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PARAMENTAO

CIRRGICA

Centro Cirrgico
O Centro Cirrgico uma unidade de alta complexidade;
uma unidade especializada, formada por salas destinadas

realizao das mais variadas cirurgias;


Unidades de recuperao ps-anestsica e Central de

Material Esterilizado, geralmente


composio do bloco cirrgico.

fazem

parte

da

Centro cirrgico
O Centro Cirrgico uma unidade hospitalar considerada
Crtica;
Os cuidados profissionais de um setor crtico devem estar
respaldados nos princpios da microbiologia.
Segurana
biolgica
Garantia de ambiente com menor risco de contaminao
Profissionais
Exposio a microorganismos em suspenso nas salas
Tecido livre de colonizao

Paciente

Assepsia
Assepsia o conjunto de tcnicas que tm como

objetivo evitar a presena de microrganismos em


locais que no os contm;
Medidas de assepsia abrangem:
Desinfeco da unidade;
Desinfeco dos materiais;
Desinfeco dos mobilirios cirrgicos e equipamentos;
Desinfeco do piso e reas externas.

Antissepsia
Antissepsia: o conjunto de tcnicas que tem

como objetivo reduzir a microbiota sobre


determinadas estruturas orgnicas geralmente pele
e mucosas;
A antissepsia obrigatria antes da realizao de

intervenes cirrgicas;
Ela o preparo prvio da rea a ser operada a

pintura ampla e abrangente do campo cirrgico.

Solues
Solues para antissepsia das mos, as mais adequadas

so: Solues de PVPI degermante 10%, e soluo de


Clorexidina a 4 %.
Os principais representantes dos antisspticos so:

- As solues base de PVPI (Polivinil pirrolidona iodo);


- Clorerexidina;
- Hexaclorofeno.

Esterilizao
O processo de esterilizao consiste na destruio de

todas as formas de vida de microorganismos, inclusive os


patognicos e esporulados;
A esterilizao pode ser realizada por meios qumicos,

fsicos ou fsico-qumico.
OBS: IMPORTANTE: possvel limpar o material sem

esteriliz-lo; mas impossvel esterilizar um material


sem antes limp-lo corretamente

Esterilizao

Autoclave de xido
de etileno

Manuseio de Instrumentais
Manuseio de materiais:

Considerar a lavagem e degermao das mos como o principal elemento ou


preveno de infeces

Manusear com cautela o material


esterilizado, no colocando as mos na
parte interna do pacote;

Manusear o manual
estril somente com
pina ou mo
enluvada;

Dispor o material de
modo a evitar o
cruzamento do
campo estril;

Observar no pacote:
O lacre, a data da esterilizao, a
integridade da embalagem, a presena do
integrador;

Considerar
contaminado
qualquer material
que toque em locais
no esterilizados;

Procurar reduzir o
tempo de exposio
do material estril;

Equipe cirrgica
Uma equipe cirrgica bsica formada por:

Cirurgio

1Auxiliar

2 Auxiliar

Anestesista

Instrumentador

Circulante

Equipe Cirrgica
Cirurgio Cabe a ele a integral responsabilidade do ato operatrio.
Auxiliar Auxiliar o cirurgio nas seguintes tarefas:
1. Providenciar pronturio e exames do paciente;
2. Providenciar cuidados pr-operatrios imediatos;
3. Colaborar com o instrumentador na montagem da mesa;
4. Fazer antissepsia operatria e orientar posio do paciente
5. Apresentar e preservar o campo operatrio;
6. Enxugar e cortar fios de sutura;
7. Permanecer em sala aps o despertar anestsico at a colocao do

paciente no leito.

Equipe Cirrgica
Instrumentador(a) um elemento fundamental da equipe,

pois exerce suas prprias funes e muitas vezes funo do


2 auxiliar, quando o 1 estiver ocupado com o cirurgio.
Anestesista cabe a ele a escolha e a execuo da melhor

anestesia para cada caso.


