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IMPTIGO

Toms Alexander Mena Rivera

IMPTIGO
Las

infecciones bacterianas son el


diagnstico de mayor frecuencia con
relacin a problemas cutneos . 17%
visitas clnicas.
Imptigo

constituye el 10% de todos los


problemas cutneos.

IMPTIGO
Se

le conoce as mismo con el nombre


de Pioderma.
Es

mas frecuente en climas clidos y


templados cuando la piel se expone y se
producen abrasiones o picaduras.
Se

identifica habitualmente durante las


primeras semanas de vida.

Etiologa

Suele estar provocada por


Staphylococcus aureus o
Streptococcus Beta Hemoliticos del
grupo A, que puede adquirirse de la
madre, de otros parientes o del
personal sanitario.

-Los estafilococos se extienden


desde la nariz a la piel normal y
la infectan.
-Se cultivan en lesiones de
imptigo de nios de todas las
edades.

El estreptococo beta hemoltico


del grupo A, la piel se coloniza
una media de 10 das antes de
surgir el imptigo.
De 2-3 semanas se disemina
hacia el aparato respiratorio.
Se cultiva ms frecuentemente
en nios con edad preescolar y es
raro antes de los 2 aos.

Clnicamente es imposible distinguir


el imptigo estafiloccico del
estreptoccico.

80% por estafilococo,


5% ambos
15-20% estreptococo

Dichas bacterias penetran a la piel


unicamente por lesiones abiertas como
abrasiones, picaduras y quemaduras.

Uas de las manos y region perianal


pueden ser fuente de EGA.

El imptigo se da en condiciones de
hacinamiento y mala higiene siendo su
incidencia mayor en nios (2-6 aos) y
ancianos.

Factores de riesgo:

Edad.

En nios: Varicela.

Meses clidos

Mala higiene, hacinamiento.

Diabetes Mellitus, VIH, uso de drogas


intravenosas, enfermedad pulmonar o
cardiaca cronica.

El impetigo se clasifica en dos


grupos:

Imptigo No Ampolloso (microvesiculoso o


contagioso):

Ms del 70% de los casos.

Lesiones comienzan en la piel de la cara o las


extremidades que se han lesionado previamente.

Las lesiones que preceden anteriormente al


imptigo no ampolloso son picaduras de insectos,
abrasiones, laceraciones, varicela, escabiosis,
pediculosis, quemaduras.

Imptigo No Ampolloso

Lesiones caractersticas:
Vescula o pstula (diminuta)
Placa con costras mielicricas <2cm de
dimetro
Las lesiones se acompaan de un dolor escaso o
nulo y eritema circundante, y los sntomas
constitucionales suelen ser los ausentes. Estas
pueden estar localizadas en: cara y
extremidades.

Ppulas eritematosas
que rpidamente
evolucionan a una
vescula de pared
delgada y base
eritematosa, se
rompen rpidamente
y forman un exudado
que se seca
formando costras
amarillentas
melicricas

Lesiones satlites

En algunas ocasiones hay prurito.


>90% linfadenopatas regionales
50% leucocitosis
Sin tratamiento, lesiones se
resuelven de forma espontnea
en 2 semanas sin dejar cicatrices.

Imptigo No Ampolloso

Diagnstico diferencial:

Infecciones vricas ( herpes simple,


varicela-zoster )
Infecciones micticas ( tia corporal,
querin )
Infecciones parasitarias ( escabiasis,
pediculosis de la cabeza)

Imptigo No Ampolloso

El Staphylococcus aureus es el
microorganismo responsable de
imptigo no ampolloso ms
frecuente, el estreptococo Bhemoltico del grupo A se relaciona
con la aparicin de algunas
lesiones.

Imptigo Ampolloso

Infeccin menos frecuente.


Se trata de una infeccin predominante en
lactantes y nios pequeos.
Causado por el S. aureus, 80% farogrupo 2, por
accin de enzima epidermoltica.
Aparecen ampollas flcidas y transparentes en la
piel de la cara, los glteos, el tronco, el perin y
las extremidades.
El imptigo ampolloso neonatal puede comenzar
en la zona del paal

Imptigo Ampolloso

La rotura de las ampollas sucede con facilidad y


deja una zona erosionada, superficial y
hmeda, con un delgado ribete de escamas.

A diferencia del imptigo no ampolloso, las


lesiones del imptigo ampolloso son una
manifestacin local del sndrome de la piel
escaldada por estafilococos y aparecen sobre
piel sana. NO SUELE HABER ERITEMA
ALREDEDOR DE LAS LESIONES NI ADENOPATAS

Diagnstico

CLNICO

Los cultivos del lquido de una ampolla intacta o


una placa exudativa identifican el
microorganismo etiolgico.

