Centro Universitario de Ciencias

de la Salud

Martnez Martnez Citlali

Ochoa Cabral Gabriel

Descenso de los testculos.

El descenso de los testculos (semana 26)
se relaciona con:
El aumento de tamao de los testculos y
atrofia de los mesonefros, lo que posibilita
el movimiento caudal de los testculos a lo
largo de la pared abdominal posterior a
travs del conducto inguinal.

ANATOMIA
Los rganos que forman el aparato genital masculino se
suelen dividir en:
Genitales internos: Situados en el interior del cuerpo.
Testculos
Epiddimos
Conductos deferentes
Vesculas seminales
Prstata
Uretra
Genitales externos: Situados en la zona externa del
cuerpo, visibles a simple vista.
Pene
Escroto

Pene.
rganos externos
Escroto.

Aparato reproductor
Testculos.

masculino

Epiddimo.
Conducto deferente
rganos internos

Uretra.
Prstata.
Vlvulas bulbo
uretrales (de Cooper)

El pene est formado por dos cuerpos cavernosos, que

forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que
contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en
el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por
debajo de su punta se encuentra el orificio uretral.

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando

el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se
produce un material sebceo, de aspecto blanquecino y
maloliente, llamado esmegma.

El escroto est dividido en la mitad por un tabique que

conforma dos bolsas que contienen los testculos con
sus correspondientes epiddimos. Por encima de los
testculos se identifican los cordones espermticos
que estn formados por los conductos deferentes, los
vasos sanguneos arteriales y venosos (plexos
pampiniformes) y fibras del msculo cremasteriano.

Los testculos son glndulas ovoideas que miden unos 4

cm de eje mayor. En su parte superior y posterolateral,
por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el
epiddimo que cumple una funcin de depsito y sitio de
trnsito y maduracin de los espermatozoides.
El conducto deferente nace en la cola del epiddimo,
asciende por el cordn espermtico, atraviesa el
conducto inguinal y se une con las vesculas seminales
para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra
a nivel de la prstata.
El semen est formado por los espermatozoides ms las
secreciones de los conductos deferentes, las vesculas
seminales y la prstata.

La prstata es una glndula como una castaa que

rodea la uretra y el cuello de la vejiga y est formada por
dos lbulos laterales y un lbulo medio. Mediante el
tacto rectal es posible palpar los dos lbulos laterales
separados por un surco en la mitad.

El drenaje linftico del pene y del escroto se efecta

hacia los ganglios inguinales, y el de los testculos, hacia
los ganglios intraabdominales.

FISIOLOGIA
Los genitales masculinos poseen dos funciones
principales:
Permite la llegada de los espermatozoides o semen en
la vagina, posibilitando la fecundacin del vulo.
rgano excretor al final de la orina a travs del canal de
la uretra formando parte del aparato urinario.
Por lo que forma parte del Aparato Genitourinario.

Es importante indagar a travs de la anamnesis

si el paciente presenta:
Dificultad para conseguir o mantener la ereccin.
-Dolor con la ereccin y si es asociada a ingesta de alcohol
o medicacin.
Erecciones persistentes que no obedecen a estmulos
sexuales
Curvatura del pene en alguna direccin.
Dificultades durante la eyaculacin: dolorosa, prematura
etc.
Secrecin o lesin del pene.
-carcter (protuberancias, ulceras, exantema), secrecin
(color, consistencia, olor) sntomas (prurito, quemazn,
escozor).

Infertilidad.
-factores que aumenten la temp. Escrotal
-tiempo intentando tener hijos.
-historia de testculo no descendido
Ensanchamiento de la zona inguinal
-intermitente o constante, asociado a esfuerzos, duracin
y presencia de dolor.
-cambios de tamao
Dolor en la ingle (semiologa del dolor).
Masa o dolor testicular.
- Cambios en el tamao del testculo, hechos que
coincidieron con su inicio, medicamentos con o sin
receta.

Antecedentes Mdicos
Es importante conocer ciertos antecedentes que nos
puedan otorgar datos sobre una patologa.
Ciruga del tracto genitourinario: testculo no
descendido, hipospadias, epispadias, hidrocele,
varicocele, hernia , esterilizacin etc.
Enfermedades de transmisin sexual: gonorrea, sfilis,
herpes genital, papiloma, clamidia.
Enfermedades crnicas: cncer testicular o prstatico,
DM, enfermedades cardiacas o respiratorias.

HISTORIA FAMILIAR
En la historia familiar es importante conocer:
Infertilidad en hermanos.
Antecedentes de cncer prosttico, testicular o peneal.
Hernias.

