Você está na página 1de 46

SINDROME DE CRUP

Modulo 39 pre internado materno infantil


Docente: Dr. Carlos Moreno
Alumno: Esequiel Celis Hernndez

CROUP- DEFINICIN

Es una infeccin de la regin subgltica de la


laringe, por virus, que ocasiona una obstruccin de
la va area superior .
Sindrome de dificultad respitaria
tos perruna
causada por la inflamacin o infeccin de las
cuerdas vocales (caja de voz) y traquea.

MLTIPLE DEFINICIN
TERMINOLOGA
Estridor, disfona, tos,
signos de dificultad
respiratoria

epiglotitis

Laringitis
aguda

pseudocrup

crup
Traquetis
bacteriana o
purulenta

Laringotraq
ueitis aguda

Laringotraqu
eobronquitis

Se manifiesta por disfona, tos en ladrido, estridor


inspiratorio y dificultad respiratoria de intensidad
variable. Incluye:
Laringotraquetis (LT)
Crup espasmdico (CE)
Laringotraquerobronquitis (LTB)
Laringotraqueobronconeumonitis (LTBN)
Traquetis bacteriana

La LT involucra la obstruccin de la va area (VA)


superior en el rea de la laringe, tejidos
infraglticos y trquea; la infeccin viral es la
causa ms frecuente.

ETIOLOGA
Virus parainfluenza
t1
75-90%

Virus
parainfluenza tipo
2y 3

Virus sincitial
respiratorio
Adenovirus

Influenza A y B

Mycoplasma
pneumoniae

Influenza A y B
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Virus del sarampin

EPIDEMIOLOGIA
Causa + frecuente de obstruccin de la va area superior en la
infancia
Ms del 15% de las enfermedades del tracto respiratorio.

comn en nios entre 1-6 aos de edad (promedio de 18 meses).


incidencia mxima es de 5 casos por 100 nios durante el 2 ao
de vida.
ocurre durante finales de otoo y durante el invierno, pero puede
manifestarse todo el ao.
ms comn en varones en proporcin de 2:1.
20% de las urgencias respiratorias
Hospitalizan el 1-5% de los pacientes.

FACTORES DE RIESGO
Edad < de 3 aos
Asistir a guarderas
Antecedente de croup
Infecciones respiratorias frecuentes
Estacin fra

FISIOPATOLOGA
rea subglotica
de la va area
superior

flujo de aire
presin negativa
intratoracica.

Colapso de la va
area
extratoracica

Laringe y trquea

de la resistencia

severidad

Edema e
inflamacin

Estreches de la
va area

Dificultad
respiratoria/
hipoxia

Celulitis
Cambios gasomtricos
con hipoxemia, hipo o
hipercapnia.

Inflamacin
subglotica epiglotico
Haemophilus
Influenzae tipo B
streptococos

hemolitico

Epiglotis
edematosa pierde
la funcin de ocluir
y proteger

Trastornos acidobasico, hipoxemia


severa

SINTOMATOLOGA

Fiebre alta

Protrusin de la lengua
hacia adelante

Babeo

Incapacidad
de hablar

hiperextensin del cuello

LARINGITIS AGUDAS

Infeccin de
tracto R. sup
rea
subglotica
hipoxemia
Virus de parainfluenza 1, 2,3
Adenovirus, sincitial ,
influenza A y B, sarampin,
y coronavirus

Edema e
inflamacin
presin (-)
intratraqueal
Viral
75%/90%

LARINGO TRAQUEO BRONQUITIS

Infeccin de la
laringe

Traquea,
Bronquios/
intersticio
pulmonar

Signos de
afeccin de las
vas areas

Fiebre alta y
disnea

Sibilancias,
roncus y
movilizacin de
secreciones

TRAQUETIS BACTERIANA
Staphylococus
aureus, H. influenzae
B

Membranas y pus

Urgente
hospitalizacin e
intubacin

Oxacilina
150mg/kg/dia
cefalosporina de 3
generacion.
ceftriaxona

Escolares y
adolescentes

DISTINCIONES CLNICAS ENTRE EL CRUP Y


LA EPIGLOTITIS
Crup

Epiglotitis

Edad

De corta edad (6 meses3 aos)