En el estudio histolgico, las lesiones del


imptigo ampolloso muestran la formacin de
vesculas en la zona subcrnea o granular,
neutrfilos y a veces clulas acantolticas en el
interior de la ampolla, espongiosis, edema de la
dermis papilar y un infiltrado mixto de linfocitos
y neutrfilos rodeando los vasos sanguneos del
plexo superficial

Imptigo Ampolloso

Diagnstico diferencial:

Neonatos: epidermolisis ampollosa,


mastocitosis ampollosa, la infeccin
herptica y el inicio de sndrome de piel
escaldada por estafilococos.

Nios mayores: Dermatitis alrgica de


contacto, quemaduras, eritema
multiforme, dermatosis ampollosa crnica
de la infancia, el pnfigo.

Complicaciones
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Osteomielitis
Artritis sptica
Neumona
Septicemia
Celulitis
Linfangitis
Linfadenitis
supurativa

Complicaciones
potenciales pero
infrecuentes

1.
2.
3.

Psoriasis en gotas
Escarlatina
Glomerulonefritis
post-estreptoccica
aguda (3-7 aos de
edad)

Glomerulonefritis
postestreptoccica

Infecciones en un rea diferente del cuerpo


como la piel o la garganta.

La infeccin por las bacterias


estreptoccicas provoca que los pequeos
vasos sanguneos en las unidades de filtro
de los riones (glomrulos) se inflamen.

1 o 2 semanas despus de una infeccin en


la garganta no tratada o de 3 a 4 semanas
despus de una infeccin cutnea.

SINTOMAS

Disminucin del gasto urinario


Orina de color rojizo
Edema (hinchazn)

hinchazn generalizada
hinchazn del abdomen
hinchazn de la cara o de los ojos
hinchazn de los pies, tobillos, manos

Sangre en la orinavisible

Tratamiento Imptigo

Mupirocina en pomada 3 veces al da por 7


10 das.
Dicloxacilina, amoxicilina ms cido
clavulnico, clindamicina o una
cefalosporina.
cido fusdico tpico
Etilsuccionato de eritromicina 40 mg / Kg /
24 horas, dividido entre 3-4 veces al da, por
7-10 das
Macrlidos como claritromicina o
azitromicina
Tratado de Pediatra Nelson 18

En casos leves y localizados:


cido fusdico tpico tres veces al
da, durante cinco a siete das.
Afectacin ms extensa:
Claritromicina (250 mg 500 mg)
15 mg/kg/veinticuatro horas
dividido en dos dosis al da por cinco
a siete das.
Guas de pediatra Ministerio de Salud de El Salvador.

Cuando existe resistencia a la


claritromicina:

Dicloxacilina (250 mg 500 mg)


15 - 25 mg/kg/dia, cada seis horas, por
va oral.

Amoxicilina y cido clavulnico (250


mg 500 mg amoxicilina + 62.5 mg
de clavulanato en 5 ml)
60 mg/kg/da, cada ocho horas, por va
oral, en base a amoxicilina.

Guas de pediatra Ministerio de Salud de El Salvador.

Clindamicina ( 75, 150, 300 mg)


10 - 30 mg/kg/da, cada seis horas, por
va oral.

La eleccin entre estos frmacos va a


depender de la disponibilidad local.

Guas de pediatra Ministerio de Salud de El Salvador.

Tratamiento oral

Infecciones extensas

Localizacin periorificial

Inmunosupresin

Lactantes menores

GRACIAS POR SU
ATENCIN

Bibliografa

Pediatra de Nelson, 18 edicin,


captulo 664, pg. 2736-2738

Guas clnicas de Pediatria MINSAL

ESCABIOSIS

LILIANA MARTINEZ

INTRODUCCIN
Sarna Acarosis Escabiasis
Ectoparasitosis cutnea producida por :
Sarcoptes scabiei variedad hominis ,
clase aracnida Hembra: protagonismo

INTRODUCCIN
Incidencia relacionada con:
Grado de inmunidad (humoral y celular)
Higiene
Hacinamiento
Promiscuidad sexual
Contagio contacto directo con individuos
afectados contacto indirecto con fomites
(menor riesgo)

tipos de escabiosis
Nodular
Sarna noruega
clasica

ESCABIOSIS NODULAR
Predominan los ndulos rojizos marrones.
Localizada en zonas cubiertas: axilas, las
ingles y los genitales.
Puede evolucionar a una dermatitis
eczematosa, imptigo, ectima, foliculitis,
forunculosis, celulitis, linfangitis o una reaccin
de tipo ides.