Circulante ou profissional de enfermagem de sala cabe

a este o pronto e eficiente atendimento s solicitaes da


equipe.

Degermao
A Degermao das mos e antebraos, denominada como escovao
ou antissepsia cutnea.
Para efeitos de antissepsia a mo e o antebrao so divididos em dois

territrios:
1 territrio: mo e punho (rea mais nobre devido ao contato direto
com os rgo);

2 territrio: a parte do antebrao at o cotovelo.

Durao do Procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia, e de

2 a 3 minutos para as cirurgias subsequentes.

Degermao

Degermao

Degermao

Paramentao Cirrgica
A Paramentao cirrgica um processo especfico e

padronizado, que envolve as tcnicas de degermar as


mos, vestir avental ou opa esterilizados e calar luvas.
Aps

o trmino da escovao a equipe dever


encaminhar-se para a sala de cirurgia com os antebraos
fletidos, elevados e afastados do corpo.

Na sala de cirurgia j estar aberto o LAP (pacote

contendo campos e aventais estreis), cada avental possui


no seu interior uma compressa.

Etapas da Paramentao
1.

Usa-se a primeira compressa para secar as mos, iniciando-se pelos


dedos, palma, dorso da mo e antebrao. Vira-se a compressa para o
lado oposto e inicia-se a secagem da outra mo. Despreza-se a

compressa no hamper. Iniciar a colocao do avental cirrgico.


2.

Segurar o avental pela parte superior, com os dedos indicador e polegar


de cada mo;

3.

Balanar suavemente para que se abra;

4.

Vesti-lo cuidadosamente sem tocar na parte externa do mesmo;

5.

Solicitar que a circulante da sala ajuste e amarre o avental;

6.

Calar luvas cirrgicas;

Paramentao

Equipe Cirrgica

Instrumental Cirrgico
Instrumental todo material utilizado na realizao de
intervenes cirrgicas, retirada de pontos, exames,
tratamentos, e curativos.
Classificam-se em especiais e comuns:
- Os especiais so os instrumentos utilizados apenas em
determinadas cirurgias e em tempos especficos;
- Os comuns so os instrumentais bsicos utilizados em
qualquer tipo de interveno cirrgica nos tempos
fundamentais como direse (corte), hemostasia (pinamento
dos vasos sangrantes) e sntese (sutura).

Instrumental Cirrgico
Antissepsia: utilizadas para realizao da antissepsia do
local a ser operado.
Pina Pean
Pina Foester

Instrumental Cirrgico
Direse: fase de abertura serve para cortar e
dissecar os tecidos.
Bisturi - Instrumento cirrgico em forma de pequena faca,
reta ou curva, para praticar incises.
Tesoura de Metzembaum usada para corte de tecidos.
Tesoura de Mayo usada para cortar fios de sutura, gaze ou
outros materiais.

Instrumental Cirrgico
Hemostasia: conter sangramento serve para pinamento de
vasos sangrantes.
Pinas Kelly
Pinas Kocher
Pinas Halstead mosquito

Instrumental Cirrgico
Preenso: servem para segurar e suspender vsceras
e rgos.
Allis
Collin
Duval (triangular)

Instrumental Cirrgico
Sntese: unio dos tecidos serve para suturar.
Porta-agulhas
Agulhas

Instrumental cirrgico
Pinas de campo: serve para fixao de campos que
delimitam a rea operatria.
Backaus;
Pinas que servem como auxiliares:
Pina disseco (anatmica)
Pina disseco com dente (dente de rato)

Instrumental cirrgico
Afastadores: servem para afastar os tecidos abertos. Podem
ser ortostticos:
Gosset
Balfour
Finochietto

Instrumental Cirrgico
Manuais
Farabeuf
Doyen
Deaver
Suprapbica

Obs.: Vlvula de Doyen e Suprapbica constituem


parte do afastador autoesttico de Balfour, porm
so utilizados separadamente.

