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Edad : 55 aos
Condicin:
Tratamiento
Tomaba AAS recubierta 3.6 g/dia vo
(en dosis dividida).
Supositorio de Indometacina 100 mg
en la noche.
Adems estaba tomando mezcla
blanca para la indigestin
RIGIDEZ ARTICULAR
DEFINICIN
Es uno de los primeros sntomas de la artritis.
Es un malestar despus de un perodo de inactividad
(ejemplo, despertar en la maana o sentado durante un largo
periodo de tiempo), disminucin de la amplitud de
movimiento o prdida movimiento en una articulacin.
La rigidez en las
articulaciones
despus
de
despertar puede
durar hasta 3045 minutos.
ETIOLOGA
Es causado por la inflamacin en la membrana sinovial (revestimiento de la
articulacin). La membrana sinovial anormal es la causa de muchos tipos de
artritis.
La relacin con la sinovial puede ser dolor en las articulaciones o puede haber
hinchazn, enrojecimiento y calor asociados con la articulacin afectada.
TRATAMIENTO
Con adecuado tratamiento (drogas antirreumticos modificadores de la
enfermedad), la inflamacin sinovial y rigidez en las articulaciones puede
mejorar o desaparecer por completo.
Artritis reumatoidea
Es una enfermedad crnica que lleva a la inflamacin de las articulaciones y
tejidos circundantes. Tambin puede afectar otros rganos. Es una
enfermedad autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del
cuerpo ataca por error al tejido sano, se puede presentar a cualquier edad,
pero es ms comn en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan
afectadas con mayor frecuencia que los hombres
Sntomas:
La mayora de las veces, la artritis reumatoidea afecta las
articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las
muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos
son los que resultan afectados con mayor frecuencia.
La enfermedad a menudo comienza de manera lenta.
Los sntomas iniciales pueden ser: dolor articular leve,
rigidez y fatiga.
Los sntomas articulares pueden abarcar:
La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es
comn. Las articulaciones pueden sentirse calientes,
sensibles y rgidas cuando no se usan durante una hora.
El dolor articular a menudo se siente en la misma
articulacin en ambos lados del cuerpo.
Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de
movimiento y volverse deformes.
DIA 1
1
Estaba
indispuesta y
cansada
2
Presento 2 masas
esponjosas debajo
de su codo
izquierdo
6
Presento
distension
abdominal
EXMEN
3
Hinchazn en la
articulacin
metacarpo
falngicas
5
Sus otras
articulaciones
afectadas tenan un
movimiento reducido
4
Hinchazn en las
articulaciones
interfalangicas
proximal en ambas
manos
Articulacion
interflangica
proximal (IFP)
Distension abdominal
Es una afeccin en la que el abdomen (vientre) se
siente
lleno
y
apretado.
El
abdomen
puede lucir hinchado (distendido).
Las causas comunes abarcan:
Deglucin de aire
Estreimiento
Sndrome del intestino irritable
Intolerancia a la lactosa y problemas para digerir
otros alimentos
Comer en exceso
Proliferacin bacteriana en el intestino delgado
Aumento de peso
El medicamento oral para la diabetes acarbosa, al
igual que medicamentos o alimentos que contenga
lactulosa o sorbitol, pueden causar distensin.
DIA 1
RESULTADOS HEMATOLGICOS
RANGO DE REFERENCIA
Hemoglobina
10.1g/dL
12 - 16
Hematocrito
0.32
0.36 0.47
0.32g/dL
0.32 - 0.36
75fL
76 - 96
Plaquetas
580 x 109 /L
Albmina
30g/L
35 - 55
Fosfatasa alcalina
15KA
4 - 13
65mm/h
0 20
50UI/L
11 - 35
>1/1049
<1/32
MCHC
MCV
ISR
Aspartato transaminasa
Factor Reumatoide Sero Positivo
Alcoholismo
huesos
Anemia
Enfermedades del hgado
Cncer de huesos
Enfermedades renales
Cncer de prstata
Hepatitis
Colestasis (obstruccin de Hiperparatiroidismo
va biliar)
Leucemia
Curacin de fracturas
Prostatitis
seas
Enfermedades de los
Desnutricin
Deficiencia de protena
El factor reumatoide (FR) es una prueba que mide la presencia y nivel de la IgM especfica contra las
inmunoglobulinas IgG anormales, producidas por los linfocitos de la membrana sinovial, de las articulaciones de
personas afectadas por la Artritis Reumatoide.
