Você está na página 1de 25

Atendimento inicial ao

Politraumatizado
Prof. Josemberg M. Campos
Departamento de Cirurgia
Disciplina de Cirurgia do Trauma

DATA/HORA

LOCAL

GRUPO

DOCENTE

Anfiteatro 4

Todos

Dr. Josemberg/ Dr. Felippe/ Dr. Milton

02.04.14-4-10h-12h

ASSUNTO
Apresentao Disciplina e Introduo ao
Trauma
Epidemiolgico e Preveno
Atendimento Pr-Hospitalar

Anfiteatro 4

Todos

Dr. Josemberg/ Dr. Felippe

09.04.14-4-10h-12h

Atendimento Inicial ao Politraumatizado

Anfiteatro 4

Todos

Dr. Josemberg/ Dr. Felippe

16.04.14-4-10h-11h
16.04.14-4-11h-13h
23.04.14-4-10h-11h
23.04.14-4-11h-13h
25.04.14-6-10h-11h
25.05.14-6-11h-13h
30.04.14-4-10h-11h
30.04.14-4-11h-13h
02.05.14-6-13h-15h
07.05.14-4-10h-11h

Vias Areas
Prtica VIAS AEREAS
Choque
Prtica VIAS AEREAS
Disseco Venosa
Prtica VIAS AEREAS
TraumaTorcico
Prtica VIAS AEREAS
Reviso Prtica V. AEREAS
Trauma Abdominal

Anfiteatro 4
NCE
Anfiteatro 4
NCE
Anfiteatro 4
NCE
Anfiteatro 4
Anfiteatro 4
NCE
Anfiteatro 4

Todos
A/B/C
Todos
D/E
A/B/C
A/B/C
Todos
A/B/C
A/B/C
Todos

Dr. Felippe
Dr. Milton
Dr. Josemberg
Dr. Milton
Dr. Milton
Dr. Milton
Dr. Felippe
Dr. Milton
Dr. Milton
Dr. Miguel

07.05.14-4-11h-13h

Prtica Drenagem torcica e disseco venosa

NCE

Dr. Milton

09.05.14-6-13h-15h

Prtica Drenagem torcica e disseco venosa

NCE

Dr. Milton

14.05.14-4-10h-11h

Trauma Maxilo - facial

Anfiteatro 4

Todos

Dr. Josimrio

14.05.14-4-11h-13h

Prtica Drenagem torcica e disseco venosa

NCE

Dr. Milton

16.05.14-6-13h-15h

Prtica Drenagem torcica e disseco venosa

NCE

Dr. Milton

21.05.14-4-10h-12h
28.05.14-4-10h-11h

1 EXERCCIO - PROVA
TCE
REVISO Prtica drenagem torcica e
disseco venosa
TRM
Prtica CHOQUE
Prtica CHOQUE
Trauma na Gestante
Prtica CHOQUE
Prtica CHOQUE
Trauma no Idoso
REVISO Prtica CHOQUE
Feriado Copa Mundo

Anfiteatro 4
Anfiteatro 4

Todos
Todos

Dr. Felippe / Dr. Milton


Dr. Josemberg / Dr. Milton

NCE

Dr. Milton

Anfiteatro 4
Anfiteatro 4
Anfiteatro 4
Anfiteatro 4
Anfiteatro 4
Anfiteatro 4
Anfiteatro 4
NCE
-

Todos
A
B
Todos
C
D
Todos
Todos
-

Dr. Josemberg / Dr. Felippe


Dr. Milton / Dr. Felippe
Dr. Milton
Dr. Miguel
Dr. Milton
Dr. Milton
Dr. Milton
Dr. Milton
-

31.03.14-2-10h-12h

28.05.14-4-11h-13h

04.06.14-4-10h-11h
04.06.14-4-11h-13h
06.06.14-6-13h-15h
11.06.14-4-10h-11h
11.06.14-4-11h-13h
13.06.14-6-13h-15h
18.06.14-4-10h-11h
18.06.14-4-11h-13h
20.06.14-6-13h-15h