Mayores (3-7aos)

Comienzo del estridor

Gradual (24-72 horas)

Rpido(8-12h)

Sntomas

Infeccin respiratorio sup Rinitis mnima, poca tos


Tos spera
Voz apagada,
Ronquera

Signos

Faringitis ligera
Febrcula
No toxico
Difultad .R variable
Estridor inspiratorio

Fiebre alta, aspecto


toxico, difultad intensa,
estridor

Radiologa

Estrechamiento
subglotico

Edema de epiglotitis

DIAGNOSTICO
Historia clnica: estridor inspiratorio, disfona
y tos perruna o metlica

Examen fsico: ansioso, dificultad


respiratoria, fiebre baja, taquicardia ,
taquipnea, tos perruna, estridor
inspiratorio, roncus, sibilancias.

CRUP: CLNICA
Sntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de
evolucin
Trada : tos perruna, afona y estridor inspiratorio.
Retracciones intercostales y aleteo nasal.
La agitacin, el llanto y el decbito del nio
agravan la sintomatologa
Fiebre leve.
Evolucin fluctuante.
Empeora en la noche (pico 2-3 das), se resuelve
en 7 das

CRUP

CRUP: DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico

La radiografa A-P de cuello: signo en punta de


lpiz o en reloj de arena (50-60% )
El laboratorio no es muy significativo.
Gasometra .- hipoxemia e hipercapnia.

La identificacin del agente


practicarse(epidemiologa)

viral

no

suele

AYUDAS DIAGNOSTICAS

Exmenes de laboratorio: No
Rx. De trax y de cuello: ???dx o crup severo, imagen en
punta de lpiz o signo del campanario.
Estreches del rea subglotica hipofaringe Rx lateral

SIGNO DEL CAMPANARIO

TRATAMIENTO
Evitar la
agitacin, dejar
que adopte una
postura cmoda

Dejarlo en
compaa de sus
padres

No manipular la
va area

Oxigeno
humidificado/SDR
moderado o
sato< 90%

Hidratacin IV en
crup severo/ no
tolera va oral

SCORE DE CRUP
SIGNOS
Color

0
Normal

Entrada de aire Normal


Retracciones
Nivel de
conciencia
Estridor

Normal
Normal

1
Terroso en aire
ambiente
Ligeramente
disminuida
Leves
Inquieto

Ninguno Leve

2
Ciantico

3
Ciantico con
PO2 de 30-40%
Moderadamente Muy disminuida
disminuida
Moderadas
Severas
Letrgico
Obnubilado
Moderado

El resultado permite clasificar el crup en cuatro grados de severidad.

Severo o ausente

Taussing

CRUP GRADO I

CRUP GRADO II

(0-4 pts)

(5-6 pts)

Humidificacin o
nebulizaciones con
oximetazolina
Orientar sobre signos de alarma
Enviar a su casa

Nebulizaciones con AD 3 veces


Dexametasona IM o IV (0.5
mg/kg/da)
Observar por 3-4 h en
emergencia

CRUP GRADO III

CRUP GRADO IV

(7-8 pts)

(9-15 pts)

Hospitalizar
Nada por boca
Lquidos IV
Nebulizaciones con AD
Dexametasona IV c/6 h

Ingreso a UCI
rdenes igual que para crup
grado III
Preparar para intubacin o
traqueotoma

TRATAMIENTO

Humidificacin
Oxametazolina
Adrenalina (AD)
Corticosteroides
Intubacin endotraqueal
Antibiticos (AB)

Humidificacin. El vapor humedece las


secreciones de la VA, alivia la mu-cosa
inflamada y disminuye la viscosidad de
las secreciones traqueales.
Puede intensificar el broncoespasmo en
las personas con hiperreactividad
bronquial.
Se puede administrar a nivel hospitalario
o mediante nebulizacin de SSN.

Adrenalina. La AD nebulizada se ha usado para tratar sntomas


severos de crup por ms de 30 aos y ha hecho que la traqueotoma
para crup casi desaparezca.

