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Teorias na Enfermagem

Din Monteiro da Cruz


ENC 0200 - 2011

O que teoria?

Teoria

sistema organizado
idias e conceitos
explica um conjunto de fenmenos (ou
leis)
pode ser testado por meio de
experincias reprodutveis.

O que teoria?

Teorias tm conceitos que so relacionados aos


fenmenos de interesse da disciplina.

Esses conceitos relacionam-se uns com os outros para


formar afirmaes tericas.
(Meleis, 1997 p.12)

Teoria de enfermagem

So reservatrios em que achados sobre conceitos


(conforto, recuperao, mobilidade, repouso, cuidado, fadiga, p. ex.) so
armazenados.

So tambm reservatrios para perguntas relativas a


fenmenos significativos para a enfermagem, (cognio
aps um AVE, processo de recuperao, recusa de programa de
reabilitao)

Meleis, 1997

Teoria de Enfermagem

Articulao de conceitos
Tem que ser comunicada
Desenvolve-se:

Realidade existente

Prtica ideal de enfermagem

Vista pela teorista (processos histricos e filosficos ou eventos)


Imaginada pela teorista (histria pessoal, profissional, valores e da
disciplina e processos filosficos)

Pode ser:

Representao coerente do fazer dirio da enfermeira


Instrumento para desenvolvimento de proposies de pesquisa
Meta a ser alcanada reservatrio em que achados de
pesquisa se tornam mais coerentes e adquirem significados.

Teoria de enfermagem

Exemplos de fenmenos e relacionamentos representados em teorias


de enfermagem (Meleis, 1997):

Cliente como agente do autocuidado;

Cliente como ser biopsicossocial e cultural;

Cliente como um sistema com subsistemas comportamentais;

Interaes pessoa-ambiente so o foco do cuidado de enfermagem;

A comunicao um instrumento para o diagnstico e para intervenes


em enfermagem

O ambiente um composto de campos de energia

A enfermagem prov necessidades de autocuidado at onde o cliente ou


o outro significante seja capaz de prover o autocuidado;

Uma enfermeira conceptualizada como desempenhando uma srie de


funes designadas para atender as necessidades do paciente

Tipos de teorias

Grau de abstrao

Grande teorias
Teorias de mdio alcance
Teorias especficas (a situaes)

Propsitos

Teorias descritivas
Teorias prescritivas

Tipos de teorias
Graus de abstrao

Grande teorias

Teorias de mdio alcance

Construes sistemticas sobre a natureza da


enfermagem, a misso da enfermagem e sobre as metas
do cuidado de enfermagem
Tratam de fenmenos ou conceitos especficos e relfetem
a pratica (administrativa, de ensino ou clnica. Os
fenmenos permeiam vrios campos de prtica e refletem
vrias situaes de enfermagem.

Teorias especficas (a situaes)

Fenmenos especficos de enfermagem que refletem a


prtica clnica e que so especficos para determinadas
populaes ou para um campo particular de prtica

Tipos de teorias
Abstrao
Tipo
Ampla

Mdia

Caractersticas
Abstrao
Alta

Mdia/Alta

Fenmenos/
Conceitos

Campos de
aplicao

Exemplos

Natureza
Misso
Objetivos

Todos

Teorias do
autocuidado

Refletem prticas
(administrativa, clinica,
de ensino)

Vrios

(Orem) (Tomey,
Alligood, 2002)

Teoria da
incerteza na
enfermidade
(Mishel, Clayton)
(Smith, Liehr, 2003

Especfica

Mdia

Refletem a prtica
clnica

Populaes
ou campos de
prtica
especficos

Respostas de
sade-doena de
imigrantes e os
cuidados de
enfermagem
(Meleis, 1997)

Tipos de Teorias
Propsitos

Descritivas

Descrevem
eventos, situaes,
fenmenos;
Identificam seus
componentes e
propriedades;
Circunstncias em
que ocorrem.

Prescritivas

Tratam de
teraputicas e de
conseqncias de
intervenes;
Controlar,
promover ou
mudar

Teoria e Prtica

Referncia para o processo de


enfermagem
Guia e aprimora a prtica dirigindo:

a observao de fenmenos;
o desenvolvimento de intervenes;
a definio dos resultados a esperar.