Atendimento inicial ao Politraumatizado


OBJETIVOS
Identificar as prioridades de atendimento
Aplicar os princpios do exame primrio e
secundrio
Fazer a reanimao e monitorao adequada
Reconhecer o valor da histria do doente e da
biomecnica do trauma

Atendimento inicial ao Politraumatizado


INTRODUO
Trauma situao presente no cotidiano

150.000 mortes por ano nos EUA


450.000 invlidos no mesmo perodo
Custo scio-econmico
ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado


Acidente em Nebraska: 1976

HISTRIA

Incio: 1978
Prioridades
Risco de vida
Primeira hora
Estrutura mnima

ACS - ATLS, 1997

O ATLS um programa que visa capacitar mdicos no atendimento de pacientes politraumatizados em qualquer hospital que possua um
mnimo de estrutura e materiais necessrios. Aps participar do curso, cada mdico capaz de realizar o atendimento de um paciente
estando sozinho em um hospital rural. O ATLS visa otimizar a avaliao e o tratamento das vtimas de trauma durante a chamada "hora de
ouro", a primeira hora aps o trauma.
A ideia de se desenvolver uma sistematizao no atendimento a pacientes vtimas de trauma surgiu na cidade de Auburn, Nebraska, em
1976, quando o Dr. James Styner, um cirurgio ortopdico de Nebraska, sofreu um srio acidente areo com sua famlia. Sua aeronave
pessoal caiu em uma plantao de milho e sua esposa morreu no momento da coliso, trs de seus quatro filhos foram seriamente feridos
e o filho mais velho teve apenas um brao fraturado.
Aps o acidente, o Dr. Styner teve de acenar para um carro e pedir que ele e seus filhos fossem levados para o hospital mais prximo. O
pequeno hospital rural estava fechado. O servio de emergncia foi aberto e o mdico local chegou quase 10 horas depois do acidente. Por
sorte, o Dr. Styner e seus filhos sobreviveram a tamanha espera.
Dr. Styner ficou to abalado com aquele atendimento que se motivou para mudar a abordagem do traumatizado mudo afora. O Dr. Styner
afirmou: When I can provide better care in the field with limited resources than what my children and I received at the primary care
facility, there is something wrong with the system and the system has to be changed" (Quando, em reas rurais com recursos limitados, se
pode prover melhores cuidados do que aqueles que eu e meus filhos recebemos no atendimento primrio, h algo errado com o sistema
de sade e ele deve ser modificado). Ele se uniu ao Dr. Paul Collicott, cirurgio geral e vascular, e comearam a desenvolver um programa
que otimizasse a abordagem do politraumatizado e a criao de um centro de trauma integrado. Eles pesquisaram por dois anos e,
juntamente com o pessoal do ACLS e da Lincoln Medical Education Foundation (instituio da qual os dois faziam parte), desenvolveram
um protocolo de atendimento a politraumatizados. Seguindo esta iniciativa, os servios locais de atendimento pr-hospitalar e de
atendimento de enfermagem tambm sistematizaram seu atendimento a pacientes vtimas de trauma. Dois anos depois, em 1980, o
American College of Surgeons editou aquele protocolo e o publicou como o ATLS (inspirado nos moldes do ACLS, j posto em prtica
desde 1976), iniciando sua disseminao nacional. Em 1981, o Canad foi o primeiro pas fora dos EUA a receber o ATLS e seguiu-se a
difuso internacional. Pases da Amrica Latina comearam a implementar o curso em 1986. Desde ento, a publicao original foi
atualizada e revisada vrias vezes, a ltima tendo sido realizada em 1997 (6 edio).
Atualmente o ATLS j foi disseminado a mais de 30 pases e j capacitou mais de 350.000 mdicos atravs dos 21.000 cursos realizados
at julho de 2001. Cerca de 1300 a 1400 cursos continuam a ser realizados anualmente em diversas instituies e hospitais ao redor do
mundo.