En 1971, se vio que la AD ra-cmica


administrada por pre-sin positiva
intermitente mejoraba los sntomas del
crup; despus se demostr que era
igualmente
efectivo
cuando
se
administraba por nebulizacin.

AD racmica
(+) receptores
alfa-adrenrgicos
Constriccin de
las arteriolas

Disminucin de la
permeabilidad

Reabsorcin de
lquidos del
espacio intersticial

Disminucin del
edema de la
mucosa larngea

MEDIDAS FARMACOLGICAS
Adrenalina nebulizada
Vasoconstriccin de las arteriolas precapilares. presin
hidrosttica capilar
Reabsorcin de fluidos del espacio intersticial. edema

Efecto adrenrgico
Relajacin de msculos liso bronquial
Tiene su pico de accin a las 30 minutos y dura 2 horas

Dosis
Adrenalina racemica al 2.25%:0.5 a 0.75ml/ diluidos en 3 ml de
SSN
L- adrenalina(1:1000):0,5(0,5 cc)/kg max 5 amp o 5 mg diluidos
en 3ml de SSN

La AD nebulizada debe reservarse para aquellos nios


que tiene un crup severo, los que necesitan intubacin,
los que tienen retraccio-nes y en los que el estridor no
mejor con humidificacin u oxame-tazolina.

La AD levgira se usa a dosis de una ampolla por c/3-5 kg


de peso diluidas en 2-5 ml de SSN c/30 min tid.
OJO: pacientes con taquicardia, cardiopatas congnitas
(tetraloga de Fallot) o con obstruccin ventricular por los
posibles efectos adversos.

Corticosteroides. Disminuyen el edema de la mucosa larngea a


travs de su accin antiinflamatoria. La mejora clnica usualmente
aparece unas 6 horas despus del inicio del tratamiento.

La dexametasona es el esteroide ms usado para


el crup. Se ha demostrado una gran mejora en
nios que recibie-ron una dosis nica de 0.5
mg/kg va parenteral, aunque la VO tambin ha
mostrado ser efectiva.

CORTICOIDES
Indicados todos los pacientes con crup
independientemente de la severidad incluyendo crup
leve
Disminuyen los sntomas desde 6 h hasta 12 h.
Necesitan menos dosis de adrenalina nebulizada
(esteroides)
Dexametasona de 0.6mg/k oral o EV budesonida (leve
o moderado)

Intubacin endotraqueal. Puede ser necesaria en paciente con crup


severo que no responden a los tratamientos anteriores; ha sustituido
a la traqueotoma para el manejo de la obstruccin severa de la VA
debida a LT viral.

Criterios clnicos para la intubacin*


Estridor creciente
Taquipnea
Taquicardia
Retracciones
Cianosis
Fatiga
Cambio en el estado mental
* Usualmente es necesaria hasta que cede el edema larngeo.

Antibiticos. Se usarn slo en la traquetis bacteriana y cuando ha-ya


sospecha fundada de infeccin bacteriana agregada a la LT viral.

Nafcilina*
100-150
mg/kg/da
Oxacilina*

Cloranfenicol*

150-200
mg/kg/da

100 mg/kg/da

Traquetis
bacteriana
Antiestafiloccico
+
Cloranfenicol

* Dosis IV c/ 6 h

Criterios para enviar un nio a su


casa despus de 3-4 h de
observacin:
No hay estridor en reposo
Hay entrada normal de aire
Tiene color normal
Hay un nivel normal de conciencia
Ha recibido una dosis de dexametasona (VO IM)

TRATAMIENTO DEL CROUP AIEPI

COMPLICACIONES
Ocurren en una minora de los casos y son generalmente
secundarias a la entubacin:
neumotrax,
neumomediastino,
superinfeccin
bacteriana,
estenosis subgltica,
Sndrome txico producido principalmente por S. aureus.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpos extrao
Falso crup o pseudocrup
Malformaciones congnitas
Parlisis de cuerdas vocales
Absceso retrofaringeo
Comprensin por masas
tumorales
Lesiones adquiridas
Trauma de laringe