Principales patologas

en el anciano
Hipertensin Arterial

Peculiaridades de la H.T.A en
el anciano
Hipertensin sistlica
Diferencial amplio
Labilidad
Control con medidas higieno-dietticas
Fenmeno de la PseudoHipertensin

Causas ms frecuentes de H.T.A

secundaria
Hipertensin Renovascular
Enfermedades parenquimatosas renales
Pielonefritis crnica
Rion poliquistico
Nefropata diabtica
Glomenulonefritis crnica

Causas ms frecuentes de H.T.A

secundaria
Enfermedades endocrinas
Hipertiroidismo
Enfermedad de Cushing
Hiperaldosteronismo primario
Feocromocitoma
Frmacos
IMAO
Corticoides
Agonistas adrenrgicos

Complementarios indicados
Orina
Hemograma
Glicemia y urea
Colesterol
EKG
Rx de Torax
Fondo de ojo
U.S Renal
Ecocardiagrama

Aspectos significativos en el
tratamiento del anciano hipertenso
Una

gran cantidad de hipertensos se

controlan con tratamiento higieno-diettico
Monodosis
Complicacin
ms
frecuente
del
tratamiento (Hipotensin ortosttica)
HTA se asocia a pluripatologa
Se asocia con frecuencia a afectacin de
rgano diana
Tiene una gran importancia en la
capacidad funcional

Abordaje escalonado del

tratamiento farmacolgico
Paso 1

Empezar con una dosis inferior a la plena

Diurtico Tiazidico Bloquedares Beta
adrenrgicos Inhibidor de la ECA
Antagonista del calcio

Abordaje escalonado del

tratamiento farmacolgico
Paso 2
Pasar a la dosis plena del frmaco del paso 1

Aadir un segundo frmaco escogido entre los

del paso 1

Utilizar otro frmaco

Abordaje escalonado del

tratamiento farmacolgico
Paso 3

Aadir un tercer frmaco pasar a dosis

plenas de los dos escogidos en el paso 2

Un frmaco alternativo del paso 1

Frmacos ms usados en el
tratamiento de la HTA del anciano
FGE 50
Nifedipino
5-8 mg*kg*da
Captopril
1-2 mg*kg*da
Beta-Bloq
1-1.5 mg*kg*da
Hidroclo
25 a 50 mg*da

100

FGE (1050)
100

FGE -10
100

100

75

50

100

100

100

100

INEF

INEF

Caractersticas de la IC en
ancianos
Diagnstico tardo
Paciente agudamente inestable
Sntomas difcil de esclarecer
Necesidad de hospitalizacin y monitoreo
intensivo
Dao miocardico severo e irreversible
Mortalidad alta

Cambios que producen el

envejecimiento que afectan la funcin
diastlica
Aumento de la presin arterial sistlica
Incremento del grosor de la pared ventricular
Disminucin del tamao de la cavidad V.I
Diminucin en la frecuencia del llenado

ventricular

Cambios que producen el

envejecimiento que afectan la funcin
diastlica
Fibrosis intersticial miocardiaca
Relajacin ventricular prolongada
Incremento del tamao de la a uricula

izquierda

Insuficiencia Cardiaca con Interferencia

en el llenado Diastlico
Enfermedad coronaria
H.T.A
Estenosis Artica
Cardiomiopata Hipertrfica
Cardiomiopata Infiltrativa
Enfermedad Pericardica

Manifestaciones Clnicas en la IC en el
Anciano
Disnea (poco comn)
Taquicardia en reposo (poco comn)
Tos nocturna
Edemas maleolares
Deterioro cognitivo

Manifestaciones Clnicas en la IC en el
Anciano
Dolor abdominal
Insomnio
En el curso de otros procesos agudos
Edema agudo pulmonar
Presencia de soplos

Principios de la terapeutica de la IC en
el Anciano
Disminuir la P.V.C
Equilibrar la relacin volmen / presin
Relajacin ventricular adecuada
Disminuir el grosor de la pared ventricular
Controlar la F.C
Remover el exceso de tejido conectivo

intersticial

Cardiopata
Isqumica en el
anciano

Respuesta al ejercicio
Con el stress y el ejercicio disminuye la

respuesta adrenrgica
Bajo umbral de tolerancia al ejercicio
Capacidad aerbica mxima disminuida
Reserva contractil y la capacidad de
regulacin de la resistencia perifrica
disminuyen con la edad.

