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DE ESOFAGO CASOS
Introduccin
Ca. Epidermoide Esofgico:
Mal pronstico: Supervivencia 1015 % a 5 aos
5 causa de muerte por cncer en el mundo.
Avances en el tratamiento: terapia multimodal
Comorbilidad asociada: limitacin teraputica
Factores de riesgo conocidos:
Tabaco
- Custicos
Alcohol
Acalasia
- Malnutricin
Custicos
6. Tratamiento eficaz: SI
7. Coste-efectivo: ??
OBJETIVOS
1) Estudiar la prevalencia de Ca. Eoidermoide
Esofgico en una poblacin del alto riesgo
(alcoholismo, antecedentes de tumores de cabeza
y cuello, acalasia) del Norte de Tenerife.
2) Evaluar la cromoendoscopia con lugol como
tcnica
de
diagnstico
precoz
del
cncer
PACIENTES Y METODOS
CRITERIOS DE INCLUSION
Edad > 40 aos y < 80.
Performance status: 01
Consumo de etanol: > 60 g/da (> 10 aos)
Ca.epidermoide previo de cabeza o cuello.
Acalasia esofgica (> 10 aos de evolucin)
CRITERIOS DE EXCLUSION
Procedimientos:
Panendoscopia oral bajo sedacin
Lavado con agua
Aplicacin de lugol al 2%
Toma de biopsias de lesiones no captantes > 5 mm
Biopsias de esfago normal
Aplicacin de tiosulfato sdico al 5%
Extraccin de 10 cc de sangre
VPP
VPN
80 100
40 95
13 52
93 - 100
Messmann H. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2001; 15: 249 65
IV
III
II
I
Tratamiento
Curativo
Mucosectoma ?
Ciruga ?
Paliativo
Variables Analizadas
Exposicin a alcohol / tabaco
Tiempo de evolucin de la acalasia
Historia previa de Ca. Cabeza/Cuello
Lesiones endoscpicas
Histologa de biopsias
Tratamiento aplicado
Histologa de la pieza
Recurrencia / metacrona
RESULTADOS PRELIMINARES
Pacientes
incluidos:
84
varones)
2 pacientes excluidos
Edad media: 59.2 11 aos
Procedencia:
- Digestivo: 72 pac.
- ORL: 5 pac.
- Otros: 7 pac.
(78
FACTORES DE RIESGO
90
80
82
70
68
60
50
40
30
20
10
10
0
Alcohol
Tabaco
NCC
6
Acalasia
ALCOHOLICOS
82 pacientes
71 cirrticos
Consumo medio de etanol: 103.4 52.3
gramos/da
Tiempo: 28.8 12.5 aos
Abstinencia: 41 pacientes
Tiempo medio de abstinencia: 26 meses
TABACO
45
44
40
35
30
25
24
20
16
15
10
5
0
No
Exfumador
68 pacientes
IPA: 38.4 27.1 paquetes-ao
Tiempo medio de abstinencia: 12.6 aos
Cavidad oral: 5
Hipofaringe: 5
Laringe: 3
Metacrnico: 1
Sincrnico: 1
ACALASIA
6 pacientes
Tiempo medio de evolucin: 19.4 aos
LESIONES DETECTADAS
1) ENDOSCOPIA SIN LUGOL:
Lesiones : 4 (4 pacientes)
- Tamao: 5, 20, 40 y 40 mm
- Histologa: 2 normal; 2 cnceres
HISTOLOGIA DE LESIONES NO
CAPTANTES DE LUGOL (> 5 mm)
50
40
41
30
20
0
3
Cncer
DBG
Epitelio
normal
DAG
10
DISTRIBUCION DE LESIONES NO
CAPTANTES DE LUGOL (> 5 mm)
35
30
25
20
15
10
5
0
35
10
2
Tercio
superior
T. medio
T. inferior
CANCERES DETECTADOS
EDAD
FACTOR
DE
RIESGO
TAMAO
(mm)
AP
cTNM
TRATAM.
pTNM
61
Acalasia +
etilismo
30
Carcinoma
epidermoid
e
pobremente
dif.
T1N0M0
Ciruga
T1N0M0
(submucosa)
60
Etilismo
40
Carcinoma
epidermoid
e
T1N0M0
Radioterapia
No valorable
68
Etilismo
100
Carcinoma
epidermoid
e
T2N0M0
Radioterapia
No valorable
CONCLUSIONES
La prevalencia de neoplasia epidermoide en nuestra
poblacin de riesgo estudiada hasta la fecha es de
un 3.5 %.
La cromoendoscopia con lugol puede ayudar en la
deteccin precoz del Ca. Epidermoide Esofgico en
la poblacin de alto riesgo, ofreciendo la posibilidad
de la aplicacin de un tratamiento potencialmente
curativo y con menor morbimortalidad.