Cuando se originan estas inmunoglobulinas IgG y se fija la IgM, se forman inmunocomplejos IgG-IgM que activan el
Complemento y otros factores inflamatorios que producen secundariamente la destruccin de las articulaciones
afectadas. Por ello se le llama una enfermedad autoinmune, ya que es el sistema inmunitario del individuo el que
destruye tejidos del propio cuerpo.
No es un anlisis especfico de esta enfermedad, aparece positivo en el 80 % de los pacientes con Artritis
Reumatoide, pero puede aparecer negativo. Inclusive puede aparecer positivo en otras enfermedades no
relacionadas (Lupus Eritematoso Sistmico, Sndrome de Sjogren, etc.).
DIA 1
Radiografas mostraron erosiones en el segundo y tercer metacarpo falngicas e
interfalangicas proximal de ambas manos.
Se le indico tomar reposo completo en cama.
Le colocaron tablillas de reclinacin para ambas manos.
Se inyecto lidocana al 2% (1ml) a ambas rodillas y 40 mg de acetonido de triamcinolona.
Las articulaciones acromioclaviculares de ambos hombros tambin fueron inyectados,
pero la dosis de esteroide fue de a 20 mg.
Al farmacutico se le pidi para registrar su historia farmacolgica mientras tanto su
DIA 5
La seora S mejoro despus del descanso.
La endoscopia mostro gastritis moderada sin ulceracin.
La historia de medicacin revelo que la seora S ingiri 18
meses antes una gran cantidad de AINES(ibuprofeno 200
mg), posteriormente naproxeno oral 500 mg dos veces al dia.
Se le aconsejo evitar el uso de analgsicos OTC.
Se le consider que la seora S requera drogas
antirreumticas modificadoras de la enfermedad(DAME) y se
inicio la investigacin de sus datos basales.
Endoscopia
Es una forma de mirar dentro del cuerpo usando una sonda flexible que
tiene una pequea cmara en su extremo. Este instrumento se
denomina endoscopio.
A travs de un endoscopio se pueden introducir instrumentos pequeos
y usarse para:
Observar en detalle un rea en el interior del cuerpo.
Tomar muestras de tejidos anormales.
Tratar ciertas enfermedades.
Extirpar tumores.
Detener un sangrado.
Extraer cuerpos extraos (como alimento atorado en el esfago, el
conducto que conecta la garganta con el estmago).
DIA 10
Se le prescribio a la seora S Metotrexato 7.5 mg semanal y sus resultados
de hemoglobina y urianalisis fueron:
Resultados
Referencias
12 - 16
ISR 55 mm
0 - 20
DIA 38
Mes 4
La seora S en su cita se senta desmejorada desde su alta y segua con rigidez y dolor matinal, no
quiso ser readmitida y decidi tomar naproxeno.
Se inyectaron sus rodillas con acetonido de triamcinolona y le ordenaron descanso.
El anlisis de sangre y orina no mostro ninguna evidencia de efectos nocivos, aunque se observo que
su enfermedad estaba activa.
Resultados
Referencias
12 - 16
4 10 X109
ESR 79 mm/hora
0 - 20
Mes 7
lceras bucales
DEFINICIN Y TIPOS
LCERAS TRAUMTICAS: CAUSADO por
Dolorosas lesiones que se forman en las golpe con cepillo dental, aparatos de
paredes internas de boca, paladar, mejillas y ortodoncia mal colocados, ingestin de
encas
bebidas calientes, masticacin inadecuada
(alimentos duros) y mordedura accidental en
lengua o mejillas.
TIPOS
AFTAS: CAUSA NO DEFINIDA, asociado a la baja en las defensas del organismo, estrs y
ataque de microorganismos (virus, hongos y bacterias).
HERPTICAS: CAUSADO por el virus del herpes simple presente en el organismo, suele
activarse e infectar tejidos al sufrir estrs, golpes, heridas y cambios hormonales. Se presentan
en forma de ampollas, en n la parte externa de los labios, con menor frecuencia encas y
paladar.
