INFERTILIDAD MASCULINA

Franzo Marruffo Cook, MD.

Servicio de Urologa
Hospital Vargas

Introduccin
La capacidad de una pareja normal de
concebir se estima en 20 25% por mes, 75% a
los 6 meses y 90% en el primer ao.
La mayora de las concepciones se producen
con relaciones que ocurren 6 das antes de la
ovulacin, pocas tienen lugar posterior a la
misma.
Pico de fertilidad para ambos sexos: 24 aos.
Spira,1986

DEFINICION
La infertilidad se define como el fracaso
para concebir despus de 1 ao de vida
sexual activa sin utilizar mtodos de
anticoncepcin.

OMS,1999

INFERTILIDAD
10 -15% de las parejas son incapaces de
concebir el primer ao.
20% por causa del factor masculino.
30 40% por causa mixta.
De las parejas infrtiles el primer ao sin
tratamiento, 20 35% lograrn concebir
por s solos en algn momento de su vida
sexual.
Collins et al,1983

EVALUACION MASCULINA
Los objetivos de la evaluacin de un hombre
infrtil son identificar:
1. Condiciones reversibles.
2. Causas irreversibles que puedan tratarse con
tcnicas de reproduccin asistida con
donacin de esperma del varn.
3. Condiciones irreversibles donde sea necesario
la obtencin de esperma de algn donante.
4. Patologas mdicas no manifiestas.
5. Anormalidades genticas.
Campbell,2002

FERTILIDAD MASCULINA

1.
2.
3.
4.
5.

La Fertilidad masculina requiere:

Potencia.
Espermatognesis: ciclos de 74 das.
FSH y Testosterona.
Eyaculacin .
Relaciones en el periodo periovulatorio.
Hull et al,1985

Tanagho,2001

Tanagho,2001

ETIOLOGIA:NIVEL
PRETESTICULAR
Enfermedad Hipotalmica:
1. Deficiencia de Gonadotropinas(Sd de
Kallmann).
2. Deficiencia aislada de LH (eunuco
frtil).
3. Deficiencia aislada de FSH.
4. Sd. Hipogonadotrpicos congnitos.
Campbell,2002

ETIOLOGIA:
NIVEL PRETESTICULAR

1.
2.
3.

Enfermedad hipofisiaria:
Insuficiencia hipofisiaria.
Hiperprolactinemia.
Hormonas exgenas o endgenas:
Estrgenos, andrgenos,
glucocorticoides, hiper e hipotiroidismo,
hormona del crecimiento.
Campbell,2002

ETIOLOGIA:
NIVEL TESTICULAR
Causas
cromosmicas.
1. Sd. de klinefelter.
2. Sd. XX masculino.
3. Sd. XYY.
Otros sindromes:
1. Sd. de Noonan.
2. Distrofia
miotnica.

1. Sd. de clulas de
Sertoli nicas.
2. Micro de lesiones de
cromosoma Y.
Gonadotoxinas:
1. Radiacin.
2. Frmacos.

Campbell,2002

ETIOLOGIA:
NIVEL TESTICULAR
Enfermedad
sistmica:
1. Insuficiencia renal.
2. Cirrosis heptica.
3. Anemia falsiforme.

Actividad
andrognica
defectuosa:
1. Deficiencia de la 5
alfa reductasa.
2. Deficiencia de
receptores de
andrgenos.
Campbell,2002

ETIOLOGIA:
NIVEL TESTICULAR

1.
2.
3.

Dao testicular:
Orquitis.
Torsin testicular.
Trauma.
Criptorquidea.
Varicocele.
Infertilidad Ideoptica.
Campbell,2002

ETIOLOGIA:NIVEL
POST-TESTICULAR
Obstruccin del aparato reproductor.
Bloqueo congnito.
1. Fibrosis qustica.
2. Sindrome Young.
3. Obstruccin Ideoptica del epiddimo.
4. Enfermedad renal poliqustica del adulto.
5. Bloqueo de los conductos eyaculadores.
Campbell,2002

ETIOLOGIA:
NIVEL POST-TESTICULAR

1.
2.
3.

Bloqueo adquirido:
Vasectoma.
Hernioplastias inguinales.
Infecciones bacterianas.
Bloqueo funcionales.
Campbell,2002

ETIOLOGIA:
NIVEL POST-TESTICULAR
Trastornos de la funcin o motilidad de
los espermatozoides.
1. Sd. de los cilios inmviles.
2. Defectos de la maduracin.
3. Infertilidad inmunolgica.
4. Infeccin.
Tanagho,2001

ETIOLOGIA:
NIVEL POST-TESTICULAR

1.
2.
3.

