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NERVIOSO CENTRAL
ABSCESO
CEREBRAL
ABSCESO CEREBRAL
ABSCESO CEREBRAL
FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS
*
Alcoholismo y cirrosis.
Enfermedad debilitante.
- Diabetes Mellitus.
- Neoplasias.
- Enfermedad renal.
- Insuficiencia cardiaca.
Factores inmunes:
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FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS
*Factores infecciosos:
- Parameningeos
-
Extraneural
*Compromiso de la Barrera
Hematoenceflica:
*Estados Anesplnicos:
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ETIOLOGA
La puerta de entrada de los grmenes al SNC :
1.- HEMATGENA, (Meningococo, S
neumoniae,
H influenzae: Vas - Respirat.)
alcanzan el SNC tras romper la BHE.
2.- POR INOCULACIN DIRECTA del germen :
Meningitis Post-traumticas, Post-Qxs, fstulas
de LCR.
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ETIOLOGA
La puerta de entrada de los grmenes al SNC :
3.- POR CONTIGUIDAD a partir de focos spticos
craneales (sinusitis, fornculos, otoantritis).
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Raros en el mundo desarrollado.
Frecuentes en los pases subdesarrollados.
*Edad *Ambiente
En gran parte su incidencia depende de otras
Enfermedades
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Abscesos frecuentes en nios; 2 a
:Meningitis, Otitis,o Cardiopatas,
ahora no lo son (ATBs).
* Por el contrario, los abscesos
Jvenes y
Adultos :
- POST-TRAUMTICOS.
- Relacin con EL SIDA.
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ETIOPATOGENIA
- AEROBIOS: Streptococos viridans.
Stafilococos aureus.
Enterobacterias.
- ANAEROBIOS:
Streptococos milleri y
anginosus.
Bacteroides fragilis.
Peptoestreptococos.
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ETIOPATOGENIA
Grmenes ms probables en los abscesos cerebrales segn su origen
Fuente
Germen
Odos, mastoides
Senos
Dientes
Pulmn
Cardiopata congnita
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Microorganismos poco frecuentes (5%)implica:
-Determinada Enfermedad de base.
-Inmunosupresin.( hongos,
SIDA :T. Gondii).
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Necrosis
focal
aguda
de
tronco
cerebral
en T.
gondii
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un caso de
aspergillosis
diseminado.
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ETIOPATOGENIA
Mecanismos similares de la MEC.
LAS FSTULAS ARTERIOVENOSAS
PULMONARES y
LAS CARDIOPATAS CON DERIVACIN
DERECHA-IZQUIERDA :
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EL FOCO INFECCIOSO primario no se encuentra en
el 20-30% de los abscesos cerebrales.
LOS EMPIEMAS SUBDURALES son casi siempre 2
a focos infecciosos de vecindad o evolucin de
meningitis, o tras craniectomas.
LOS EMPIEMAS EXTRADURALES son casi
siempre 2 A Infecciones seas y colgajo de
craniectoma.
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ANATOMA PATOLGICA
Los abscesos cerebrales pueden ser NICOS O
MLTIPLES.
*NICOS: mas frecuentes:Lbulo TEMPORAL y
CEREBELO (origen tico).
*MLTIPLES: Suelen ser hematgenos .
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ANATOMA PATOLGICA
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Cerebritis
Inicial
Refuerzo
Medio
Reforzamiento
Tardo
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ANATOMA PATOLGICA
EL EDEMA VASOGNICO
alrededor de un absceso puede ser
extraordinario
y ser la principal causa del
enclavamiento y
la
muerte del
paciente.
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ANATOMA PATOLGICA
los grmenes anaerobios pueden
producir gas en el interior del
absceso.
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CLINICA : Es muy variable.
- Progresin subaguda.
- Signos neurolgicos focales.
- Cefalea.
- Alteracin de conciencia
- Convulsiones (25-50%)
- Fiebre (50%)
* Leucocitosis (50%)
* VSG:
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CLINICA :
REGLA DE ORO :
* vigilancia y sospecha en susceptibles de
desarrollar:
* Supuraciones : sinusales y mastoideas crnicas,
vlvulas cardacas, bronquiectasias,
* En los pacientes neuroquirrgicos.