ETIOLOGA
Medicamentos:
frmacos
quimioteraputicos para el cncer, cido
acetilsaliclico (aspirina), barbitricos,
oro (artritis reumatoidea), penicilina,
fenitona, estreptomicina o sulfamidas.
FISIOPATOLOGA
ARTRITIS REUMATOIDE:
Enfermedad crnica
inflamatoria que se
manifiesta primordialmente
en la membrana sinovial de
articulaciones diartrodiales
originando una inflamacin
crnica con:
Patogenia
La membrana sinovial es
inflamada por la intervencin de
linfocitos T CD4+, linfocitos B
activados, clulas plasmticas y
macrfagos, se inicia un proceso
en el cual molculas mediadoras
de
la
inflamacin
como
prostaglandinas, tromboxanos,
citocinas (IL-1, IL-8, TNF, IFN),
factores de crecimiento entre
otras, atraen y activan las clulas
sinoviales para que sinteticen
enzimas proteolticas como la
colagenasa que destruyen el
cartlago
articular,
hueso
subcondral,
tendones
y
ligamentos.
SEGUNDA FASE
Proliferacin o desarrollo de pannus
Si la inflamacin persiste se
desarrolla
tejido
granulatorio,
exuberante, llamado pannus. El dao
del cartlago y de los tejidos vecinos
(cpsula, tendones, ligamentos y
hueso)
se
produce
por
dos
mecanismos:
Desarrollo de tejido granulatorio. con
destruccin directa del cartlago
articular.
Liberacin de enzimas lisosomales
de sinoviocitos, polimorfonucleares y
macrfagos.
TERCERA FASE
Fibrosis y anquilosis
En ella se produce deformacin e
inmovilidad articular.
El tejido granulatorio se convierte
en tejido fibroso.
La desaparicin del cartlago
articular y fibrosis del espacio articular
conducen a la inmovilizacin articular
(anquilosis).
Diagnstico:
Sospecha clnica.
Elevacin reactantes fase aguda
(VSG, PCR).
Factor reumatoide positivo (>70%)
Lquido sinovial inflamatorio:
RX:
Tumefaccin de partes blandas
Osteoporosis yuxtaarticular
Erosiones y pinzamiento
articular.
Deformaciones (desviaciones y
subluxaciones)
Criterios de
clasificacin AR
revisados
1987.
Rigidez matutina mayor de 1 hora.
Artritis en 3 ms regiones articulares
Artritis en articulaciones de las manos
Artritis simtrica
Ndulos reumatoides
Factor reumatoide srico
Cambios RX en mueca y manos: OP en banda,
erosiones
Clasificacin de la AR
segn inicio de la
enfermedad
AR de inicio Se
encuentra dentro los dos primeros aos de
(ARI)
evolucin.
AR grave/leve
AR
Aparece en pacientes mayores de 60 aos con
pseudopolimial afectacin de articulaciones proximales ( hombros,
gica
rodilla, cadera). Factor reumatoide negativo y no hay
presencia de erosiones.
Clase III.
El paciente es capaz de realizar las actividades usuales de su cuidado personal, pero est
limitado en las actividades profesionales y de entretenimiento.(restriccin considerable).
Clase IV.
El paciente tiene limitada su capacidad para realizar las actividades usuales de su cuidado
personal, profesional y de entretenimiento.(paciente incapacitado).
Factores de mal
pronstico.
Factor reumatoide en la sangre.
Ndulos reumatoides.
Mujeres jvenes.
Elevado nmero de articulaciones inflamadas al
comienzo
Ascenso marcado de reactantes de fase aguda.
Marcadores genticos: antgenos HLA D/DR.
Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico
a) Frmacos de primera lnea
Buscan reducir la inflamacin y
aliviar el dolor
b) Frmacos de segunda lnea
Son lo llamados DMARD, agentes
modificadores de la enfermedad.
c) Terapias biolgicas
Atacan las partes especficas del
sistema inmunolgico que ocasionan
inflamacin, dao en los tejidos y en
las articulaciones .
- AINES
Glucocorticoides
- Compuestos de oro
- Frmacos animalricos
- Agentes alquilantes
- Ciclosporina
- Anticuerpos monoclonales
Tratamiento
Tratamiento No Farmacolgico
Teraputica fsica y ocupacional programas que el terapeuta
desarrolla para el paciente.