Trastornos del coito:

Impotencia.
Hipospadias.
Periodicidad y frecuencia.

Campbell,2002

EVALUACION BASICA
INICIAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Anlisis del semen.

Volumen: > 2 ml
pH: 7.2 7.8
# total espermatozoides: > 20 millones
Motilidad: > 50% A+B, 25% A
Morfologa: > 15%
Viabilidad: > 75%
Glbulos Blancos: < 1 milln

OMS,1999

EVALUACION BASICA
INICIAL

1.
2.
3.

1.
2.
3.
4.

Anlisis del semen.

Fructosa: 13 mmol x eyaculado
Liquefaccin: 10-20 min
Aglutinacin: mnima, sugiere ASA
Motilidad
A: Rpida progresiva
B: Lenta no progresiva
C: No progrsiva
D: No motilidad

OMS,1999

ANALISIS DEL SEMEN

Oligospermia: < 20.000.000
Astenospermia: < 50% motilidad A y B.
Teratozoospermia: < 50% con
morfologa normal.
Azoospermia: No hay espermatozoide
eyaculado.
Aspermia: No eyaculado.
Polispermia: + de 250.000.000
Gilbert,1992

PRUEBAS AUXILIARES
Fructosa Seminal:
Se indica en volumen de eyaculado bajo y
ausencia de espermatozoides
Leucocitos detectados en semen:
Prevalencia de pioesperma:2.8-23%
Anticuerpos antiespermatozoides(ASA):
1. Aglutinacin o conglomerado
2. Baja motilidad con AP trauma o Qx
3. Infiltrado leucocitario
Zopfgen et al,2000
4. Infertilidad inexplicable

PRUEBAS AUXILIARES
Prueba de tumefaccin hipoosmtica:
Selecciona espermatozoides viables para FIV
Prueba penetracin de los espermatozoides:
Capacidad penetracin ovulo de Hamster
Ensayo de Hemizona
Interaccin moco cervical:
Valora transporte inadecuado de
espermatozoides, evalua moco cervical 2-8 h
despues del coito.
Zopfgen et al,2000

BIOPSIA TESTICULAR

EVALUACION HORMONAL
Menos del 3% de los hombres infrtiles
tienen una etiologa primaria hormonal
demostrable.
La evaluacin hormonal se recomienda
solamente cuando el conteo de esperma
es menor de 10.000.000/ml.
Sigman and Jaraw, 1997

PRUEBAS RADIOLOGICAS
Ultrasonido Escrotal
Venosografa
Ultrasonido Transrectal
Vasografia

Campbell, 2002

MANEJO INICIAL
Determinar si el factor masculino se
encuentra presente.
El objetivo es lograrla concepcin a
traves del coito.
Se le debe explicar a las parejas que no
todas las etiologas tienen tto efectivo y
que la donacin de esperma es una
alternativa viable.
Tanagho,2001

TRATAMIENTO
Deficiencia hormonal: Tratar la causa.
Ejemplo: prolactinoma o dar reemplazo
hormonal.
Varicocele: Ciruga si hay examen de semen
anormal.
Gonadotoxinas y drogas: eliminar exposicin.
Anticuerpos anteiespermatozoides: Esteroides
tinen mnimo efecto. Tcnicas de reproduccin
asistida mayormente indicadas.
Campbell,2002

TRATAMIENTO
Oligospermia idioptica: Iniciar tratamiento
emprico con clomifeno 25-50 mg. por da
durante 6 meses.(tamoxifeno,calicreinas)
Obstruccin ductal: Microciruga para reparar
obstruccin vasal o epididimaria, Rtup para
obstruccin de dustos eyaculadores.
Difuncin eyaculadora: Tratamiento mdico:
fenilpropanolamina, sulfato de efedrina,
imipramina, pseudofedrina.
Campbell,2002

TRATAMIENTO
Lesin medular:
Estimulacin vibratoria y
electroeyaculacin para los casos de
aneyaculacin.

Campbell,2002

TRATAMIENTO
Tcnicas de reproduccin asistida.
1.
2.
3.
4.

Inseminacin intrauterina
FIV
IICE
Transferencia intrtubaria de gametos
Campbell,2002

SEGUIMIENTO
Espermatograma cada 3 meses posterior
a tratamiento.
Si no hay concepcin posterior al
tratamiento: considerar reproduccin
asistida.

Campbell,2002

Gracias