Conceitos centrais

Ser humano

Sade

Ambiente

Enfermagem

Conceitos centrais

Ser humano

Ser com necessidades fsicas, intelectuais,


bioqumicas e psicossociais;
Um campo de energia humana;
Ser holstico no mundo;
Um sistema aberto;
Um todo integrado;
Um sistema adaptativo;
Um ser que maior que a soma de suas partes
(Wagner, 1986)

Conceitos centrais

Sade

Capacidade funcional independente;


Adaptao bem sucedida aos
estressores da vida;
Alcance do total potencial de vida;
Unidade da mente, corpo e esprito
(Wagner, 1986)

Conceitos centrais

Ambiente

Elementos externos que afetam a pessoa;


Condies externas e internas que influenciam o
organismo;
Outros significantes com quem a pessoa
interage;
Sistema aberto com limites que permitem a
troca de matria, energia e informao com os
seres humanos.
(Wagner, 1986)

Conceitos centrais

Enfermagem

Cincia, arte, disciplina prtica que envolve cuidar.

Tem como metas

Cuidar do sadio, do enfermo;


Auxiliar nas atividades de autocuidado;
Auxiliar a realizao do potencial humano;
Descobrir e usar as leis naturais da sade;
Promover a adaptao;
...
(Wagner, 1986)

Teorias

Evoluo

Conhecimento silencioso
Conhecimento recebido
Conhecimento subjetivo
Conhecimento procedimental
Conhecimento construdo
(Kidd and Morrison, 1988)

O que isso?
Como isso funciona?

Eu sei o que fao?


Eu fao o que sei?

Emprico

Explicando
Estruturando

Abrindo
Centrando

Eu genuno
Estrias

Teorias
Modelos
Replicao
Validao
Dilogo
Justificao

Competncia
Cientfica

Uso teraputico
do self

Comportamento Artes e atos


tico/ Moral transformadores

Princpios
Cdigos

tico
Isso certo?
Isso responsvel?

Pessoal

Resposta
Reflexo
Apreciao
Inspirao

Criticismo
Trab. artist.
Valorando
Imaginando
Clarificando Ensaiando

Esttico
O que isso significa?
Quo isso significante?

Padres do conhecimento

Fundamentais

Emprico
tico
Esttico
Pessoal
Chinn, Kramer, 1999

Conhecimento de enfermagem

Concepes primordiais (antes da


enfermagem moderna)

Viso holstica da sade e recuperao


Observao e registro de fatos
Senso de virtude do cuidar do enfermo
Apreciao da arte de enfermagem
Prticas influenciadas pelas tradies de
cura nas sociedades

Conhecimento de enfermagem

Nightingale (Enfermagem Moderna)

Cuidado de enfermagem com alta qualidade


Formao e certas caractersticas pessoais
Profissionalizao da enfermagem como prtica
distinta da medicina
Uso do intelecto, emoo e atividade moral
Guerra da Crimia / Notes on Nursing

Nightingale

Concepo de enfermagem

A enfermagem auxilia a natureza a recuperar


o doente
Ambiente externo e interno controlados de
uma forma suportiva
Contexto da enfermagem

enfermeiras treinadas - escolas, domiclios e


hospitais
ensino: observao, registro, tcnicas

Enfermagem como vocao

mais que conhecimento de fatos e tcnicas

Oposio escola Nightingale


Sistema Mdico - Capital / Lucro - EUA

Educao formal elevada

Independncia econmica das


mulheres

Base especfica de conhecimento

Aprendizado com planejamento

Reconstruo
Sculo XX

Uso e desenvolvimento de mltiplas


formas de saber

Convices ticas - TICO


Observaes, registros e concluses
derivadas EMPRICO ou CIENTFICO
Manejo de contexto em mudana e por
vezes hostil - ESTTICO / ARTE
Caractersticas pessoais - PESSOAL

Saber emprico

Antes de 1950

Reconhecimento de que o conhecimento


cientfico era fonte de poder
Conhecimento dos princpios e tcnicas
Compreenso das leis da natureza,
princpios da fsica, qumica, fisiologia e
psicologia
Observao formal

Saber emprico

Reconhecimento do valor da cincia


(empirismo)

Mas insuficiente para guiar a prtica

Saber emprico

a profisso de enfermagem uma


arte que depende da cincia... Em
enfermagem a arte deve sempre
predominar apesar de a cincia
subjacente ser importante
(Worcester, 1902 apud Chinn, Kramer, 1999)

Saber tico

Antes de 1950

Virtudes das enfermeiras

vida religiosa, auto-sacrifcio, dever quase


cego s regras e prescries

Origem da tica relacional

Questionamento das tradies, anlise e


crtica dos preceitos bsicos

Saber pessoal

Antes de 1950

Saber tico - valorizao da pessoa virtuosa


Alm da virtude

Cuidado especializado de enfermagem:


necessidade de personalidade integrada e bem
equilibrada
Consistncia entre pensamentos, sentimentos e
comportamento
Personalidade da enfermeira quase to importante
quanto os fatos que ela aprende

Saber pessoal

Antes de 1950

A prtica de enfermagem requer um profundo


conhecimento pessoal que reconhece a validade dos
sentimentos, abertura para discutir sentimentos
livremente e o exame de emoes recprocas pelo
dilogo e relao;

A enfermeira livre de pensamentos subjugados e


livre para mudar o status quo.
Oettinger (1939) apud Chinn, Krammer (1999)

Saber esttico

Antes de 1950

Combinao de conhecimento,
experincia, intuio e compreenso
Criatividade,
Sensibilidade subjetiva s diferenas
individuais;
Especulao, imaginao e sobreposio
das impresses aos fatos.

