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DEPRESIN Y

FARMACODEPEDENCIA

EL CONSUMO DE DROGAS:
DESDE HACE MS DE UN SIGLO

Desde fines del siglo XIX cuando el consumo de opiceos y cocana,


procedentes de Europa, se propag en Amrica.
El uso de opiceos aument a mediados del siglo XIX con la aparicin
del trfico de opio con China, el advenimiento de la aguja hipodrmica,
y el uso liberal de opiceos por los mdicos durante la Guerra Civil
norteamericana.
La herona, un narctico semisinttico derivado de la morfina, fue
sintetizada por primera vez en 1874 y se la empez a ofrecer como
remedio mdico para la tos y dolores del pecho cerca de 1900.
Los antecedentes del uso de la hoja de coca para propsitos
medicinales datan por lo menos de mediados del siglo XIX cuando, a
fines de la dcada de 1850, qumicos europeos derivaron de ella la
cocana.
Entre 1870 y 1920, se propag el uso y abuso de los opiceos y la
cocana debido en parte a la falta de conocimiento acerca de los efectos
negativos de estas drogas.

EL CONSUMO DE DROGAS:
DESDE HACE MS DE UN SIGLO
Las estadsticas sobre el nmero de drogadictos que haba en los
Estados Unidos en 1920, aunque generalmente inciertas, indican de
300,000 a 1.5 millones.
Desde mediados del siglo XIX hasta la dcada de 1930, el camo de la
India del que se deriva la marihuana, sirvi como ingrediente en
productos de pinturas, aceites, alimentos de pjaros y medicamentos
caseros como emplastos para los callos, tranquilizantes suaves y
medicinas de veterinaria.
Segn estim un informe de prensa, en 1937 haba 100,000 adictos a la
marihuana, principalmente adolescentes y estudiantes universitarios.
A pesar de las sanciones federales ms estrictas por delitos de narcticos
promulgadas durante los aos cincuenta, el uso popular de sustancias
psicodlicas como el LSD, adems de la herona, la marihuana y la
cocana, experiment un resurgimiento en los aos sesenta y a
principios de los aos setenta.
El nmero estimado de consumidores de herona subi de
aproximadamente 50,000 en 1960 a unos 500,000 en 1970.

EL CONSUMO DE DROGAS:
DESDE HACE MS DE UN SIGLO
En 1971, aproximadamente 24 millones de norteamericanos
informaron haber consumido marihuana por lo menos una vez, y
otros reportaron haber consumido cocana en forma experimental.
Al mismo tiempo, la prensa inform sobre el uso creciente de
marihuana y herona por soldados norteamericanos en Vietnam.
En la dcada de los aos ochenta aument el consumo popular de la
cocana, y ms tarde, el de la base de cocana para fumar
llamada crack.
Desde mediados de los aos setenta hasta fines de los aos ochenta
aument el uso de otras drogas, entre ellas las alucingenas
como la PCP (fenciclidina) y el MDMA (xtasis), drogas sintticas
(qumicamente anlogas y farmacolgicamente similares a
sustancias reguladas por la Ley de Sustancias Controladas), y
metanfetaminas como "Speed" y "Ice".

EL CONSUMO DE DROGAS:
DESDE HACE MS DE UN SIGLO
A principios de la dcada del noventa las autoridades observaron el uso
creciente de "Cat", droga anloga a la metanfetamina, en la regin
de los Grandes Lagos en Estados Unidos.
Este total estimado del consumo actual de drogas en EEUU durante
1995 incluye:
9.8 millones de norteamericanos que consuman marihuana, la droga
ilcita de mayor consumo;
1.5 millones de norteamericanos que consuman cocana, de los que
420,000 consumen la cocana en forma de crack; y 548,000
norteamericanos consumen herona.
Esta encuesta ofreci datos que revelan un aumento continuo en el
consumo de marihuana por adolescentes, y que la cifra ajustada del
uso de marihuana y hachs el mes anterior entre jvenes de 12 a 17
aos se duplic de 5.3 por ciento en 1992 a 10.9 por ciento en 1995.

Qu es una Droga de Abuso?

Una droga de abuso es una


sustancia qumica natural,
semisinttica o sinttica que al
alcanzar la circulacin sangunea,
puede actuar sobre el cerebro y
modificar el comportamiento de las
personas, produciendo
manifestaciones de dependencia
y/o abuso.