Instrumentais cirrgicos
Instrumentos especiais: exrese (retirada) utilizados
somente no tempo principal da cirurgia, diferenciando-se
para cada especialidade cirrgica.
Sacafibroma
Frceps
Pina de Goiva

Instrumentais cirrgicos
Acessrios: usados tambm na mesa cirrgica:
Cuba rim
Cuba redonda
Caneta de bisturi - aparelho cirrgico para seco ou
coagulao dos tecidos, pela utilizao de correntes de
alta frequncia, aplicadas por eletrodos de formas
diversas.
Gazes;
Compressas;
Fios de sutura;
Seringa.

Cirurgia Cardaca
A equipe da cirurgia cardaca possui mais um

componente importante:

O Perfusionista
- Geralmente um tcnico (pode ser um mdico ou
outro profissional de nvel superior).
- Responsvel pela realizao da circulao extracorprea.

Cirurgia Cardaca
As vias de acesso usadas convencionalmente para as
cirurgias de corao so:
As Esternotomias;
Toracotomias.

Cirurgia Cardaca

Cirurgia Cardaca
Cirurgia cardaca minimamente invasiva:
Toracoscpio com dimetro de 5 ou 10 mm, conforme a

necessidade de campo visual;


Afastadores de trio;
Tesouras;
Empurradores de ns;
Porta-agulha e contra porta-agulha;
Pinas, clamps, eletrocautrio e grampeadores;
Cmara de vdeo e fonte de luz.
Kits de canulao femoral

Minitoracotomia
Lateral
Direita
.

Videocirurgia cardaca

Montagem da Mesa Cirrgica


O instrumentador e o auxiliar j paramentados iniciam esse ritual com a

ajuda dos circulantes, selecionando um espao da sala de menor circulao.

Sobre a mesa, dever ser colocado um campo impermevel (oleado), estril,

pois amortece o choque dos instrumentos e impermeabiliza a cobertura da


mesa.

O instrumental dever ser montada da seguinte forma: Prximo da mesa

operatria devero estar os instrumentos usados com mais frequncia na


cirurgia;

Montagem da Mesa
Dividi-se a mesa em 12 reas:
rea 1: coloca-se o bisturi com a lmina para baixo e o corte
para a esquerda;
rea 2: tesouras curvas, delicadas (Metzembaum) e forte
(Mayo) com as pontas viradas para o instrumentador e a

curvatura para baixo;


rea 3: pinas hemostticas (Kelly curvas e retas).

Montagem da Mesa

rea 4: Instrumentais versteis do tipo Mixter e outros


hemostticos;
rea 5: Kocher reta;
rea 6: Pinas disseco com e sem dente;
rea 7: Porta-agulhas com anis voltados para baixo;
rea 8: Pinas de preenso Babcock, Allis e Duval e outros
instrumentos complementares;
rea 9: Backaus;
rea 10: Pinas, tesouras e porta-agulhas longos;
rea 11: Compressa dobrada, fios pr-cortados, e fios de
sutura;
rea 12: Uso verstil (cuba rim, cuba redonda, afastadores,
seringa, gazes).

Diviso da Mesa

Colocao dos Campos


Aps antissepsia iniciar a colocao dos campos operatrios:

O instrumentador entrega ao cirurgio um dos campo


maiores, este campo desdobrado nas duas extremidades
sendo uma segurada pelo cirurgio e outra pelo auxiliar, e
colocado sobre as pernas do paciente.
O segundo campo ser colocado na parte superior do

abdome da mesma forma do primeiro, sendo que suas


extremidades devero ser entregues ao anestesista ou ao
circulante que constituir uma forma de barraca isolando a
equipe cirrgica do anestesista.