Historia Personal y Social

Profesin
Ejercicio
Practica de autoexploracin de genitales
Preocupaciones sobre practicas sexuales (nica o
mltiple y hetero, homo o bisexual)
Funcin reproductora (nmero de hijos , mtodos
anticonceptivos)
Consumo de alcohol
Consumo de drogas

La exploracin de los genitales incluye la inspeccin,

palpacin y transiluminacin en caso de cualquier masa
detectada.
El paciente puede presentar ansiedad ante la
exploracin de sus genitales por lo que es importante
hacer una exploracin cuidadosa y completa pero al
mismo tiempo rpida y expeditiva.
Debe de recordar no bromear jams con los genitales, ni
hacer cualquier expresin en su rostro que pueda
incomodar al paciente as como evitar estar a la
defensiva siendo una mujer quien realice la exploracin.

El examen se efecta mediante la inspeccin y la

palpacin. Las partes que se deben identificar son:
el vello pubiano
el pene
el glande
el meato uretral
el escroto
los testculos
los epiddimos
los cordones espermticos.

Vello pubiano o genital

Examine primero la distribucin del vello genital.
El vello genital tiende a ser abundante y en el hombre se
contina hacia el ombligo. Dependiendo del paciente
podr verse la distribucin alrededor del escroto y del
orificio anal. El pene en si, no esta cubierto de vello y el
escroto tiene escasa cantidad.
Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres
(huevos de piojos) en personas poco aseadas.

Pene
A la inspeccin del pene la vena dorsal debe ser
aparente.
En los pacientes no circuncidados es necesario retraer
el prepucio para examinar el glande y el meato uretral.
Si el paciente esta circuncidado, el glande queda
expuesto y tiene un aspecto eritematoso y seco (no
debe existir esmegma).

Meato uretral
Al examinar el meato externo de la uretra el orificio
debe tener forma de hendidura localizada en la cara
ventral del glande.
Se debe presionar el glande entre su pulgar y su dedo
ndice para abrir el orificio uretral. La abertura debe ser
brillante y rosada. Un eritema brillante o una secrecin
indica una enfermedad inflamatoria, mientras que una
abertura puntiforme o redonda puede ser el resultado
de una estenosis del meato.

Cuerpo del pene

Se palpa el cuerpo del pene para valorar su sensibilidad
dolorosa y su induracin.
Debemos verificar la presencia de secrecin uretral
comprimiendo con firmeza la base del pene con el
pulgar y el ndice, moviendo ambos dedos hacia la
glande. La presencia de secrecin puede indicar una
infeccin venrea.
la textura del pene flcido debe ser blanda, sin ndulos.

Escroto
A la inspeccin del escroto debe estar mas pigmentado
que el resto de la piel y su superficie ser rugosa, el
color rojizo suele ser normal en personas pelirrojas pero
en los dems puede indicar un proceso infeccioso .
El escroto suele ser asimtrico ya que el testculo
izquierdo tiene un cordn espermtico mas largo por lo
que suele estar mas abajo.
Las excrecencias en el escroto suelen deberse,
normalmente a quistes sebceos o epidermoides.
En ocasiones se observara un engrosamiento no habitual
del escroto, producido por edema el cual generalmente
no suele indicar enfermedad genital sino retencin de
lquidos asociado a enf. Renal, cardiaca o heptica.

Hernia
Para descartar o corroborar alguna hernia inguinal con
el paciente de pie, pdale que empuje como para
defecar. Mientras esta haciendo el esfuerzo, inspeccione
la zona del conducto inguinal y la regin de la fosa oval.
Despus de pedir al paciente que se vuelva a relajar,
introduzca su dedo examinador en la parte inferior del
escroto y deslcelo hacia arriba, siguiendo el trayecto del
conducto deferente, hacia el anillo inguinal

El dedo a emplear depender del paciente. Si es un nio

pequeo, se empleara el meique y si se trata de un
adulto se empleara el ndice o el medio.
Se debe palpar el anillo inguinal externo se le pide al
paciente que tosa y si hay una hernia notara una
vscera contacta sbitamente contra su dedo

Testculo
Los testculos se palpan empleando el pulgar y
los dos primeros. Deben ser sensibles a la
compresin ligera, aunque no deben doler y han
de tener un tacto liso y elstico sin ndulos.
En determinadas enfermedades ( sfilis,
neuropata diabtica) los testculos pueden ser
totalmente insensibles a los estmulos
dolorosos.
Las irregularidades en la textura o en el tamao
pueden indicar infeccin, quiste o tumor.