HONGOS ALUCINOGENOS
Cornezuelo del centeno (Claviceps
prpura).
Psilocibina (Psilocybe.
mexicana o semilanceata).
Amanita muscaria.
Amanita aureola.
Stropharia cubensis.
Oreja de judas (Auricula Judae).

PLANTAS
SOLANACEAS.
Mandrgora (M. autumnalis).
Estramonio (datura estramonium).
Beleo (Hyosciamus niger).
Belladona (atropa Belladonna).
Dulcamara (Solanum dulcamara L.).
La lechuga.

OTRAS ESPECIES

Betel (Piper betel).


Iboga (Tabernanthe iboga).

Peyote (Lophophora williamsii).

Sampedro (Trichocerus).
Yague y ayahuasca (Banisteria caapi).
Alharma o gamarza (Peganum harmala).
Don diego de dia.
Bufotonina(n-dimetil-5-hidroxitriptamina).
Nuez moscada (M. fragans).
Fibras de pltano.
Telas de araa.

PLANTAS
PSICOESTIMULANTES

Coca (Erythroxylon cola).


Khat (Catha edulis).
Efedra (E. distachya, E. sinica Stapf).
Nuez de cola (cola acuminata).
Cafena (Metilxantina).
Guaran (Paullinia cupana).
Estrofantos (Strophantos).
Digital (Digitalis purprea).

SUSTANCIAS SINTETICAS
ALUCINOGENAS Y
PSICOESTIMULANTES

Mescalina (3,4,5-trimetoxifeniletilamina).
GHB (Gamahidroxibutirato).
Poppers (nitrato de amilo).
Cat (Methcatinone).
Licor de Hoffman.
Adenocromo.
PCP (Fenilciclohexilpiperidina).
LSD (Trimetoxi-fenil-beta-amino-propano).
MLD 41, TMA, JD, jb318.
DMT (n-dimetiltriptamina).
Lorfan (Levalorfan).
Anfetaminas.
Smart Drugs.
2-CB.

Qu es una Droga de Abuso?

Las drogas de abuso se pueden consumir por


diferentes vas: aspiracin, inhalacin,
ingestin e inyeccin.
La interrupcin brusca del consumo de algunas
drogas de abuso (alcohol, opiceos) provoca
un sndrome de abstinencia, que ser leve o
intenso, en funcin del grado de dependencia
fsica existente.
El consumo habitual de algunas drogas de
abuso provoca primero dependencia
psicolgica (deseo de consumo) y ms tarde,
dependencia fsica.

EL CONSUMO DE DROGAS:

Segn la ley provee cinco clases de drogas:


la Lista 1 incluye las drogas de alto potencial
adictivo, para las que no existe ningn uso
mdico aceptado (entre ellas la herona y la
marihuana, aunque en ciertos casos se ha
permitido el uso experimental de sta ltima);
la Lista 2 incluye drogas de alto potencial
adictivo, para las que existe un uso mdico
aceptado (entre ellas la cocana y la morfina);
las Listas 3 a 5 se aplican a drogas que tienen
un potencial adictivo progresivamente menor.

Segn sus efectos, las drogas


de abuso se clasifican en:
Depresoras (alcohol, opiceos,
barbitricos).
Estimulantes (caf, tabaco,
cocana, anfetaminas).
Alucingenas (cannabis, LSD,
drogas de abuso sintticas).

Estimulantes

Adems del caf y el tabaco, son


drogas de abuso estimulantes la
cocana y las anfetaminas.

La cocana

Es la sustancia activa que se


encuentra en las hojas de la planta
Eritroxylon coca.

COCANA, C18H21O4N.

Se obtiene cristalizada en prismas


incoloros de sabor amargo, que
insensibilizan la lengua, poco
solubles en el agua y mucho en el
alcohol, ter y cloroformo.
Se emplea en forma de clorhidrato,
sal muy soluble en el agua.

La cocana

Su efecto estimulante, que dura entre


15 y 60 minutos, produce en el
consumidor una gran euforia y
sensacin de bienestar e importancia.
Adems, al anular la percepcin del
cansancio fsico y psquico, el individuo
que la consume sobrevalora sus propias
capacidades.

La cocana

Despus de un consumo
continuado, la cocana puede
modificar las percepciones de
quienes la consumen, producir
trastornos mentales y de memoria,
DEPRESIN, agresividad y otros
efectos negativos.

