ESTATUS

ASMATICO

Dra. Miriam Villada Mena

Medicina del enfermo en estado crtico

ESTATUS ASMATICO
QUE ES ASMA SEVERA ?
Es un ataque agudo de asma que no
responde al tratamiento convencional y
que progresa a falla respiratoria con
alteraciones en la ventilacin y en otros
aparatos y sistemas (SNC, corazn)

ESTATUS ASMATICO
La mayora de las muertes es por
acmulo de secreciones intraluminales
Cuando no hay secreciones solo se
presenta constriccin del msculo liso
El tiempo mximo de inicio de los
sntomas y la intubacin es de 3 hrs.

ESTATUS ASMATICO
CUADRO CLINICO
Dificultad respiratoria
Taquicardia > 120x
Cambios en el estado de alerta
Sibilancias audibles a distancia
Prolongacin de la espiracin
Disociacin toraco-abdominal
Hipoxemia (sat o2)
Cianosis

ESTATUS ASMATICO
LABORATORIOS
Gases arteriales
Hipoxemia PaO2 <60 mmHg
Hipercapnea PaCO2 > 40 mmHg

EKG
Desviacin del eje a la derecha

Radiografa de trax
Neumotrax o neumomediastino
Retencin de aire

ESTATUS ASMATICO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Identificar la severidad del padecimiento
Revertir la obstruccin de aire
Mantener la oxigenacin
Minimizar el riesgo de recurrencia

ESTATUS ASMATICO
TRATAMIENTO
ABC
monitoreo hemodinmico
Saturacin de O2
lnea IV
O2 - mascarilla con reservorio,
micronebulizaciones
ventilacin mecnica
Toma de muestras sanguneas
Gases arteriales
EKG de 12 derivaciones

ESTATUS ASMATICO
TRATAMIENTO
Paciente con dificultad respiratoria

Oxgeno
Mascarilla reservorio

Ventilacin mecnica

Beta adrenrgicos

Micronebulizacin

Esteroides
IV

ESTATUS ASMATICO
TRATAMIENTO
Agonistas beta adrenrgicos

Salbutamol (Ventolin)
MNB 2.5mg (0.5ml) en 2cc de sol. cada 20
min /1hr
Anticolinrgicos
Bromuro de Ipatropio (Atrovent)
MNB 0.25 mg cada 2-4 hrs
Bromuro de Ipatropio + Salbutamol (Combivent)
MNB 2 disparos cada 20 min.
Corticoesteroides
Metilprednisolona (Solumedrol)
40 mg IV o IM c/6 hrs
Prednisona
125 mg IV

ESTATUS ASMATICO
TRATAMIENTO
Sedantes y relajantes
Propofol
Dormicum
Vecuronio
Atracurio

Antibiticos
Fiebre
Leucocitosis > 15,000/mm3
Infiltrados pulmonares en la radiografa de
trax

ESTATUS ASMATICO
INDICACIONES DE VENTILACIN
MECNICA
Pacientes exaustos
Pacientes con alteraciones neurolgicas
Pacientes con arresto circulatorio
Pacientes que no responden a la terapia
establecida
Hipoxemia refractaria PaO2 < 60 mmHg
Retencin de PaCO2 > 50 mmHg
Mal manejo de secreciones

ESTATUS ASMATICO
SEDANTES
Fentanyl (Fentanest)
Midazolam (Dormicum)
Propofol (Diprivan)

2-10mcg x kg
0.01-0.05mcg x kg
1-2mg x kg

RELAJANTES
Succinilcolina (Anectine) 1.5mg x kg
Vecuronio