Cambios funcionales
Lentificacin de la contractilidad y

relajacin
Los volumenes de final de sistole y diastole
y fraccin de eyeccin se conservan
Una reduccin del llenado diastlico
Aumento de la rigidez de la aorta
Disminucin de la actividad refleja del
sistema nervioso autnomo

Cambios cardiovasculares
con el envejecimiento
anatmico
Fibrosis miocardica
Aumento del tejido amiloide
Calcificacin y retraccin del sistema

valvular
Disminuye el nmero de marcapaso en
el ndulo sinusal
Aumento de la rigidez de las arterias
Arterias coronarias tortuosas

Formas frecuentes de presentacin de

la cardipata isqumica crnica en el
anciano
Disnea
Ins. Cardiaca
Trastornos del ritmo
a-) Fibrilacin auricular
b-) Extrasistoles ventriculares
Trastorno de conduccin bloqueo A-V
Manifestaciones elctricas de isquemia
miocardica sin traduccin clnica

Formas no clsicas de presentacin

de un IMA en el anciano
Forma silente
Sincope
Forma digestiva
Adinamia marcada
Edema pulmonar
Schock
Confusin aguda
Manifestaciones emblicas a distancia
Cuadro vertiginoso de comienzo agudo

Manifestaciones del envejecimiento en

el metabolismo de los carbohidratos
Dieta
Inactividad fsica
Disminucin de masa magra
Deterioro de la secresin de insulina
Antagonismo de la insulina

Diabetes Mellitus
Como enfocarla en el
anciano

Diabetis tipo II
Aumento de las cifras de glucosa
Resistencia a la insulina

Por disminucin de los receptores de insulina

Cambio en la composicin corporal
Menor respuesta a la secresin de insulina
para una carga glucosa

Formas lnicas de presentacin de la

diabetis mellitus en el anciano
Cifras de glicemia elevadas en exmen

fortuitos
Infecciones agudas sobre todo renal y
micticas
Fenmenos oclusivos arteriales
Afecciones de la retina
Confusin aguda

Formas lnicas de presentacin de la

diabetis mellitus en el anciano
Neuropata visceral ms frecuentes.

(Incontinencia urinaria hipotesin postural)

Forma de neuropata oculomotora
Coma Hipeoslomar

Problemas fundamentales que limitan

el validismo del anciano diabtico
Anciano frgil
Trastornos de la visin
Afectaciones vasculares de MI
Hipoglicemia
Incontinencia urinaria
Educacin no adecuada

Pilares del tratamiento de la diabetis

Mellitus en el anciano
Dieta
Ejercicios fsicos
Autoayuda
Hipoglicemiantes

Coenfeccin de la dieta de un diabtico

anciano
Hidratos de carbono
55 % Carbohidratos complejos
35 - 45 % Azucares simples
10 - 20 % Grasas
30 % Grasas saturadas moinsaturadas y
polisaturadas el 10 % de calorias totales

Tratamiento medicamentoso
Sulfonilureas
Tolbutamida
Glibenelamida
Glipizida
Insulina
Situaciones de stress
Ciruga
Infecciones
Como suplemento en pacientes con sulfonil ureas

Ulcera peptica en
el anciano

Factores agresivos

Acido clorhidrico y pepsina

Reflujo biliar y enzimas pancreticas
Factores exgenos como: bebidas, tabaquismo,
caf y habitos nutricionales
Agentes infecciosos
Retardo del vaciamiento gstrico
Stress emocional
Alteraciones de la integridad de la mucosa

Factores Defensivos
Mucus
Secresin de bicarbonato
Flujo sanguneo de la mucosa
Renovacin celular
Postaglandinas endogenas

Manifestaciones clnicas del

anciano ulceroso

Dispepsia
Dolor abdominal difuso
Anemia
Irradiacin del dolor en hipocondrio derecho y
dolor en barra
Diarreas crnicas
Dolor referido en regin anterior del trax (reflujo
esofgico)
Disfagia baja

Problemas a tener en cuenta en el

paciente anciano ulceroso
Ulcera de la curvatura menor gstrica
Ulcera pptica rebelde al tratamiento
Anciano frgil
Administracin de frmacos
Reflujo esofgico

Complicaciones frecuentes de la
ulcera pptica en el anciano
Hemorragias
Penetracin
Sndrome pilrico

Exmenes complementarios
Gastroduodenoscopia
Dosificacin de ureasa
Gastroquimiograma con estimulacin de

histamina
U.S. de hgado pancreas vas biliares
Amilasa pancretica
Rx de estomago y duodeno

Tratamiento

Rgimen higieno diettico adecuado

Evitar los factores irritantes
Evitar la administracin de anticolinrgicos
Inhibidores de receptores H2
Inhibidores de la marea cida
Antibiticos si se sospecha Helicobacter pilori
Anticidos en caso necesario

Infeccin Urinaria en
el anciano

Categoras de la infeccin
urinaria en el anciano
Infeccin urinaria simple. Ocurre en

pacientes con T.U. normal.