Anfetaminas

Son sustancias qumicas, de


laboratorio, derivadas de la efedrina,
principio activo de la planta Ephedra
vulgaris.

Anfetaminas

Generalmente, las
anfetaminas se consumen
en forma de pastillas y se
administran por va oral,
aunque en algunas
ocasiones se inyecten.
Se emplean como
estimulantes para aumentar
el rendimiento fsico y
disminuir el apetito en
curas de adelgazamiento.

Anfetaminas

Las anfetaminas producen


rpidamente dependencia y
pueden ocasionar graves
trastornos mentales, adems de
conductas agresivas y violentas.
Al intentar abandonar su uso, el
individuo dependiente siente
desnimo, prdida de fuerza y
DEPRESIN PROFUNDA que
puede inducir de nuevo al
consumo.

Alucingenos

Son alucingenos el
LSD y las drogas de
abuso sintticas se
pueden obtener de
plantas o fabricarse
sintticamente.

Alucingenos

Los alucingenos provocan tanto alegra


y euforia como tristeza, pnico y
DEPRESIN.
Se trata de sustancias capaces de alterar
las percepciones de los sentidos.
Por ello, pueden ocasionar alucinaciones
y distorsiones de la realidad.

Alucingenos

Los efectos del LSD, la MESCALINA y


la PSILOCIBINA son imprevisibles y
representan un alto riesgo para la salud.
Muchas veces sus efectos se
confunden con enfermedades mentales
tipificadas, como DEPRESIN,
esquizofrenia y paranoia, entre otras.

Drogas de Abuso de Diseo

Recientemente han aparecido una


serie de sustancias sintetizadas
qumicamente de forma clandestina
que se conocen como Drogas de
abuso de diseo", entre ellas la ms
conocida es el xtasis o MDMA.

Drogas de Abuso de Diseo

Se trata de sustancias derivadas de


anfetaminas que se consumen por
va oral y presentan unos efectos
FUNDAMENTALMENTE
PSICOESTIMULANTES, similares a
los de las anfetaminas como
aumento de la energa, euforia y
disminucin del sueo y del apetito.

Drogas de Abuso de Diseo

Sin embargo presentan una serie de


complicaciones orgnicas por sus efectos
estimulantes a nivel cardiovascular,
NEUROLGICO Y PSIQUITRICO
relacionados con su toxicidad en diversas
regiones del sistema nervioso central.
Las manifestaciones ms frecuentes tras su
consumo son INSOMNIO, DISMINUCIN DEL
APETITO, SEQUEDAD DE BOCA, NUSEAS,
VMITOS, SUDORACIN, DILATACIN
PUPILAR, TENSIN MUSCULAR, AUMENTO
DE LA PRESIN ARTERIAL Y
PALPITACIONES.

La Dependencia. Qu es?

La dependencia es la necesidad
que tiene un individuo de consumir
una determinada droga a pesar de
los efectos adversos que le
ocasiona.
Esta necesidad aparece cuando el
uso de la droga ya ha producido
cambios fisiolgicos en el
individuo.

Todas las drogas de abuso pueden crear


dependencia psicolgica y/o fsica.

Cuando existe dependencia fsica,


la falta de droga, provoca un
Sndrome de Abstinencia, que
consiste en una serie de
alteraciones fsicas y psicolgicas,
que son percibidas como
desagradables.

HONGOS ALUCINOGENOS.

Desde pocas muy remotas


ha existido un verdadero
culto a las setas y hongos
alucingenos.
Prueba de ello, son los
hallazgos arqueolgicos,
donde aparecen figuras
representando setas y que
en algunas ocasiones se les
identificaba como dioses.

HONGOS ALUCINOGENOS.

Los mayas eran


verdaderos pioneros
en su uso y las
utilizaban los
chamanes para
alcanzar trances
visionarios.
Casi todos los hongos
alucingenos se dan
en Mxico y
Centroamrica.

CORNEZUELO DEL CENTENO


(Claviceps purprea).

Nombraremos a este como el rey


de los alucingenos naturales,
pues es la base del LSD.
Este hongo tambin llamado
Ergot, es un hongo negroviolceo, que parasita toda suerte
de gramneas y posee una
inusitada complejidad qumica.