Descanso sistmico descanso total en pacientes con inflamacin
grave, en inflamaciones leves 2 horas de descanso al da puede ser
suficiente.
Descanso articular descansar en decbito ventral por 15min para
evitar contracturas en flexin.
Ejercicio moderado para conservar la movilidad articular, fuerza
muscular y resistencia.
Fro y calor relajacin y analgesia del msculo.
Aparatos de ayuda bastn
Frulas reducir el dolor y evitar la contraccin.
Prdida de peso reducir la tensin colocada sobre las
articulaciones.
NO!!
LOS AINES NO SE EMPLEAN COMO MONOTERAPIA
EN LA AR ESTABLECIDA
CORTICOIDES
Y/O AINES
TERAPIA PUENTE
4.- Qu informacin
buscaras de su historia de
medicamentos?
Toxicidad GI
Uso de AINEs
diclofenaco y nimesulida
Toxicidad heptica
indometacina y naproxeno
Incremento de Tensin
arterial
Uso de corticoesteroides
Uso de antiplaquetarios
Toxicidad GI
Supositorio de indometacina
100 mg en la noche
Administracin
concurrente de
AAS 3.6 g diarios
disminuye un 20
% los niveles de
indometacina en
sangre
6.- Recomendaras
prescribir a la Sra. S
profilaxis contra ulceracin
pptica?
Da 5: Sra. S mejor despus
del descanso.
ENDOSCOPA: Gastritis moderada
sin ulceracin.
Sra. S
ibuprofeno 200 mg
posteriromente naproxeno oral 500 mg 2 veces
al da
6.- Recomendaras
prescribir a la Sra. S
profilaxis contra
ulceracin
pptica?
S se recomendara
profilaxis contra la
ulceracin pptica debido a que:
la Sra. S presenta
La Sra. S
La Sra. S sigue un
una historia de
haber estado presenta gastritis tratamiento con
consumiendo
moderada sin
AINEs (AAS e
AINEs por 18
ulceracin.
indometacina)
meses.
Inhibidores de la bomba de
protones
Prostaglandinas:
Omeprazol 20 mg por da
con metotrexato?
Antes de iniciar el tratamiento Se debe realizar anlisis de sangre de control para
descartar enfermedades del hgado o rin.
Durante el tratamiento se debe realizar anlisis de sangre para vigilar una posible
toxicidad sobre el hgado o sobre la medula sea y evitar posibles efectos adversos
que de otra forma podran llegar a ser graves.
HEMOGRAMA: La supresin hematopoytica sucede a veces de manera
brusca; los factores que aumentan la toxicidad son la edad avanzada, la
insuficiencia renal y la administracin concomitante de otros antifolatos. Todo
descenso brusco del recuento leucocitario o plaquetario exige la retirada
inmediata del metotrexato y la introduccin de tratamiento de soporte.
CONTROL DE LAS ENZIMAS HEPTICAS EN SUERO: se han descrito en
los pacientes aumentos transitorios de las transaminasas, dos o tres veces
por encima del lmite superior de la normalidad, con una frecuencia del 1320%. En el caso de un aumento constante de las enzimas hepticas, deber
considerarse una reduccin de la dosis o la suspensin del tratamiento
Cumplimiento de la fisioterapia.
Control peridico de anlisis hematolgico y de orina.
Cumplimiento con la dosis del frmaco y reportar cualquier situacin extraa que observe dentro
de su tratamiento para evaluar los posibles efectos adversos del frmaco.
Controlar tambin:
Monitorear el hgado y la funcin renal cada 1-3 meses durante el tratamiento
(vigilar con ms frecuencia durante la administracin inicial, los ajustes de dosis,
o cuando el riesgo de niveles elevados de MTX, por ejemplo, insuficiencia renal,
deshidratacin).
Si hay descenso significativo en los recuentos sanguneos se producen se debe
detener el tratamiento.
Suplementacin con cido flico (1 mg / da) puede disminuir los efectos
adversos gastrointestinales.
Se han reportado reacciones fatales cuando se administran conjuntamente con
los AINE o en el establecimiento de manera significativa alteracin de la funcin
renal
El metrotexato causa una disminucin del acido flico y la ausencia de este puede
llevar a una estomatitis caracterizada por ulceras bucales.