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Universidade do Vale do Rio dos Sinos

INTOLERNCIA

LACTOSE
Dietoterapia Infantil
Fernanda Weber
Gabriela Nunes
Michele Kehl
Tula

CONCEITO
Inabilidade transitria ou permanente de absorver a
lactose, resultado da deficincia ou ausncia da enzima
intestinal, ou uma -galactosidase, conhecido como
lactase. Esta enzima possibilita decompor o acar do
leite em carboidratos mais simples (glicose e galactose),
para sua melhor absoro.
um disturbio raro e grave, caracterizado pelo
aparecimento de vmitos aps a ingesto de leite de vaca
ou durante os primeiros dias de vida.
a diminuio da capacidade de digerir a lactose
(Krause, 2005)

EPIDEMIOLOGIA
70% dos adultos em todo mundo;
Ocorre em 25% dos brasileiros;
Calcula-se que 40% dos indivduos adultos, em
todo mundo, no podem beber leite vontade;
Os povos caucasianos, mongis e algumas tribos
africanas possuem uma atividade lactsica que se
conserva na atividade adulta, que decorre do
hbito de consumir grandes quantidades de leite e
produtos lcteos, que esses povos cultivam h
milhares de anos. Assim, o gen produtor da lactase
passou de recessivo dominante;

Nos EUA, um a cada quatro ou cinco


adultos pode sofrer de algum grau de
intolerncia ao leite;
Os descendentes brancos de europeus tm
uma incidncia menor de 25%, enquanto
que na populao de origem asitica o
problema alcana 90%;
Nos afro-americanos, nos ndios e nos
judeus, bem como nos mexicanos, a
intolerncia lactose alcana nveis maiores
que 50% dos indivduos;

Estudos de prevalncia de m absoro de


lactose demonstram taxas menores de m
absoro em indivduos de cor branca
(37,5%) em relao aos indivduos de cor
preta (60,3%) ou parda (50,7%);
A prevalncia de m absoro de lactose
encontrada na faixa etria de 6 a 13 anos
de 36,4%, enquanto entre 14 e 18 anos, de
36,5%.

LACTASE?
a enzima responsvel pela hidrlise da
lactose (representa 7,5% do leite materno e
4,5% do leite de vaca).
Localiza-se nas microvilosidades da borda
em escova intestinal.
Esta enzima possibilita decompor o acar
do leite em carboidratos mais simples,para a
sua melhor absoro.

FISIOPATOLOGIA
A intolerncia a lactose pode ser classificada em:
PRIMRIA:
Congnita: Defeito gentico, no qual a criana nasce
sem a capacidade de produzir lactase. Como o leite
materno possui lactose, a criana acometida logo aps
o nascimento.
Prematuro: A atividade da lactase menor nos
prematuros, pois seu intestino ainda no est
amadurecido, levando a intolerncia

Tipo adulto ou ontogentica: o tipo mais


com um na populao. Com o avanar da idade,
existe a tendncia natural diminuio na produo
de lactase.

SECUNDRIA

Ocorre quando h dano na mucosa intestinal,


devido principalmente a diarrias e colites. bastante
comum em crianas no primeiro ano de vida e ocorre
devido diarria persistente, pois h morte das clulas
da mucosa intestinal. Assim, o indivduo fica com
deficincia temporria de lactase at que as clulas
sejam repostas.

Ocorre em pessoas com histria de:


Desnutrio, HIV, alergia protena do
leite de vaca, doena celaca, fibrose cstica,
imunodeficincia, DM, colite ulcerativa,
giardise, ulcera duodenal, sindrome do colon
irritvel e drogas, como canamicina,
neomicina, colchicina e metrotexate.

DIAGNSTICO
Teste de tolerncia ou sobrecarga: Consiste em
fornecer lactose pura ao paciente e durante as
horas seguintes, amostras de sangue indicam os
nveis de glicose. Se a pessoa for tolerante
lactose, a concentrao de glicose no sangue
aumenta, e se for intolerante, ela aumenta muito
pouco ou no aumenta. No indicada em
crianas muito novas devido a grande carga de
lactose.