Psilocybe mexicano
(PSILOCIBINA)

Este alcaloide fngico posee una


estructura molecular prcticamente
idntica al neurotransmisor serotonina.
Los neurotransmisores son los
encargados de llevar la informacin de
una neurona a la siguiente.
La serotonina es la responsable de la
percepcin sensorial, la regulacin de
la temperatura y el inicio del reposo
nocturno.

PSILOCIBINA

Fue sintetizada por A. Hofmann -el


mismo cientfico que descubriera el
LSD-.
Aunque ya era conocido en la
Amrica precolombina y en Mxico,
antes de la llegada de los primeros
espaoles.
Los mayas lo llamaban Teonanactl
que significaba hongo sagrado.

LA QUIMICA DE LOS
ALUCINOGENOS
Entre las drogas de abuso psicotropas figuran los
frmacos o sustancias psicodislpticos, que se
caracterizan por su potencia alucingena.
Lehman los divide en cuatro clases:
1.Los derivados catecolamnicos (mescalina, con
una estructura bsica parecida a la anfetamina y
derivados).
2.Los derivados indlicos (LSD, psilocibina, etc.).
3.Los anticolinrgicos semejantes al ditrn.
4.Delta-9-tetrahidrocannabinol.

LA QUIMICA DE LOS
ALUCINOGENOS INDOLICOS.
Puesto que el campo de los alucingenos es muy amplio
y variado, vamos a referirnos slo a los derivados
indlicos.
La estructura qumica de gran parte de sustancias
alucingenas lleva un ncleo que es un anillo indol.
Se trata de una sustancia heterocclica formada por la
unin del benzeno y del pirrol.
Su nombre de indol se debe a que se encuentra en el
colorante ndigo.
Debido a los dos tomos de Nitrgeno (N) que adems
llevan en la cadena lateral, la estructura qumica de
estos alucingenos indlicos corresponden a la
triptamina.

LA QUIMICA DE LOS
ALUCINOGENOS INDOLICOS.

Del triptfano se conocen muchos


derivados.
Ahora, el ms importante es la serotonina
o 5-hidroxitriptamina.
Como es sabido, la serotonina es un
transmisor qumico normal y necesario de
los impulsos nerviosos a travs de las
sinapsis.
La configuracin estructural qumica de la
triptamina puede ser solamente una
condicin parcial de la accin psicotropa.

LA QUIMICA DE LOS
ALUCINOGENOS INDOLICOS.

Para manifestarse como tal, y sobre todo para


presentar una accin alucingena, previa de un
complemento con sustituciones especficas.
As, mientras la triptamina no desarrolla ningn
efecto alucingeno, este empieza a
manifestarse en la dietiltriptamina y
especialmente, en la dimetiltriptamina (DMT),
que llama la atencin por su uso en sustitucin
del LSD, ya que produce una sintomatologa
alucingena semejante, muy intensa, pero de
breve duracin.

OTROS CONCEPTOS
BIOQUIMICOS.

Los productos usados para la


fabricacin de drogas de abuso
como las anfetaminas,
metanfetamina, LSD, metacualona y
fenciclidina (PCP), as como de la
cocana y la herona son, entre
otros, la: efedrina, efedrol,
fenilpropanona, ergotamina, cido
antralnico, piperidina, ter etlico,
alcohol metlico y anhdrido actico.

OTROS CONCEPTOS
BIOQUIMICOS.

Como ya hemos visto, la estructura


qumica de la mayora de los
alucingenos, revela un ncleo
indlico comn entre ellos.
Es posible que la accin de las drogas
de abuso alucingenas,
psicomimticas y psicodlicas, se
deban a alguna relacin con la
serotonina en el sistema nervioso
central, modificndose o alterndose.

INTRODUCCION

La depresin es un trastorno
muy frecuente reportado tanto
en la poblacin general como
en los hospitales generales
(40% de los pacientes que
solicitan consulta en hospitales
generales padecen depresin)
y los hospitales psiquitricos.

INTRODUCCION

Su prevalencia varia entre


6 a 13% en la comunidad,
aunque algunos estudios
reportan cifras ms altas,
debido a la forma en que
se ha diagnosticado la
depresin.

INTRODUCCION

Las personas deprimidas


muestran tasas de mortalidad dos
a tres veces ms altas que las de
la poblacin en general debido a
que presentan una mayor
tendencia a enfermarse, a sufrir
accidentes, a descuidar sus
tratamientos para enfermedades
crnicas como la diabetes y tienen
una mayor proclividad al suicidio.

