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CURSO
URGENCIAS EN
PSIQUIATRIA
Julio 2012
Comit Organizador
.
Causas de atencin
Psicosis 29%
T Bipolar 13%
T personalidad 22%
Id suicida 25-55%
Urgencia psiquitrica
Paciente peligroso
para si mismo, para
otros, o el problema
ha rebasado a los
sistemas de apoyo.
SINDROMES PSIQUIATRICOS
ENDGENOS
Esquizomorfo
Delirante
Maniacal
Depresivo
Alucinatorio
EXGENOS
Demencial
Epileptiforme
Delirioso
Somatomorfo
PSICGENOS
Conversivo
Disociativo
Angustioso
Psicoptico
Violencia o
Agresividad
Alteracin de la
Psicomotricidad
AGRESIVIDAD Y/O
VIOLENCIA
Sndrome esquizomorfo
Presentan sntomas
propios de una
esquizofrenia
Claridad de
conciencia
Sndrome delirante
Vivenciar delirante
sistematizado
Sin perturbacin de
conciencia
Predominan ideas
de referencia o
dao
Sndrome conversivo
Alteracin de
conciencia, memoria o
sntomas
pseudoneurologicos
Origen comprensible
y ganancia secundaria
Sndrome ansioso
Angustia patolgica
Componentes
fsicos
Conductas de
evitacin
Sndrome maniaco
nimo exacerbado
Desinhibicin
psicomotora,
hiperactividad,
sexualidad
inapropiada
Megalomana
Sndrome psicoptico
Conductas
desadaptadas
Actos violentos,
asociales
Simulacin,
piromana, etc.
Sndrome depresivo
nimo deprimido,
triste
Sentimiento de
minusvala, de
inutilidad
Ideas y/o actos
suicidas
Sndrome demencial
Prdida de la
capacidad
intelectual,
memoria, el juicio,
el comportamiento
abstracto
Prdida de la
capacidad laboral
SINDROME PSICGENO
AGUDO O CRISIS
TRATAMIENTO DE LAS
URGENCIAS
TRIAGE EN PSIQUIATRIA
DEFINICION
Triar=escoger, separar
o entresacar.
El trmino "triaje" o
"triage" es el trmino
ms adecuado en
castellano en
correspondencia con el
trmino francs y
anglosajn.
Antecedentes
Emergente
Urgente
No urgente
Lowe RA., BindmanAB., Ulrich SK., et al. Refusing care to emergency department
patients: evaluation of published triage guidelines. Ann EmergMed 1994; 23: 286-93.
Gill JM., Reese CL., Diamond JL. Disagreement among health care professionals about
the urgent needs of emergency department patients. Ann EmergMed 1996; 28: 474-8.
OBrien GM., Shapiro MJ., WoolardRW., OSullivan PS., Stein MD. Inappropriate
emergency department use: a comparison of three methodologies for identification.
AcadEmergMed 1996; 3: 1071-3
Emergency Nurses Association. National Emergency Department Database Survey.
1996. Annual Survey Report Summary. Park Ridge, IL:ENA, 1997.
WuerzRC., FernandesCM., AlarconJ. Inconsistency of emergency department triage.
Ann EmergMed 1998; 32: 431-5
FernandesCM., WuerzR., Clark S., DjurdjevO. How reliable is emergency department
triage?. Ann Emerge Med 1999; 34: 141-7.
GilboyN., Travers DA., Wuerz. Re-evaluating triage in the new millenium: a
comprehensive look at the need for standardization and quality. J EmergNurs1999; 25:
468-73.
Funciones
1.-Identificar situaciones de riesgo vital
2.- Asegurar la priorizacin en la atencin
3.- Asegurar la reevaluacin peridica
4.- Determinar el rea ms adecuada para tratar
un paciente
Funciones (2)
5.- Necesidades de exploraciones
diagnsticas
6.- Informar al paciente y familiares sobre el
tipo de servicio y tiempo de espera
7.- Optimizar el servicio
8.- Mayor conocimiento de la realidad
asistencial de los servicios de urgencias
Caractersticas clinimtricas
1st step
2nd step
Modifiers
Adult
30
Social problem
Hallucinations / Delusions
Bizarre behaviour
Insomnia
Depression / Suicidal /
Deliberate self harm
31
Nivel 3 Psicosis aguda y\o paciente suicida: sin agitacin efectiva pero
persiste la peligrosidad para l mismo u otros. Signos vitales normales.
Comportamiento perturbado no violento, permanece cooperativo.
Medio seguro y empatico, evaluacin de intoxicacin.
Nivel 4 Ideas suicidas - depresin: expresa ideas suicidas, no agitado.
Signos vitales normales. Riesgo suicida y posibilidad de una
intoxicacin voluntaria deben ser acompaados y reevaluados
peridicamente. Empatia y lugar tranquilo y seguro.
Nivel 5 Problemas psiquitricos: causa de consulta menor por falta de
servicios de salud adaptados. Falta deinformacion. El personal debe ser
receptivo y sensible. Depresin crnica o recurrente, confusiones de la
personalidad o de control de los impulsos,problemas de
comportamiento sin signos de deterioro.
Concordancia
Respuesta fractil
Tiempos de atencin
Nivel
MAT
ATS
CTAS
MAT
ATS
CTAS
98%
100%
98%
inmediato
inmediato
inmediato
II
85%
80%
95%
7 min
<10 min
15 min
III
80%
75%
90%
15 min
30 min
30 min
IV
75%
70%
85%
30 min
1 hr
1 hr
70%
70%
80%
40 min
2 hr
2 hr
Edad.
Sexo.
Residencia.
Financiacin.
Variables de triaje
Variables asistenciales
Transporte de salida.
Registro anulado.
Indicadores de Calidad
Referencias Bibliogrficas
1- Beveridge RC. Presidents letter. CAEP Communique. April 1995: 1-2.
2- Australasian College of Emergency Medicine. Policy document: A National Triage Scale. Emerg Med 1994;6:145-6.
3- Beveridge R. The Canadian Triage and acuity scale: A new and critical element in health care reform. J Emerg Med
1998;16:507-511.
4- Mackway-Jones K, ed. Emergency Triage: Manchester Triage Group. London: BMJ Publishing Group, 1997.
5- Wuerz R, Milne L, Eitel D, Wiencek J, Simonds W. Pilot phase reliability of a new five-level triage algorithm. Acad Emerg
Med 1999b;6:398-9.
6- Gmez Jimnez J, Puiguriguer J, Pons J, Ferrando JB, Pags C, Solis J. Informatizacin de la Escala de Triaje y
Urgencia Canadiense (Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale: CTAS). Bases tericas y aplicacin
prctica. Comunicacin 824-III-A. XIII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y
Emergencias. 13-16 Junio 2001; Cdiz, Espaa.
7- Gilboy N, Travers DA, Wuerz RC. Re-evaluating triage in the new millenium: a comprehensive look at the need for
standardization and quality. J Emerg Nurs 1999;25:468-73.
8- Gill JM, Reese CL, Diamond JL. Disagreement among health care professionals about the urgent needs of
emergency department patients. Ann Emerg Med 1996;28:474-8.
9- Lowe RA, Bindman AB, Ulrich SK, Norman G, Scaletta TA, Keune D, et al. Refusing care to emergency department
patients: evaluation of published triage guidelines. Ann Emerg Med 1994;23:286-93.
10- OBrien GM, Shapiro MJ, Woolard RW, OSullivan PS, Stein MD. Inappropriate emergency department use: a
comparison of three methodologies for identification. Acad Emerg Med 1996;3:1071-3