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INTOXICACIONES

Lady Lombardi Valiente


Interna de Medicina Hospital Santa Rosa

Definicin

Una intoxicacin es un evento donde un organismo


vivo es expuesto a un qumico que afecta
adversamente el funcionamiento del mismo.

7% de Urgencias y >90% prevenibles

La mayora ocurre en casa

Epidemiologa

Frecuencia: 2 5 aos y adolescentes

Edad infantil: sexo masculino 56% y femenino 44%

En adolescencia: sexo femenino 78% y masculino 22%

Se pueden distinguir dos tipos

Intoxicaciones accidentales: nios en fase


exploradora

Intoxicaciones no accidentales: adolescentes que


consumen alcohol y drogas ilegales; trastornos
psiquitricos (suicidas)

Tipos de exposicin

Ingestin 75%

Inhalacin 7.5%

Cutnea 6.6%

Ocular 6.2%

Picadura 3.5%

Otros 1.2%

4 escenarios
1.

Situacin de compromiso vital

2.

Paciente sintomtico pero estable

3.

Pacientes asintomticos que han ingerido una


sustancia txica pero cuyos efectos se manifiestan a
lo largo del tiempo

4.

Contacto con una sustancia no txica a las dosis


referidas

Sndrome anticolinrgico

Clnica: sequedad y enrojecimiento cutneo, hipertermia,


taquicardia, arritmias, retencin urinaria, leo,
convulsiones, delirio, midriasis

Agentes: atropina, antihistamnicos, antiparkinsonianos,


antipsicticos, antidepresivos

Tto: fisostigmina 2 mg IV

Sndrome colinrgico

Clnica: bradicardia, edema pulmonar, vmitos,


incontinencia urinaria y fecal, hipersalivacin, lagrimeo,
sudoracin profusa, convulsiones, miosis

Agentes: insecticidas, organofosforados, y carbamatos

Tto: Atropina

Sndrome simpaticomimtico

Clnica: sudoracin, pilo ereccin, taquicardia,


hiperpirexia, convulsiones, midriasis, alucinaciones.

Agentes: cocana, anfetaminas, cafena

Tto: sedacin, barbitricos

Sndrome opiceos/sedantes

Clnica: bradicardia, hipotensin, edema pulmonar,


hipotermia, leo, convulsiones, miosis, depresin
respiratoria

Agentes: opiceos, barbitricos, benzodiacepinas,

Antdoto: Naloxona, Flumacenil

Intoxicacin por paracetamol

Dosis txica: 100 150 mg/kg

Fases clnicas

Primeras 24h: anorexia, vmitos, sudoracin, palidez.

24-48h: resolucin de la clnica inicial, dolor en hipocondrio


derecho, alteracin de pruebas hepticas, oliguria.

72-96h: alteracin mxima de la funcin heptica

4 das 2 sem: resolucin de la disfuncin heptica

Manejo

Administrar medidas de soporte vital

Identificar
aquellos
pacientes
estables que pueden presentar algn
problema derivado del contacto con
una sustancia potencialmente txica

ABC

Pruebas de lab.
Disminuir absorcin
de txico
Antdotos
Favorecer eliminacin
de toxico

Valoracin del ABCDE peditrico

A Mantener va area permeable

B Valorar la ventilacin (FR, Sat O2)


Manejo de la ventilacin

Si presenta dificultad respiratoria: aplicar O2 con


mascarilla de reservorio.
Si est en fallo respiratorio: ventilacin con bolsa
auto inflable.
Si va area inestable: intubacin endotraqueal.

Mantener va area permeable


Determinar glicemia
C Valorar circulacin (FC, PA, pulsos, T,
llenado capilar)
Si sospecha
de intox por
opioides: naloxona
Manejo de la circulacin
Si convulsiona: midazolam
Acceso venoso con administracin de lquidos
isotnicos, iniciar con 20 ml/kg cuando hay shock
Anti arrtmicos en caso de arritmias

D Valorar nivel de conciencia: Glasgow


Valorar pupilas: tamao y reactividad
Valorar actividad motora: actitud y tono, convulsiones

E Valorar posibles lesiones asociadas

Obtener informacin sobre el txico

Nombre del producto

Tiempo transcurrido desde el contacto

Va de intoxicacin

Cantidad estimada

Si ha presentado vmitos tras el contacto

Antecedentes personales de importancia del nio

Posibles alergias o intolerancias digestivas

Pruebas de laboratorio

No se indican de rutina

Indicadas cuando la causa no es clara

Indicadas ante la sospecha de ingestin de drogas ilegales

Disminuir absorcin del txico

Contacto oftlmico: lavado abundante por 20 min con SSF

Contacto cutneo: retirar la ropa y lavar con agua y jabn

Inhalacin: retirar al paciente de la fuente y aplicar O2

Ingestin oral: descontaminacin del tubo digestivo


(carbn activado, vaciado gastronintestinal)

Carbn activado

Mejor procedimiento para descontaminacin del tubo digestivo

Se usa si la sustancia txica ha sido ingerida en menos de 1 2


horas

Dosis 1 g/kg diluido en agua

Efectos secundarios: vmitos y constipacin

Sustancias no absorbidas por el carbn activado: metales


pesados (hierro, litio), alcoholes, hidrocarburos y custicos.

Intoxicacin aguda con riesgo


vital.
Asociacin lavado gstrico + carbn activado
Disminucin de conciencia.
Riesgo de convulsin.

Jarabe de ipecacuana

YA NO SE UTILIZA

La indicacin clsica era la ingesta de un txico no


absorbible por el carbn activado hace 1 hora o menos

Lavado gstrico

Procedimiento:

1.
2.
Indicado tras ingestas de grandes
3.
cantidades de sustancia txica que puede 4.

deteriorar al paciente en la 1 hora y en


la ingesta de txicos no absorbibles por
carbn activado

Contraindicaciones :

Ingesta de hidrocarburos

Ingesta de custicos

Objetos punzantes

Proteger va area
Introducir sonda orogstrica
Confirmar la situacin de la sonda
Paciente en decbito lateral
izquierdo con la cabeza ms baja
5. Aspirar el contenido gstrico
6. Introducir una dosis de carbn
activado
7. Instilar 10 ml/kg de SSF
8. Masajear cuadrante superior
izquierdo
9. Aspirar contenido gstrico e instilar
de nuevo
10.Continuar hasta que el fluido del
lavado sea claro
11.Administrar nueva dosis de carbn
activado o antdoto

Lavado intestinal total

Consiste en aplicar una solucin osmtica que produzca una diarrea acuosa
que impida la absorcin del txico por arrastre del mismo.

Dosis: solucin electroltica con sulfato de Na y polietilenglicol


9 meses 6 aos: litro
6 12 aos: 1 litro
Adolescentes 1,5 2 litros

Indicaciones : sustancias no absorbibles por carbn activado (hierro)

Favorecer eliminacin del txico

Forzar diuresis

Modificar el ph urinario: alcalinizar la orina en caso de


cidos dbiles, acidificarla en caso de bases dbiles

Tcnicas de depuracin extrarrenal: hemodilisis

Escaso papel en las intoxicaciones peditricas

Antdotos
TOXICO

ANTDOTO

benzodiacepinas

Flumazenil

Anticolinrgicos (atropina)

Fisostigmina

Organofosforados

Atropina

Opiceos

Naloxona

Paracetamol

N-acetilcistena

Fenotiacinas

Biperideno

Metahemoglobinizantes

Azul de metileno

Metanol

Etanol

GRACIAS