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PGCS

OBSTRUÇÕES ALTAS
DAS VIAS AÉREAS

Dr. Paulo Gurgel


Fortaleza – Ceará - Brasil
PGCS

Pulmonary-Function Testing in Diagnosing


Upper-Airway Obstruction
Krishna M. Sundar, MD, and Richard E. Kanner, MD
in: The Journal for Care Respiratory Practitioners, 2000

Pulmonary-function (PF) testing can


help significantly by showing the site of
airway obstruction, thereby leading to the
use of appropriate investigative strategies
that can uncover the nature of the
obstruction.
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Obstruções
ALTAS  BAIXAS 
Grandes Vias Aéreas Pequenas Vias Aéreas
> 2 mm ≤ 2 mm
Com cartilagem Sem cartilagem
Extratorácicas e Intratorácicas
intratorácicas Fluxo laminar
Fluxo turbulento
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Obstruções baixas (difusas)


• Asma
• Enfisema pulmonar
• Bronquite crônica
• Bronquiectasia
• Bronquiolite
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Obstruções altas

• Localização da lesão
• Comportamento da lesão no ciclo respiratório
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Localização
Extratorácica X Intratorácica

Orofaringe
Hipofaringe
E E Laringe
I Traquéia
Cervical
Torácica
I Brônquios
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Na espirometria
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Comportamento da lesão

Variável X Fixa

EXTRA: obstrução inspiratória


INTRA: obstrução expiratória
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Quando suspeitar...

• História de cirurgia de cabeça


e/ou de pescoço
• Intubação prolongada ou de repetição
• Disfonia
• Estridor
• Dispnéia refratária a BD
• SAOS
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Achados característicos
• Relação FEF50%/FIF50% ≠ 1

• Curva FV

• Oscilações de fluxo: SAOS, doenças


neuromusculares, discinesia laríngea etc
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Flow-volume patterns in upper-airway obstruction.


The dotted lines represent the midpoints of the maximal expiratory and
inspiratory flows.
a. Fixed upper-airway obstruction (intrathoracic or extrathoracic).
b. Variable extrathoracic obstruction.
c. Variable intrathoracic obstruction.
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Obstrução variável
Extratorácica
• SAOS (nasofaringoscopia dinâmica – com
manobra de Müller)

EM REPOUSO COM MÜLLER

• Laringomalácia e traqueomalácia cervical


• Disfunção de cordas vocais
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Disfunção de cordas vocais

Flow-volume loop in a normal


Illustration of vocal cords during patient (A) and in a patient with
inspiration in both the normal extrathoracic airway obstruction
patient (A) and the patient with (B). Note the blunting of the
VCD (B). Note the characteristic inspiratory portion in the patient
posterior chinking in the vocal with extrathoracic airway
cords of patient B. Illustration obstruction. Illustration taken from
taken from Patterson et al. Perkner et al.

Vocal Cord Dysfunction: Paradoxical Vocal Cord Motion – A Thorough Review


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Obstrução variável
Extratorácica
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Obstrução variável
Intratorácica
• Traqueomalácia intratorácica
– inspiração  dilatação
– expiração  constricção = obstrução
• Broncomalácia (em brônquio de LIE – caso
de infecção por M. avium intracellulare)

INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
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Obstrução variável
Intratorácica
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Obstrução fixa
Extratorácica e intratorácica
• Neoplasmas
• Bócio
• Estenoses traqueais
– Pós-traqueotomia
– Pós-intubação
– Pós-irradiação
– D. inflamatória Segmento traqueal ressecado
– D. neoplásica
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Obstrução fixa
Extratorácica e intratorácica
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Fechamento completo de via aérea

• Ocasionado por tampão de


muco e/ou por
broncoconstricção
• Padrão pseudo-restritivo
• Resposta a BD significativa 
possível distúrbio obstrutivo
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Oscilação forçada
Espectro: 5 a 35 Hz
R5 = RTVA , R20 = RCVA

R = ΔP/ΔV
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GRATO PELA ATENÇÃO

pgcs@ig.com.br
http://blogdopg.blogspot.com