Sarna costrosa, Sarna


noruega
(descrita por Danielsen en Noruega en
un paciente con lepra)
En inmunosuprimidos, Sd. Down
Nmero caros: incontable
Prurito podra estar ausente
Placas hiperqueratsicas, verrucosa a
predominio acral
Erupcin papular generalizada

Se ve en pacientes inmuno deprimido:


Cncer
Linfomas
Desnutridos
HIV
Pacientes con Sd de Down.

ESCABIOSIS CANINA(sarna canina)

CLNICA
Sntomas inician:
Primoinfeccin: 3 6 semanas
Reinfestaciones: 24 72 horas
Prurito (+++):
Predominio nocturno Sensibilizacin a
antgenos de saliva del caro o del
aparato bucal

Lesiones: Polimorfas
Tpica: Tnel (0,5 1,5 cm)
Ppulas eritematosas 1-3 mm
Vesculas, vesico pstulas
Excoriaciones
Ndulos

DISTRIBUCION
Lactantes:
palmas, plantas, cara y cuello cabelludo.
Nios y adolescentes:
espacios interdigitales , zonas flexores de las
muecas, pliegues axilares anteriores,
tobillos, glteos, ombligo , zona del cinturn ,
las ingles y genitales en los varones y areolas
en muujeres.
Una variante de la escabiosis : predominan
los nodulos rojizos marrones, en zonas
cubiertas (axilas, ingle y genitales)

Diagnostico
Dx. Clnico , pero se confirma a travs de
identificacin de caros , huevos los restos
epiteliales.
Diagnstico histolgico: La biopsia
subcutnea slo est indicada en casos de
duda diagnostica.
La histologa demostrar la presencia del
parasito dentro del tnel sub crneo.

Prueba de Mller: el mtodo


consiste en aplicar 1gota de aceite
mineral en la lesinseleccionada,
rasparla con unahoja de bistur n 15 y
transferir elaceite y el raspado en
unportaobjeto de vidrio.

Diagnostico diferencial

Depende de la lesin presente .


Los tneles son patognomnicas de la enfer.
Lesiones papulovesiculosas: Urticaria
papulosa, escabiosis canina, varicela,
exantemas vricos o medicamentosos,
dermatitis herpetiforme y foliculitis.
Lesiones eczemetosas: dermatitis atopica ,
dermatitis seborreica, enfermedades
ampollosas en nios.
Las escabiosis nodular:urticaria pigmentosa,
histiocitosis de las cel. De langerhans.

El examen histologico de la escabiosis


nodular revela un infiltrado
perivascular profundo y denso de
linfocitos , histiocitos, cel. Plasmaticas
y celulas mononucleares atipicas que
pueden recordar a NEOPLASIAS
LINFATICAS MALIGNAS.

COMPLICACIONES
Si no se trata a tiempo puede
evolucionar : dermatitis
eczematosa, imptigo, ectima ,
foliculitis , forunculosis, celulitis,
linfangitis.

En nios : glomerulonefritis a
partir de lesiones de escabiosis
impetiginizadas.

MANEJO
Dirigido al paciente y grupo familiar
Cambiar y lavar la ropa personal y
de cama o bien guardarla en bolsa
cerrada durante 3 das

TPICO:
Permetrina 5%
En mayores 2 meses de edad
Aplicar desde cuello hasta piesdejar 8 horas
1 aplicacin semanal x 2 veces: Eficacia 97%
Benzoato de bencilo 25%
Aplicacin, dejar 8 horas
1 aplicacin semanal x 2 veces
Gran poder irritante

Lindano 1%
Contraindicado: < 2 aos de edad,
gestantes, mujeres que dan lactar,
antecedentes de convulsiones
Aplicacin, dejar 8 horas
No aplicar en reas eccematizadas 1
aplicacin semanal x 2 veces

Azufre precipitado 3-6% en vaselina


( se manda a preparar)
En: < 2 meses de edad, gestantes,
mujeres que dan lactar Cada 5 das: 3
ciclos
Desventajas: Olor desagradable
Engrasa piel y ropa Poder irritante

MANEJO ORAL:
Ivermectina: Dosis 200 ug/kg/da (1-2
tomas)
En mayores de 5 aos o 15 kg.
ADYUVANTE: Antihistamnicos
(clorfeniramina, loratadiana,
hidroxicina).
Antibiticos tpicos o sistmicos
Corticoides tpicos (ndulos
escabiticos)

Falla del tratamiento


Signos y sntomas que persisten :
Inadecuada aplicacin
Resistencia farmacolgica
Reinfeccin
Dermatitis contacto alrgica .

BIBLIOGRAFIA

Tratado de Pediatra de Nelson, 18


edicin
Guia de pediatria

GRACIAS