Monitorizao da quantidade de hidrognio


nos gases exalados pela respirao, aps a
ingesto de lactose: O hidrognio produzido na
fermentao da lactose pelas bactrias quando ela
chega ao intestino grosso, onde no deveria
chegar. O hidrognio absorvido no intestino, e
atravs da corrente sangunea at os pulmes e
ento exalado pela respirao. Sedo assim,quando
a lactose no for bem absorvida, maior quantidade
de hidrognio exalado.

Teste de acidez das fezes: Detecta os


cidos produzidos pela m digesto da
lactose. Este teste til em crianas muito
novas e pode fornecer alguma idia se a
criana intolerante a lactose.

Histria de sintomas GI aps a ingesto


de leite.

ALTERAES
METABLICAS E
BIOQUMICAS
Devido a essa deficincia, a lactose no
digerida continua dentro do intestino e chega ao
intestino grosso, onde as bactrias intestinais
fermentam o carboidrato, que no sofre absoro,
em um processo que baixa o pH, produzindo
quatro molculas de cido lctico para cada de
lactose, e gases. A acidificao causa um efeito
irritante sobre a parede do intestino, aumentando a
presso osmtica e intensificando a diarria.

A presena de lactose e destes


compostos nas fezes no intestino grosso
aumenta a presso osmtica (reteno de
gua no intestino), causando diarria cida e
gasosa, flatulncia excessiva (excesso de
gases), clicas e aumento do volume
abdominal. A conseqncia geral deste
quadro patolgico o prejuzo digesto e
absoro de lipdeos e protenas. Afeta
particularmente a absoro de clcio, a qual
favorecida pela absoro de galactose.

LACTOSE NO
HIDROLISADA

Lactose
eliminada nas
fezes

Baixo pH nas
fezes

Acares
redutores nas
fezes

Lactose
fermentada no
intestino grosso

Flatulncia e
diarria
explosiva

ABSORO INTESTINAL
DE LACTOSE

Acares
redutores na
urina

SINAIS E SINTOMAS
Diarria lquida e explosiva (quando o leite
ingerido);
Dor abdominal;
Nuseas;
Flatulncia;
Distenso abdominal;
Dermatite perianal;
Aftas de repetio.
Vmitos aps a ingesto de leite;
Pode apresentar esteatorria (presena de gorduras
nas fezes)

TRATAMENTO
Suplementao de clcio;
Primria: Retirada da lactose por toda a
vida. Na ontognica deve-se definir a
quantidade de leite que cada indivduo
consegue digerir;
Secundria: Retirar a lactose enquanto a
mucosa intestinal estiver alterada.

TRATAMENTO CLNICO
Complementao com enzimas (lactaid) na
intolerncia secundria
Suplementao de clcio
At dois anos (2,5 ml 1vez ao dia= 400mg)
Acima de dois anos (5 ml 1vez ao dia=
800mg)

TRATAMENTO
NUTRICIONAL
Os sintomas podem ser controlados pela dieta.
Nos casos em que o leite essencial, como nos
recm-nascidos com as formas congnita ou
secundria da doena, a opo o leite de soja,
que no tem lactose.
O controle da dieta para as pessoas
intolerantes depende de se experimentar os limites
que cada um suporta, usando a tentativa e o erro.
Para aquelas pessoas que reagem a pouca
quantidade de lactose, possvel encontrar no
mercado leite cuja lactose foi hidrolisada
(quebrada), industrialmente

Dependendo do grau da intolerncia o iogurte


pode ser oferecido, j que as bactrias presentes
nas suas formas (lactobacilos) produzem lactose
suficiente para a digesto da lactose. Se os
sintomas forem devidos s a no digesto da
lactose: substituio do leite por iogurtes e queijo
e/ou a ingesto de cpsulas de lactase podem
resolver o problema.
6 12g de lactose (a maioria tolera consumo),
especialmente com refeies, ou queijos e
laticnios com cultura (ex: leite fermentado)