Enfermagem como cincia


1950 - 1960

Competncia tcnica, dever, e virtude


feminina
X

Enfoque da prtica de enfermagem com


nfase no saber emprico (cientfico)
Desenvolvimento
da tica da prtica individual e coletiva
do carter da enfermeira
das dimenses artsticas e estticas da prtica

Enfermagem como cincia


1950 - 1960

Fatores relacionados
Guerras mundiais X Papis das mulheres
Educao universitria
Exigncias acadmicas para os professores
universitrios
Pesquisas na perspectiva emprica e ttulos em
outras reas
Desenvolvimento de habilidades nos mtodos
cientficos

Enfermagem como cincia


1950 - 1960

Fatores relacionados
Desenvolvimento de habilidades nos
mtodos cientficos
Teorias de enfermagem e outros tipos de
produes tericas
Essas conceptualizaes em enfermagem seguiram a tradio
das disciplinas em que as enfermeiras haviam se doutorado.
Apesar disso, as teorias de enfermagem no seguiram as
regras da teoria cientfica tradicional (Chinn, Kramer, 1999
p.30).

Enfermagem como cincia


1970

Concepes predominantes

Servio que requeria uma base slida na cincia


Diferentes vises da cincia
Base de conhecimento ampla envolvendo todos
os padres do saber (concepo no explicitada nos
debates)

Necessidade de legitimao poltica e social

Acadmicas - comunidade universitria


Assistenciais - medicina e sociedade em geral

Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do sculo XX

Centrado no padro emprico

Aplicao de teorias de outras disciplinas


Desenvolvimento de teorias e filosofias
definindo a enfermagem
Desenvolvimento de teorias de mdio
alcance (mid-range theories)

Aspectos refletindo saber tico, esttico e


pessoal

Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do sculo XX

Reconhecimento da aplicabilidade de
teorias de outras disciplinas em situaes
de enfermagem

Precaues contra o uso arbitrrio


Apesar de teorias emprestadas poderem ser teis, sua
utilidade no pode ser assumida at que a teoria seja
examinada na perspectiva de enfermagem, em situaes de
enfermagem (Whall, 1980).

Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do sculo XX

A natureza da enfermagem e o propsito da sua


existncia luz da cincia

Viso idealizada
O que poderia ser a enfermagem

Primeiros modelos conceituais e filosofias

Descries do processo de enfermagem

substituiu a abordagem orientada por princpios e regras;


estrutura para ver a enfermagem como um sistema
deliberado, critico, e auto-direcionado;
diagnstico de enfermagem - distanciam a enfermagem da
dependncia terica da medicina;

Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do sculo XX

1960 / 1970 proliferao de modelos conceituais


para a educao e prtica de enfermagem
Callista Roy, Betty Neuman, Imogene King,
Dorothea Orem
Modelos, Teorias ou Filosofias?
Ensino, assistncia e pesquisa
Reconhecimento tcito da significncia dos
componentes tico, esttico e pessoal
Perspectiva funcional X Perspectiva essencial
O que faz X O que

Conhecimento de enfermagem
Final do sculo XX

1960 / 1970 - Dickoff and James

Nova viso da teoria prtica


Descreveram a natureza de teorias para uma disciplina
prtica
A idia de que teoria mais um guia flexvel para a
prtica provocou uma viso revolucionria do
conhecimento emprico
Questiona-se o valor de teoria cientfico-emprica para a
enfermagem
Necessidade de clarificar o conceito de prtica de
enfermagem

Conhecimento de enfermagem
Final do sculo XX

1980 - Afaf Meleis


Teorias sobre conceitos especficos da prtica
Teorias que garantam direcionamento mais
especfico
Teorias norteadas por problemas da prtica
Giram em torno de conceitos especficos
(suporte social, dor, pesar, fadiga...)
Teorias de mdio alcance

Teoria de enfermagem

Conceptualizao de algum aspecto da


realidade (inventado ou descoberto) que
seja pertinente enfermagem.

A conceptualizao feita com o


propsito de descrever, explicar, predizer
ou prescrever cuidados de enfermagem.
(Meleis, 1997)

Teorias de enfermagem
Conceitos centrais

Enfermagem
A pessoa
Sociedade e Ambiente
Sade