Colocao dos Campos


A seguir sero colocados dois campos menores cobrindo as

laterais do paciente.
Aps a colocao dos campos estes sero fixados com as pinas

Backaus.
O passo seguinte ser fixar a caneta do bisturi eltrico e a

borracha do aspirador nos campos do paciente, feitas com pinas


Backaus.
Para pequenas operaes, usa-se campos menores de tamanhos

variveis com um orifcio no centro atravs do qual se realiza o


procedimento; so chamados campos fenestrados.

Colocao dos Campos

Colocao dos Campos

Fios de sutura
Hoje existe uma grande variedade de fios, porm em

urgncia e emergncia devemos conhecer os principais:


Os Absorvveis so fios de sutura digeridos pelas enzimas do

organismo durante o processo de cicatrizao da ferida.


Podem ser de origem animal:
Catgut simples: feito de intestinos de carneiro ou boi, no submetido a
tratamento especfico.

Catgut Cromado: Fio tratado com soluo crmico tnico ou outro sal,
resistindo a digesto das enzimas por perodos mais variveis.

Fios de Sutura
Os fios no absorvveis (absorvveis), so feitos de diversos

materiais que no so afetados pelas enzimas. Podem ser


de origem: animal, vegetal, sinttica ou mineral;

Animal: Seda cirrgica

Vegetal: Algodo e linho

Sinttica: Nylon e polister

Mineral: Ao cirrgico, clips de Michel, Fio para Pele

Fios de sutura
importante saber que os fios de sutura possuem tamanhos

e curvaturas diferentes nos padres de agulhas, estas


podem ser: circulares, cortantes, retas ou curvas;
Os fios possuem numerao de identificao que vo desde

o 0 ao 10-0, quanto maior o n, menor a espessura, portanto


mais fino.

Fios de Sutura em cirurgia Cardaca


Polipropileno: um polmero do propileno, um derivado do

gs

propano.

Disponvel

na

cor

azul

natural.

Vantagens:
- Grande segurana nos ns;
- Retm sua tenso de estiramento aps a implantao nos

tecidos;
no enfraquecido pelas enzimas teciduais e por isso usado
em sutura cardiovascular.
Possui tambm grande resistncia infeco bacteriana.
Desvantagens:
o
fio
torna-se
escorregadio.

O que a Equipe cirrgica deve saber?


No usar adornos como anis, brincos e relgios.
Utilizar culos de proteo e mscara cirrgica durante todo

o procedimento.

No esquecer de perguntar quais os fios que sero usados

no procedimento.

O que a Equipe cirrgica deve saber?


No falar alto, dar gargalhadas ou fazer comentrios

desagradveis diante do paciente;


No encostar em qualquer local estril depois de

paramentado;
No elevar as mos prximo ao rosto ou abaixo da

cintura;

O que a Equipe cirrgica deve fazer?


No dar as costas para os campos do paciente ou para mesa

e pacotes estreis abertos.


Manter

os instrumentais limpos, organizados nos seus

devidos lugares.

O que a Equipe cirrgica deve fazer?


A pina de antissepsia no dever voltar para a mesa do

instrumental.

Retirar sempre o material deixado em cima do paciente e

separar todo material perfurocortante utilizado ao final da

cirurgia.

Quando for utilizar lcool ou tintura de benjoim solicitar a

circulante para desligar o bisturi eltrico.

Referncias Bibliogrficas
MASCHAK-CAREY, B. J Cuidados de Enfermagem com o Paciente Cirrgico In:
SMELTZER, S.C; BARE, B.G. Brunner e Suddarth. Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005, v. 2.
ROSA, M. T. L. Manual de Instrumentao Cirrcica. So Paulo: Rideel, 2009.
ANVISA. Manual de Higienizao das Mos em Servio de Sade.
Disponvel<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/higienizacao_maos.pdf>.
Acessado em: 25 de maro de 2012 s 17:35.
MEEKER, M.H.; ROTHROCK, J. C. Cuidados de Enfermagem ao Paciente
Cirrgico. Alexander. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997, 10 edio.
Disponvel em: http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm

Boa noite todos

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