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FALLA RENAL AGUDA

MR. JAVIER RODRIGUEZ REVILLA

FALLA RENAL AGUDA

Current of Medicine 2014. Papadakis

FRA: DEFINICION AKIN

Aumento de Cr >= 0.3 mg/dL dentro de las 48 hrs.

Aumento de Cr >= 1.5 veces el basal, ocurre dentro de los primeros 7 das o

Volumen urinario < 0.5ml/kg/hora por 6 horas.

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FRA: CRITERIOS RIFLE

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FRA: SINTOMATOLOGIA

GI, C, N, H

VOLUMEN

UREMIA

THE
Current of Medicine 2014. Papadakis

FRA: CLASIFICACION Y ETI0LOGIA

Current of Medicine 2014. Papadakis

FRA: CLASIFICACION Y ETI0LOGIA

FRA: PREVENCION Y TRATAMIENTO


3.1.1. En la ausencia de shock hemorrgico, sugerimos sustancias cristaloides que coloides, como
manejo inicial para expandir volumen intravascular en pacientes con riesgo para FRA o con FRA (2B).
3.1.2. Recomendamos el uso de vasopresores con fluidos en pacientes con shock vasomotor con
riesgo o con FRA (1C).
3.1.3. Sugerimos usar manejos basados en protocolos de parmetros hemodinmicos y de
oxigenacin para prevenir el desarrollo o empeoramiento de FRA en pacientes con alto riesgo en el
marco perioperativo (2C) o en pacientes con Shock Sptico (2C).

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FRA: PREVENCION Y TRATAMIENTO


3.3.1. En pacientes crticos, sugerimos terapia con insulina para llegar a glicemia de 110-149 mg/dL
(6.1-8.3mmol/L) (2C)
3.3.2. Sugerimos alcanzar un total de ingesta calrica de 20-30 kcal/kg/da en pacientes con cualquier
estadio de FRA. (2C).
3.3.3. Sugerimos evitar la restriccin de ingesta proteica para prevenir o retrasar la terapia de
reemplazo renal (RRT). (2C).
3.3.4. Sugerimos administrar 0.8-1.0 g/kg/da de proteinas en pacientes con FRA no catablica sin
necesidad de dialisis (2D); 1.0-1.5 g/kg/da en pacientes con FRA y RRT (2D); y un mximo de
1.7g/kg/da en pacientes con CRRT y en pacientes hipercatablicos (2D).

FRA: PREVENCION Y TRATAMIENTO


3.3.5. Sugerimos proveer de nutricin preferentemente va enteral en pacientes con FRA (2C).
3.4.1. Recomendamos no usar diurticos para prevenir la FRA. (1B)
3.4.2. Sugerimos no usar diurticos para tratar FRA, excepto en el manejo de sobrecarga de volumen.
(2C)
3.5.1. Recomendamos no usar bajas dosis de dopamina para prevenir o tratar FRA (1A).
3.5.2. Sugerimos no usar fenoldopam para prevenir o tratar FRA. (2C).
3.5.3. Sugerimos no usar PNA (pptido natriurtico atrial) para prevenir (2C) o tratar (2B) FRA.

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FRA: PREVENCION Y TRATAMIENTO


3.6.1. Recomendamos no usar IGF 1 para prevenir o tratar FRA. (1B)
3.7.1. Sugerimos que una sola dosis de teofilina puede ser dada en neonatos con asfixia perinatal
severa, que tienen alto riesgo de FRA. (2B)
3.8.1. Sugerimos no usar aminoglucosidos para el tratamiento de infecciones a menos que sea
oportuno, se encuentran disponibles alternativas terapeticas menos nefrotxicas (2A).
3.8.2. Sugerimos que en pacientes con funcin renal normal, los aminoglucosidos son administrados
en una sola dosis. (2B)

3.8.3. Recomendamos monitorizar los niveles de aminoglucosidos en sangre cuando el tratamiento


con dosis diarias mltiples es usado por ms de 24 horas. (1A)

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FRA: PREVENCION Y TRATAMIENTO

3.8.4. Sugerimos monitorizar los niveles de aminoglucosidos cuando el tto con una sla dosis es usado
por mas de 48 horas. (2C)
3.8.5. Sugerimos usar aminoglucosidos en aplicaciones tpicas o locales (ej: aerosolos respitaorios) en
vez de aplicaciones ev cuando sea oportuno. (2B)
3.8.6. Sugerimos usar frmulas lipdicas de Anfotericina B en vez de las frmulas convencionales. (2A)
3.8.7. En el tto de micosis sistmicas o de infecciones parasitarias, recomendamos el uso de agentes
azolicos antifngicos y/o equinocandinas en vez de la anfotericina B convencional. (1A)

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FRA: PREVENCION Y TRATAMIENTO

3.9.1. Sugerimos que la ciruga de injerto by pass coronario sin bomba no sea seleccionada para
reducir el riesgo de FRA o la necesidad de RRT. (2C)
3.9.2. Sugerimos no usar NAC para prevenir FRA en pacientes crticos o con hipotensin. (2D)
3.9.3. Recomendamos no usar NAC oral o EV para la prevencin de FRA postquirrgica. (1A)

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FRA POR CONTRASTE: PREVENCION Y


TRATAMIENTO
4.1. Definir y estadificar la FRA despus de administracin de contraste EV. (No grado).
4.1.1. En individuos que desarrollan cambios en la funcin renal despus de la administracin de
contraste EV, evaluar FRA inducida por contraste, as como otras posibilidades de FRA.
4.2.1. Evaluar el riesgo de CI-AKI y en particular screening para falla renal preexistente de la funcin
renal en todos los pacientes que se les considera para un procedimiento que requiera de la
administracin de contraste yodado EV. (No grado).
4.2.2. Considerar mtodos de imgenes alternativos en pacientes con riesgo incrementado de CI-AKI.
(No grado)
4.3.1. Usar la dosis mas baja posible de contraste en pacientes con riesgo de CI-AKI. (No grado).

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FRA POR CONTRASTE: PREVENCION Y


TRATAMIENTO
4.3.2. Recomendamos el uso de contraste yodado iso o hipoosmolar, en vez del hiperosmolar en pacientes
con riesgo incrementado de FRA. (1B)

4.4.1. Recomendamos expansin de volumen EV con ClNa 0.9% o soluciones de bicarbonato de sodio en vez
de no reexpandir volumen en pacientes con riesgo incrementado de CI-AKI. (1A)
4.4.2. Recomendamos no solo usar fluidos orales en pacientes con riesgo incrementado de CI-ARI. (1C)
4.4.3. Sugerimos el uso de NAC oral, con cristaloides isotnicos, en pacientes con riesgo incrementado de CIAKI. (2D)
4.4.4. Sugerimos no usar teofilina para prevenir CI-AKI. (2C).
4.4.5. Recomendamos no usar fenoldopam para prevenir CI-AKI. (1B)
4.5.1. Sugerimos no usar el uso de hemodialisis profiltica intermitente (IHD) o hemofiltracin (HF) para
remover contraste en pacientes con riesgo incrementado de CI-AKI. (1B)

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