INTRODUCCION

La presencia de sntomatologa
depresiva y ansiosa es muy
frecuente ms del 10% en la
poblacin general y ms del 50%
en centros de atencin primaria.
La coexistencia de estos
sntomas, en general, y de
acuerdo con la severidad de
presentacin, indican un peor
pronstico.

DIAGNOSTICO
La depresin mayor y el episodio
depresivo son las categoras
diagnsticas ms importantes dentro
de los trastornos mentales tanto en el
DSM-IV como en la CIE-109.

A pesar de su alta prevalencia, la mayora


de los trastornos depresivos permanecen
sin diagnosticar o tratados en forma
inapropiada, lo cual da como resultado
costos incalculables en trminos de dolor
y sufrimiento humanos, morbimortalidad
y prdidas econmicas.

DIAGNOSTICO
Los trastornos psiquitricos que se
presentan ms frecuentemente en
comorbilidad con depresin son:
los trastornos de ansiedad (casi en
un 60% de los casos),

el abuso de sustancias (incluyendo al


alcohol en un 40% de los casos).

los trastornos de la alimentacin (6%


en mujeres de 15 a 35 aos).

DIAGNOSTICO

Muchas veces la sintomatologa de


estos trastornos oculta el cuadro
depresivo y el diagnstico no se
facilita; no obstante, cuando la
depresin es diagnosticada, su
tratamiento mejora evidentemente
el trastorno mdico general y
junto con ello el pronstico.

Para iniciar el tratamiento se deben


tomar en cuenta los siguientes
pasos:
Precisar la forma de
presentacin clnica, los
eventos desencadenantes y las
fuentes de apoyo con las que
cuenta el paciente.

Disminuir la incertidumbre,
explicndole al paciente la
naturaleza de sus sufrimientos.

Hacer el diagnstico
diferencial:
Lograr el control inmediato de las
crisis, utilizando medicamentos
como las benzodiazepinas con el
objeto de disminuir la ansiedad
anticipatoria, la huida fbica y el
bloqueo de las crisis de angustia.
Elegir un tratamiento de sostn
con medicamentos del tipo de los
antidepresivos.

El reconocimiento y tratamiento
oportuno de los trastornos de
ansiedad
Reducen en forma importante las
consecuencias fsicas y sociales del
trastorno, como problemas
cardiovasculares o como las
conductas de evitacin.
Actualmente, el manejo agudo de
los trastornos de ansiedad se
realiza principalmente con
frmacos.

El reconocimiento y tratamiento
oportuno de los trastornos de
ansiedad

Muchos pacientes con ansiedad


estn siendo medicados con otros
tratamientos, ya sea por
comorbilidad mltiple o bien por
enfermedades graves, por lo tanto,
los tratamientos farmacolgicos
combinados han incrementado su
importancia en el manejo de estos
trastornos.

ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS (ADTs)

Entre los antidepresivos tricclicos estn:


la imipramina y la amitriptilina, entre
otros.
La imipramina es un antidepresivo muy
usado en estos trastornos.

El tiempo de respuesta es variable: de 4 a


6 semanas.

El problemas es que estos medicamentos a


veces generan efectos secundarios molestos:
sequedad de boca, estreimiento, hipotensin
ortosttica, somnolencia o disfuncin sexual.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTURA DE
SEROTONINA
(ISRs).
Los inhibidores Selectivos de la
Recaptura de Serotonina han
demostrado su eficacia en el
tratamiento de las crisis de angustia,
trastorno de obsesivo/compulsivo y
en la forma mixta de ansiedad y
depresin.
Su utilidad ha realzado la importancia
del sistema serotoninrgico en la
etiologa de estos trastornos.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTURA DE
SEROTONINA
(ISRs).
Los ISRs ofrecen la ventaja
clnica, sobre

los ADT, de aliviar los sntomas en las


situaciones anteriores en los efectos
adversos anticolinrgicos,
antihistamnicos, cardiovasculares, o el
aumentos de peso, asociados con los
ADTs.
Sin embargo, la fluoxetina, al igual que
algunos tricclicos, es responsable del
aumento de la ansiedad observada al
inicio del tratamiento en algunos
pacientes.