Atendimento inicial ao Politraumatizado


CONCEITOS
Preparao

Exame
secundrio

Exame primrio

Medidas
auxiliares ao
exame
secundrio

Reanimao

Reavaliao

Medidas auxiliares
ao exame primrio
e reanimao

Cuidados
definitivos

Triagem

ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado


TRIAGEM
Cenrio 1: N de vtimas no excede

capacidade de atendimento
Cenrio 2: N de vtimas excede
capacidade de atendimento

ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado


Airway / cervicalspine
Breathing

EXAME PRIMRIO

Circulation
Disability
Exposure
ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado


Airway / cervical-spine

Diagnosticar e
tratar
Manter via area
prvia
Proteger coluna
cervical - evitar
danos ou agravar
leses

ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Breathing
Exame fsico
Hemotrax
Pneumotrax
Aberto
Fechado
Hipertensivo
Trax instvel
ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Circulao
Volemia
Pulso
Conscincia
Cor pele
Hemorragia
Abdominal: rgo macio
Torcica: tamponamento cardaco
Fratura fmur / pelve
ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Disability

Alert
Vocal stimuli
Pain stimuli
Unresponsive
Escala Glasgow
ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Exposure

Remoo roupas
Proteo hipotermia

Cristalides
aquecidos
ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Reanimao
Desobstruo
Elevao mento

Apirao
Trao
mandbula

Cnula oro ou
nasofarngea
Oxignio: 10 L/min

Colar cervical
ACS - ATLS, 1997

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Reanimao

Moore F A, MD
ACS Surgery: Principles and Practice, 2010

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Reanimao
Acesso venoso / coleta
Jelco / Disseco
Cristalides / Sangue
Monitorizao
Pericardiocentese

Moore F A, MD
ACS Surgery: Principles and Practice, 2010

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Medidas auxiliares
ao exame primrio e reanimao

Eletrocardiograma
Sondas: vesical / nasogstrica
Gasimetria / oximetria pulso
Radiografias
Lavado Peritonial diagnstico
Ultra-sonografia
Moore F A, MD
ACS Surgery: Principles and Practice, 2010

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Exame secundrio
Anamnese

Mecanismo trauma
Exame P a cabea

Sondas e dedos orifcios


Reavaliao
Moore F A, MD
ACS Surgery: Principles and Practice, 2010

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Exame secundrio
Cabea:
TCE
Leso ocular
Face:
Fraturas
Vias areas

Pescoo
Coluna
Trax
Abdome:
Dor
Escoriao
Lavado peritoneal
Moore F A, MD
ACS Surgery: Principles and Practice, 2010

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Exame secundrio

Perneo
Reto
Vagina
Sangue/ toque
Extremidades:
Leso neurovascular
Sndr. Compartimental
Fraturas
Moore F A, MD
ACS Surgery: Principles and Practice, 2010

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Medidas auxiliares
ao exame secundrio

Radiografias simples e contrastadas


Tomografias
Angiografias
Endoscopia digestiva
Broncoscopia
Moore F A, MD
ACS Surgery: Principles and Practice, 2010

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Reavaliao Rever todas as etapas


Avaliar sinais vitais
Monitorizar dbito urinrio

Moore F A, MD
ACS Surgery: Principles and Practice, 2010

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Tratamento definitivo
Realizar tratamento definitivo de
todas as leses diagnosticadas

Moore F A, MD
ACS Surgery: Principles and Practice, 2010

Atendimento inicial ao Politraumatizado

Resumo

Trauma: doena custo scio-econmico


Estabelecer prioridades, sem omitir etapas
Exame primrio - rpido
Exame secundrio minucioso
Cuidados definitivos

PREVENO
Moore F A, MD. ACS Surgery: Principles and Practice, 2010