El epiddimo localizado en la superficie posterolateral

del testculo, debe ser liso, discreto, alargado
cefalicamente y no doloroso.
Debe ser capaz de palpar el apndice del epiddimo
como una irregularidad en una superficie ceflica.
Se continua con la palpacin del conducto deferente el
cual debe ser liso y discreto; no debe tener depresiones
ni excrecencias en su trayecto desde el testculo hasta
el anillo inguinal. La presencia de estos hallazgos
inesperados podra indicar diabetes o antiguos cambios
inflamatorios, sobre todo tuberculosis.

Debe sospecharse de cualquier dureza o ndulo en la

superficie del testculo que pueda indicar la presencia de
un cncer. Ante cualquier duda es necesario
complementar el examen con una ecotomografa.

Los hombres deben tener la costumbre de examinarse

los testculos de vez en cuando buscando la aparicin
de ndulos. Durante un bao de tina con agua caliente o
en la ducha, puede ser un buen momento para
efectuarlo. Un cncer testicular se puede manifestar
desde lesiones pequeas, a una masa de mayor
tamao, peso y consistencia.

Reflejo Cremasterico
El reflejo cremasterico se valora golpeando la parte
interna del muslo con un instrumento romo como el
mango de del martillo de reflejos y el testculo y el
escroto deben elevarse en el lado golpeado

Prstata
La prstata se evala mediante el tacto rectal
La prstata normal se debe palpar como una glndula
de superficie lisa y consistencia elstica que protruye
discretamente hacia el lumen rectal. Debe ser posible
identificar los dos lbulos laterales. Las vesculas
seminales frecuentemente no son palpables por estar en
la parte de ms arriba.

Con la edad, la glndula tiende a crecer y tambin

aumenta la protrusin hacia el lumen del recto; el surco
en la lnea media se vuelve ms difcil de identificar. Si
se palpan ndulos duros e irregulares se debe pensar
en la presencia de un cncer.

La prstata puede presentar inflamaciones

agudas de tipo sptico (prostatitis aguda) y,
eventualmente, desarrollar una coleccin
purulenta (absceso prosttico). En esos casos,
la glndula est aumentada de tamao y es muy
sensible a la palpacin.

Transiluminacin
Cuando se palpa en el escroto una masa que no es
testculo ni cordn espermtico, hay que determinar si
esta lleno de liquido, gas o material slido. Lo mas
probable es que se trate de una hernia o un hidrocele.
Si la masa se transilumina con una linterna y su
tamao no varia cuando se intenta reducirla, lo mas
probable es que sea un hidrocele en cambio si varia de
tamao a intentar reducirla de tamao y no se
transilumina lo mas seguro es que sea una hernia.
Una masa que no cambia de tamao ni se transilumina
puede ser una hernia incarcerada y es una urgencia
quirrgica.

Pene.
Puede verse afectado por anomalas:
Congnitas.

Inflamatorias.
Tumores.

Anomalas congnitas.
Ausencia congnita
Hipoplasia.
Hiperplasia
Duplicacin.
La mayora de estas desviaciones son
extraordinariamente infrecuentes y
fcilmente detectables por la inspeccin.

Hipospadias.
Hipospadias, que constituye la anomala mas
frecuente del pene. En uno de cada 300
lactantes varones, el orificio uretral externo se
halla en la superficie ventral del glande del pene
o bien en la superficie ventral cuerpo del pene.
Se diferencian cuatro tipos:
Hipospadias del glande.
Hipospadias peneano
Hipospadias escrotogeneano.
Hipospadias perianal.

Epispadias.
Uno de cada 30000 recin nacidos
varones, la uretra se abre en la superficie
dorsal del pene.
Con frecuencia se asocia a distrofia
vesical.

Fimosis.
Cuando el orificio del prepucio es demasiado
pequeo para permitir su retraccin normal,
puede ser consecuencia de un desarrollo
anmalo, o de infecciones que causan
cicatrizacin del anillo prepucial.
Parafimosis: es la dificultad de deslizar el
prepucio nuevamente hacia adelante despus
que se ha descubierto el glande, debido a que
es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.

Inflamaciones. Balanitis: es una

Infecciones especficas.
Sfilis.
Gonorrea.
Chancroide.
Granuloma inguinal
Linfopata venrea

inflamacin del glande

que ocurre slo en
hombres no
circuncidados,
frecuentemente con
fimosis o diabticos.
Se debe a infecciones
bacterianas o por
hongos (Candida).

Herpes genital.

