Vmitos persistentes.
Queda da temperatura.
Fezes com sangue.
Queda da contagem de plaquetas.
Elevao sbita do hematcrito
Tontura, fraqueza, desmaio
Pele fria e pegajosa
Hipotenso
PA convergente
Hemoconcentrao ( Aumento do hematcrito)
Plaquetopenia ( plaquetas< 100.000

Os paradigmas e paradoxos
quebrados!

Doena viral benigna.

Um vrus, uma doena.
A imunidade protege.
Se h hemorragia, pode no ser hemorrgico.
Pode no haver hemorragia e ser hemorrgico.
Piora, quando melhora.
Se tem febre tem doena.
Se j tive a doena, no h razo para preocupao.
J cuidei de vrias pessoas com dengue e nada
aconteceu.

A vasculopatia a perda de
plasma.

A perda de lquidos

A prova do lao (PS + PD)/2

Dengue hemorrgico a
hemorragia

Dengue hemorrgico a
hemorragia.

A hemorragia

A hemorragia pode estar oculta

A hemorragia foi o soro que

causou.

O sangramento

16 mil plaquetas

pneumonia 3007 006.av i

pneumonia 3007 006.av i

Dengue hemorrgico a
hemorragia.

Dengue hemorrgico a
hemorragia.

Dengue clssico- hemorragias.

A hemorragia
Pode se traduzir por hematuria.

Dengue hemorrgico

Dengue hemorrgico

Os edemas

Dengue clssico o exantema

intenso, pode marcar o fim da doena.

Dengue clssico o exantema.

Dengue clssico- o exantema.

A CLASSIFICAO DE RISCO

Salva vidas.
Evita internaes desnecessrias.
Evita gastos desnecessrios
Todos da equipe devero estar
envolvidos.