Infeccin urinaria complicada. Mecanismo
de la miccin alterado. Obstruccin al libre
flujo de orina.

Factores Predisponentes
Hombres: Hiperplasia prosttica:
Disminucin de la capacidad bactericida
de la secresin prosttica
Mujeres: Aumento del PH vaginal:
Cambios en la anatoma y funcin de la
vejiga, mayor contaminacin del perin

Factores Predisponentes

Ambos sexos
Vaciamiento vesical no completo
Cambios en la inmunidad
Enfermedades asociadas
Aumento de la glucosa en la orina
Hospitalizacin
Instrumentacin

Patognesis de la infeccin
urinaria en el anciano
Vias de adquisicin ascendente
Colonizacin bacteriana de la regin

periuretral y uretra, ascenso a la vejiga

Disminucin de las barreras anatmicas,
reflujo vesico-uretral
Disminucin de la inmunidad general y del
uroepitelio

Infeccin urinaria en el anciano

Confusin
Manifestaciones
aguda

clnicas

Bacteriemia
Forma digestiva
Dolor abdominal
Descompensacin Enf. Crnicas
Incontinencia urinaria
Miccin imperiosa

Infeccin urinaria en el anciano

Formas crnicas
Turbidez y fetidez de la orina
Anorexia
Desnutricin
Retencin de elementos azoados

Germenes frecuentes que

causan infeccin urinaria en la
comunidad
E. Coli 75 a 80 %
Klebsiella- 15 %
Proteus 5 a 10 %

Ancianos institucionalizados
Proteus 25 a 30 %
Enterobacterias 15 a 20 %
Pseudomonas 5 a 10 %

Tratamiento antimicrobiano

Trimetropin-Sulfa 1.5 3 mg/kg/d

Amoxacillin + Ac.Cl 20 25 mg/kg/d
Norfloxacina 10 12 mg/kg/d
Gentamicina 1.5 2 mg/kg/d
Ceftriazone 25 50 mg/kg/d
Cefotaxime 15 100 mg/kg/d
FGE = 140 Edad * Kg de peso

0.82 * Creatinina en
miliosmol * litro

Sndrome Prosttico

Entidades prostticas frecuentes

en el anciano
Prostatitis
Hiperplasia prosttica benigna
Cancer de prostata

Clnica del sndrome prosttico

Componente obstructivo
Descenso del calibre, fuerza e interrupcin

del chorro
Mayor esfuerzo y retraso en el inicio de la
miccin
Goteo post miccional
Sensacin de vaciado vesical incompleto
Intermitencia y retencin de orina
Dolor hipogastrio

Clnica del sndrome prosttico

Componente Irritativo
Alteraciones en la frecuencia miccional
Urgencia miccional
Disuria
Nicturia

Clnica del sndrome prosttico

Componente Asociado
Hematuria
Litiasis vesical
Incontinencia urinaria
Infecciones urinarias
Insuficiencia renal

Fisiopatologa hiperplasia prosttica

Alfareduc tasa

Testosterona

DHT
Aromatasa

Andrgenos

Estrgenos

Estrgenos
Aumentados
Receptores estrognicos
Ambos procesos aumentan los receptores para la DTH

Tratamiento de la hiperplasia
prosttica benigna
Tratamiento higieno dietetico
Evitar el sedentarismo
Evitar alcohol y comidas muy

condimentadas
Regular actividad sexual y hbito intestinal
Evitar uso de psicofarmacos

Hiperplasia prosttica benigna.

Opciones terapeuticas
Tcnicas invasivas
Reseccin endoscpica
Reseccin va abdominal
Dilataciones
Laser y micro ondas

Hiperplasia prosttica benigna.

Opciones terapeuticas
Tratamiento hormonal
Flutamida
Leuprolide
Fenasteride

Bloqueadores alfa
Prazosin
Terrazosina

Indicaciones de la reseccin
transuretral de la prstata
Uno ms de los siguientes sntomas
Reteccin de orina
Sntomas intratables
Infecciones urinarias frecuentes

permanentes

Indicaciones de la reseccin
transuretral de la prstata
Dos ms de los siguientes sntomas
Residuo post miccional aumentado
Cambios fisiopatolgicos en rin o vejiga
Flujo urinario bajo
Presin vaciado intravesical aumentado

Confusin Aguda
Problema frecuente de salud en la
poblacin anciana

DELIRIO (SINDROME CONFUSIONAL)

DEFINICIN:

Desorden agudo, transitorio y fluctuante de

la cognicin, atencin,
percepcin,
psicomotricidad y del ciclo sueo-vigilia
Con
nublazn
de
la
conciencia
potencialmente reversible.
Su prevalencia vara grandemente en
dependencia de la poblacin analizada.