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CLINICA
ANCIANOS Y PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS :
Cefalea , Crisis epilpticas , Signos focales
y de hipertensin intracraneal , pero sin
fiebre ni rigidez de nuca
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CLINICA :
Signos focales ms frecuentes:
- Paresia contralateral
- Defecto de campo visual
- Disfasia (abscesos lbulo temporal).
- La cefalea occipital, ataxia y diplopa (abscesos de
cerebelo).
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CLINICA
Otras veces :
Los signos focales son leves o estn
oscurecidos por la importancia de los
menngeos o de HIC.
signos
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Telangiectasias
afectan cara,
labios, y lengua en
estos casos
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CLINICA
Una localizacin intracraneal peculiar de los
abscesos, aunque no propiamente cerebral, es en la
hipfisis.
Algunos de ellos son secundarios a sepsis o
infecciones de vecindad conocidas, pero otros son
Idiopticos.
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DIAGNSTICO
Se basa en :
La HCl. y
TAC o RM craneales.
Los exmenes complementarios - orientados a
localizar el foco sptico primario.
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DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
TUMOR CEREBRAL
HEMATOMA SUBDURAL
CRNICO
MENINGITIS CRNICA
ENCEFALITIS VIRICA
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*El anillo de la cpsula del absceso es ms completo,
ms fino y ms regular que el de los tumores.
*Los abscesos por anaerobios pueden contener gas.
*La puncin lumbar est contraindicada por el
riesgo de un herniacin enceflica.
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TRATAMIENTO
Las Neuroimgenes cambiaron radicalmente la
actitud y el Tx de los abscesos cerebrales.
en la imagen.
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Inicio
Estado
Capsular
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TRATAMIENTO
Si la situacin del paciente lo permite,
demorar el Tx Qx hasta comprobar
la Rpta a los ATBs.
La HIC, si no es hiperaguda, controlar
con corticoides (dexametasona 32mg
Stat y 8mg tid despus).
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Si la situacin del enfermo es de
DETERIORO
PROGRESIVO DE CONCIENCIA
se debe utilizar :
MANITOL
inmediatamente antes de la ciruga.
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TRATAMIENTO
Las crisis epilpticas son frecuentes y se deben tratar
inmediatamente con fenitoina I.V.
Las pautas de antibioterapia ms empleadas son :
DOSIS DE ADULTOS
*Ceftriaxona 4g/da I.V. o Cefotaxima 2g/4 horas I.V
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TRATAMIENTO
Si existe la sospecha de un estafilococo
como el caso de los ABSCESOS HEMATGENOS
MLTIPLES O LOS POSTQUIRRGICOS se
debe
Asociar: * Flucoxacilina 2g/4 h IV.
* Nafcilina
2g/4 hrs
o
* Vancomicina 500mg/6 h. IV.
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TRATAMIENTO
La duracin mnima del tratamiento
ATB ser de 06 - 08 semanas.
(Seguimiento con Neuroimgen)
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
EL DRENAJE QUIRRGICO es
imperativo:
*Si el paciente empeora de nivel de conciencia y
presenta signos de hernial cerebral.
*Abscesos de alto riesgo como en CEREBELO o
Adyacentes a La Pared Ventricular.
*Si no hay Rpta al Tx ATB adecuado.
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TRATAMIENTO
La secuela frecuente : EPILEPSIA;mayor
proporcin en pctes operados , principal
motivo para intentar Tx slo mdico.
Los empiemas subdurales y epidurales postQxs
casi siempre son debido a estafilococo o
bacterias gram(-).
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
EMPIRICO
Tx ATB en dosis mximas y por va EV.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
EMPIRICO
Propagacin
hematgena (abscesos,
en general, mltiples y
de etiologa a menudo
monomicrobiana)
Origen/Situacin
Microorganismos
Sinusal
Dental
tico
Meningitis
Traumatismo o neurociruga
Pulmonar
Endocarditis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus
aureus.
Estreptococos del grupo
Actinomyces.
Inmunodepresin (incluyendo
pacientes con SIDA)
Enterobacterias.
viridans. Listeria.