Quantidades crescentes de acar


fermentvel pode levar melhor tolerncia,
provavelmente pelo aumento da flora
colnica (no da lactase);

ALIMENTOS
PERMITIDOS

ALIMENTOS NO
PERMITIDOS

- Leite sem lactose, de soja e

- Leite de vaca, queijos,


manteiga, requeijo e demais
derivados do leite;
- - Preparaes a base de leite
(bolo, pudins, cremes, entre
outros)
- Bolachas e biscoitos que
possuem leite na sua
composio.

de arroz, queijo tipo tofu;


- Carnes em geral;
- Margarinas permitidas
(alpina, purileve, becel e
delicata), gelias;
- Todas as leguminosas;
- Arroz e cereais em geral;
-Todas as verduras e
legumes;
-Gelatinhas;
- Sorvetes de frutas;
- Pes e bolachas que no
contenham leite em sua
composio.

Alimentos

Permitidos

No Permitidos

I leite e derivados

Substitutos: AL 110, Pregestemil,


Alfar, protenac, leite de soja,
pr Sobee, Soy Milke, Novo
Milke com sabor (exceto
chocolate), Isolac, Ricota

Leite integral, desnatado, semi-desnatado, leite em p,


achocolatado, alimentos que contenham leite
(iogurte e coalhada). Queijos exceto ricota.

II - Carnes

Carnes em geral (peixe, aves, gado)

Preparaes comerciais, carnes com cremes, pastis de


carne, embutidos (salsicha, lingia)

III - Ovos

Ovos em geral

IV - Gorduras

Toucinho, gordura de bacon, leos,


margarina vegetal sem leite,
como: Milla, All Day

Manteiga, cremes de leite, margarina com leite, nata,


requeijo, molhos base de leite.

V - Hortalias

Todas

Qualquer preparao com creme de leite, leite,


manteiga, molho branco ou queijo.

VI - Frutas

Todas

Qualquer processada com lactose, tais como frutas


congeladas ou compostas.

VII Sobremesas
(caseiras)

Merengues, gelatinas, sorvete de


frutas, pudim preparado com
suco de frutas

Sorvete cremoso, pudim, manjar, leite condensado ou


qualquer outra preparao com leite e
derivados.

VIII Bolos, pes e


biscoitos
(preferencialme
nte caseiros)

Massas feitas com gua e gordura


(po francs). Qualquer
produto de cereais preparado
sem leite

Qualquer item de produtos contendo leite, tais como:


bolos, biscoitos com manteiga ou leite, massas
prontas, produtos comerciais, cereais secos,
cereais de cozimento instantneo, farinha lctea,
sucrilhos.

IX Acares,
adoantes.,
doces

Glicoses, mel, acar

Qualquer doce com leite, manteiga ou creme de leite,


tais como: caramelos toffee, chocolate ao leite,
adoantes artificiais, goma de mascar, cco,
corante de alimentos, pastilhas de menta.

X - Sopas

Sopas de carnes e de hortalias

Todas sopas com leite, as enlatadas e de pacote, sopas


creme.

XI - Bebidas

Ch, caf, bebidas adoadas


(refrigerantes)

Leites com sabor, chocolate e caramelizantes, ovomaltine

XII Condimentos

Sal, ervas, especiarias (organo,


manjerona, louro, etc...)

Temperos prontos, molho de tomate.

BIBLIOGRAFIA
RIEGEL, Romeo E., Bioqumica, ed. Unisinos, So
Leopoldo, 2001
www.abcdasaude.com.br/artigo.php?269 - dia 10/08/2006
www.hcnet.usp.br - dia 10/08/2006
http://www.medicinal.com.br/temas/temas.asp?tema=59
CHAMPE, Pamela C. & HARVEY, Richard A.
Bioqumica Ilustrda. Artes Mdicas. Porto Alegre, 1997.pp
126-131.
KRAUSE, Marie V. Alimentos, nutrio e dietoterapia.
Livraria Roca Ltda. So Paulo, 1991. pp 274-275.