Laringitis

crnica por
reflujo
EDGAR VSQUEZ DE ANGEL
ESTUDIANTE MEDICINA XIII SEMESTRE
ROTACIN POR OTORRINOLARINGOLOGA

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

2013-II

CONCEPTOS
Reflujo
Gastroesofgico
(RGE)
Es el paso del contenido gstrico o
duodenal hacia el esfago.
El trastorno motor clave para la
produccin de este, son las
relajaciones
transitorias
del
esfnter esofgico inferior (EEI).

Reflujo
Laringofaringeo
(RLF)
Es el movimiento del contenido
gstrico, que de manera retrgrada
alcanza la laringofaringe.

LARINGITIS CRNICA POR RGE

La laringe tiene una mayor

susceptibilidad de lesionarse
con la exposicin al contenido
gstrico que el tejido esofgico.

Epidemiologa
4-10% de las consultas de otorrinolaringologa son debidas a molestias
larngeas probablemente asociadas a ERGE.

La relacin causa-efecto entre ERGE y los signos y sntomas larngeos

est lejos de ser establecida.

Pacientes con DX inicial de ERGE como causa de sus signos larngeos no

presentan exposicin cida anormal y no responden sintomticamente a
la supresin cida agresiva.

Etiologa

Disfuncin del
esfnter esofgico

Tiempo de exposicin
al material refluido

Superior, inferior,
ambos

- Episodios por semana

- Tiempo total

Nivel de sensibilidad
del tejido

Epitelio de la
laringe posterior

Epitelio
esofgico

Etiologa
Tabaquismo
Alcoholismo

Alergias

Laringitis
crnica por
reflujo

Traumas
Sobreuso/abuso de cuerdas vocales
ERGE

Fisiopatologa
RGE
Material refluido
Barreras
Fisiolgicas

(pepsina, cidos biliares,

enzimas pancreticas,
mocos)

- Irritacin local
- Tos
- Laringoespasmo

Edema
lcera

Granuloma
Disfona
Globus Farngeo

EES y EEI
Mucosa esofgica
Ondas motoras del esfago
Epitelio larngeo

Prdida de la funcin
del epitelio de la
laringe posterior

Acumulacin
de mucus

- Sensacin de descarga
- Carraspeo larngeo

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas

Diagnstico
Historia clnica
Monitoreo
ambulatorio de pH
las 24 horas

Prueba para RLF con

una sensibilidad 85%
y especificidad 95%

Laringoscopia
Esofagograma

Exmenes del esfago

Esofagoscopia

Diagnstico
ndice de sntomas de reflujo

Etiologa

A)
B)
C)
D)
E)
F)

Laringe normal
Empedrado de faringe posterior y eritema aritenoideo
Edema inter-aritenoideo
Granuloma en epiglotis.
Irregularidades en faringe posterior e imagen de pseudoplipo en cuerda vocal verdadera.
Cncer de laringe en etapa temprana.

Etiologa

Se evidencia aumento y espesamiento de las

secreciones en la glotis, con aumento del patrn
vascular.

Se evidencia marcado edema del borde libre de los

pliegues vocales con aumento del patrn vascular,
adems de edema y eritema de la mucosa
interaritenoidea.

Se evidencia una lesin de tipo granuloma en el

borde libre tercio posterior del pliegue vocal derecho,
sobre el proceso vocal del aritenoides. B.
Telelaringoscopia del mismo paciente anterior 3
meses despus de iniciar tratamiento con IBPs y
medidas de control antirreflujo. Se evidencia
resolucin de la lesin tipo granuloma en la laringe
posterior.

Los hallazgos en la telelaringoscopia, faringonasolaringoscopia y

en la estroboscpica larngea que sugieren RLF son:

- Pseudosulcus (90%)
- Secreciones espesas en glotis
- Bordes libres irregulares
- Eritema
- Edema de la mucosa interaritenoidea
- Lesiones posteriores como lceras y granulomas
- Estenosis gltica y subgltica

Tratamiento
Educacin y Cambios conductuales
Elevar la cabecera de la cama
Acostarse despus de 3 horas de comer
Eliminar el cigarrillo
Cambios dietticos
Perdida de peso
Evitar el alcohol
Disminuir consumo de ctricos, caf y chocolate

Tratamiento
FARMACOLOGICO
- IBPs considerados la terapia estndar para pacientes
con sntomas moderados a severos.
Dosis:
-

Iniciar manejo con IBPs dos veces al da, al menos 30

minutos antes del desayuno y la comida (2 a 3 meses).
Slo despus de 6 meses los cambios larngeos tienden a
resolver

Tratamiento quirrgico

La fundoplicatura se tiene como

una alternativa al tratamiento
medico,
especialmente
en
personas jvenes que no
respondan al tratamiento con
IBP

Actualmente es realizada
por laparoscopia con
resultados similares al del
procedimiento abierto.

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN!