SINDROME

COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
EN EL PACIENTE
QUEMADO
MICHAEL D. VITE CASTILLO
MR2 CIRUGIA GENERAL

 Condicin comn que se produce en una gran variedad

de escenarios clnicos.

INTRODUCCION

Compromete la correcta irrigacin de los rganos

vitales, poniendo en peligro la vida del paciente.
La descompresin quirrgica de la cavidad abdominal
es la modalidad de tratamiento.

 Se estima que la incidencia es del 10% en nios

criticamente enfermos y hasta 20% en adultos con

INTRODUCCION

quemaduras graves.
La mortalidad relacionada con SCA en nios y adultos
con quemaduras graves es aproximadamente 60% y
88% respectivamente.

G. Steinau, et al. Abdominal compartment syndrome in childhood: diagnosis,

therapy and survival rate. Pediatr Surg Int, 27 (2011), pp. 399405

Presin intraabdominal sostenida > 20 mmHg (con o sin

presin de perfusin abdominal < 60 mmHg) asociada a
disfuncin o fallo orgnico de reciente aparicin.

DE QUE
HABLAMOS?

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. WSACS

Consensus Guidelines Summary.

Usualmente se desarrolla
en pacientes crticamente

ETIOLOGA

enfermos, sea por

quemaduras, traumas y
condiciones abdominales.

Primaria
CLASIFICACIN

Secundaria

Aumento de
Distensin gastrointestinal, ascitis o
volumen de rganos
lesiones ocupantes espacio tales
slidos y/o vsceras
como hematomas o tumores.
huecas

CONTRIBUYENTES
AL AUMENTO DE
LA PRESIN

Condiciones que
limitan la
expansin de la
pared abdominal

Escaras, sangrados de la pared

abdominal o hematomas de la vaina
de los rectos.

Combinacin de
ambos

Obesidad, sepsis, pancreatitis aguda

severa y quemaduras mayores (con o
sin escaras abdominales).

INTRABDOMINAL

EL SC ABDOMINAL

FISIOPAT
OLOGA

Quemaduras importantes, con > 30% superficie corporal

quemada, con o sin traumas concomitantes.

MECANISMOS IMPLICADOS

FISIOPAT
OLOGA

Quemaduras
circunferenciales con edema
de la pared y formacin de
escara, que pueden
ocasionar compresin
extrnseca toracoabdominal

La resucitacin masiva con

lquidos puede exacerbar el
cuadro.

ESTOS PACIENTES PUEDEN ADEMS TENER

OTROS PROBLEMAS INTRAABDOMINALES

Cardiovascular

Renal

Estos cambios

SISTEMAS
COMPROME
TIDOS

Pulmonar

fisipatolgicos pueden
imitar o confundirse

Gastrointestinal

Hepatobiliar

Nervioso Central

Pared abdominal

con un SRIS / SDM /

sepsis, por lo que el
diagnstico de SCA
puede ser omitido.

 Examen

clnico:

bastante

inespecfico

sensibilidades y valor predictivo positivo de 40-60%,

Diagnstic
o

especificidad de 87%.
Distensin

abdominal

importante

hallazgos

relacionados con la afeccin progresiva de distintos

rganos.
Estudios de imgenes tampoco son de utilidad.

Dx definitivo: medicin de la presin

Diagnstic
o

intrabadominal (recomendacin grado 1B);

si se determina hipertensin
intraabdominal, se debe realizar mediciones
seriadas (recomendacin grado 1C).

MEDICIN
DIRECTA

DIAGNOS
TICO

INDIRECTA

Catter intraperitoneal, un
transductor

de

presin

Catteres

intragstricos,

intracolnicos,

intrabdominal o durante

intravesicales o en la vena

ciruga laparoscpica.

cava.

Optimizacin de
la perfusin
sistmica y de
la funcin
orgnica.

MANEJO

Monitoreo
seriado de la
PIA

Intervenciones
mdicas
especficas para
disminuir la
PIA.

Descompresin quirrgica inmediata

con hipertensin intraabdominal
refractaria.

ESCAROTOMIAS

Burd et al. / Burns 32 (2006) 284292

ESCAROTOMIAS

 In a study by Tsoutsos et al. chest and abdominal

escharotomies significantly decreased intra-abdominal
pressure, retention of carbon dioxide, and central
venous and inferior vena caval pressures while
significantly increasing serum oxygen concentration
and systolic blood pressure.
Early escharotomy as a measure to reduce
intraabdominal hypertension in full-thickness burns of
the thoracic and abdominal area.
World J Surg. 2003;27:13238.

GRACIAS
POR SU ATENCION!!!