Infecciones inespecficas

balanopostitis

Balanopostitis, hace referencia a la infeccin de glande y del

prepucio causada comnmente pos Candida albicans, bacterias
anaerobias, Gardnerrella y bacterias pigenas.

Balanopostitis por Candida

Tumores.
Las neoplasias del pene son infrecuentes,
pero las mas comunes son:
Carcinomas
Tumor epitelial benigno: condiloma
acuminado (HPV).

Condiloma acuminado

Testculos y epiddimo.
En el caso del epiddimo, las afecciones
mas importantes y frecuentes son las
enfermedades inflamatorias, mientras, que
en el testculo las principales lesiones son
los tumores.

Anomalas congnitas.
Criptorquidia, es sinnimo de testculo no
descendido y se encuentra en
aproximadamente el 1% de los nios de 1
ao edad (Tx orquiopexia)

Infecciones inespecficas.
Tuberculosis, comienza casi invariablemente en
el epiddimo y puede diseminarse al testculo y
al igual que en cualquier otra localizacin se
observa inflamacin granulomatosa con
caseificacin.
Parotiditis, enfermedad vrica sistmica que
comnmente afecta a los nios en edad escolar,
pero que en pospberes puede producir orquitis.

Infecciones especficas
Gonorrea ( Gota militar o Blenorragia). El paciente
refiere el escurrimiento purulento a travs de la uretra de
2-5 das despus del contacto sexual, lo cual ocurre mas
comnmente por la maana y en ocasiones se puede
ver la mancha que deja en la ropa interior del paciente,
generalmente se acompaa de disuria.
La extensin de la infeccin desde la uretra posterior a la
prstata o a las vesculas seminales y luego al epiddimo
es el curso normal de la infeccin gonoccica
descuidada

Sfilis, tiene un perodo de incubacin ms

prolongado que abarca de 15 a 30 das
despus del contacto, a la inspeccin se
encuentra una ulceracin generalmente
nica localizada en la base del glande o
en el prepucio, de fondo sucio, con bordes
gruesos y de consistencia cartilaginosa.

El chancroide o Chancro blando,

producido por el bacilo de Ducrey tienen
un periodo de incubacin de 2-3 das y a
la inspeccin presenta mltiples ulceras
localizadas alrededor de la corona del
glande; estas ulceraciones tienen un
fondo limpio y sus bordes son menos
gruesos y se acompaa de linfadenitis
inguinal que se rompe liberando material
purulento.

Molluscum contagiosum: son lesiones

como pequeas ppulas algo umbilicadas
en el centro, son de transmisin sexual y
se deben a infecciones por virus.

Molluscum contagiosum

Cncer testicular: se manifiesta como un

aumento de volumen, que puede ser muy
localizado (como una lenteja) o formar una
masa, habitualmente indolora, que
aparece con mayor frecuencia en adultos
jvenes, entre los 15 y los 30 aos.
Quiste de la cabeza del epiddimo o
espermatocele: es una formacin qustica
que se palpa como un ndulo en la
cabeza del epiddimo, fuera de los lmites
del testculo. En general, es de evolucin
benigna

Hidrocele: es un aumento de volumen debido a la

acumulacin de lquido en la tnica vaginal que es una
membrana que rodea al testculo y que normalmente
deja una cavidad virtual. Si se apoya una linterna sobre
la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen,
se observa un fenmeno de transiluminacin que
consiste en que la luz difunde en un rea extensa
correspondiente al lquido acumulado.
Orquitis: es una inflamacin aguda de un testculo que
se puede observar en enfermedades infecciosas virales,
como las paperas, cuando se presenta en adolescentes
o adultos. En un comienzo la glndula se ve aumentada
de volumen y est muy sensible; con el tiempo, una vez
que se resuelve la inflamacin, puede evolucionar hacia
la atrofia.

Hidrocele

Epididimitis: es una inflamacin del epiddimo muy

dolorosa y se relaciona con infecciones urinarias o de la
prstata. Existen epididimitis de evolucin crnica que
se relacionan con infecciones como la tuberculosis.
Torsin testicular: es una urgencia quirrgica en la que
el testculo gira sobre su eje y puede llegar a
comprometer la circulacin de la glndula. El testculo se
ve retrado y la palpacin es extremadamente dolorosa.
Varicocele: corresponde a dilataciones varicosas de las
venas del plexo pampiniforme del cordn espermtico.
Se observa ms frecuente en el lado izquierdo, estando
el paciente de pie. Puede asociarse a una disminucin
de la fertilidad.

Torsin testicular

Varicocele