Etiologas Principales
Medicamentos
Infecciones
Trastornos Hidrominerales
Trastornos metablicos

Otras etiologas

Tumores, hematomas subdurales.

Convulsiones, estados postictales.
Infecciones: meningoencefalitis, absceso cerebral.
Infecciones: respiratorias, urinarias, septicemia,
endocarditi.
Cardiopulmonares: Insuficiencia respiratoria(hipoxia).
Insuficiencia cardaca, Infarto del miocardio
Arritmias, Shock.

Etiologas

Trastornos hidroelectrolticos.
Desequilibrio cido-base.
Hipoglicemia/Hiperglicemia.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal.
Hipotermia/Hipertermia.
Encefalopata de Wernicke.
Hipertiroidismo/Hipotiroidismo.
Hiperparatiroidismo/Hipoparatiroidismo.
Carcinomatosis

Etiologa

Digitalicos, vasodilatadores,
Antiarritmicos, anticolinrgicos,
Antihipertensivos, cimetidina,
Neurolpticos, AINE,
Anticonvulsivantes, antiparkinsonianos,
Hipnticos, sedantes, antihistamnico
Hipoglicemiantes orales.
Alcohol
Sndromes de supresin: alcohol, sedantes.
Tcnicas diagnsticas: preparacin radiolgica.
Causas psicolgicas: deprivacin de sueo, depresin.
Cambios del medio ambiente.

CUADRO CLNICO

Los pacientes presentan los sntomas y signos de la

enfermedad causal
Nublazn de la conciencia con disminucin de la
vigilia de corta duracin
Desorientacin en tiempo y espacio
Episodios de agitacin e intranquilidad
Ddeterioro de la atencin, concentracin y memoria.
A menudo ansioso, suspicaz y receloso, con
anomalas de percepcin que incluyen distorsiones,
ilusiones o alucinaciones francas.
Los sntomas muestran variabilidad en el tiempo y es
caracterstico que empeoren por la noche.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Usamos los criterios del Manual de diagnstico y

estadsticas de la Asociacin Americana de
Psiquiatra (DSM-IV)
A. Trastorno de la conciencia (reduccin de la
claridad de reconocimiento del medio ambiente)
con disminucin de la capacidad para focalizar,
mantener o desviar la atencin.
B. Cambios en la cognicin (tal como dficit
mnsico, desorientacin, trastorno del lenguaje) o
desarrollo de un trastorno perceptual no atribuible
a demencia preexistente, establecida o evolutiva.
C. El trastorno se desarrolla en un corto perodo
de tiempo (usualmente horas o das) y tiende a
fluctuar en el curso del da.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

D. Existen evidencias por la historia, el examen fsico

o los hallazgos del laboratorio, de que el trastorno es
causado por una consecuencia fisiolgica directa de
una condicin mdica general (a).
a. Si se sospecha que el trastorno est producido por
intoxicacin o supresin de alguna sustancia, debe
haber evidencia en la historia, examen fsico o
hallazgos de laboratorio de que:
l) los sntomas en los criterios A y B se desarrollaron
durante la intoxicacin por una sustancia
2) que la medicacin usada est etiolgicamente
relacionada con el trastorno
3) que los sntomas se desarrollaron en breve tiempo
despus de la supresin de la sustancia.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

: Estn dirigidos a investigar las principales causas

tanto
intracraneales
como
extracraneales
(medicamentos, infecciones, causas metablicas).
Se proponen los siguientes:
*Exmenes habituales ( a todos los pacientes ):
-Hemograma completo.
-Eritrosedimentacin.
-Hemoqumica: Ionograma, Calcio y Fsforo,
Glicemia, Azoados, Enzimas hepticas.
-Orina, Urocultivo.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

-Radiografa del trax.

-Electrocardiograma.
*Exmenes especiales ( en pacientes seleccionados ):
-Hemoqumica: Magnesio, niveles de Vit. B-12 y
Folato, T3 y T4, TSH, gasometra.
-Concentraciones sanguneas de frmacos.
-Hemocultivos.
-Exmenes del lquido cefalorraquideo.
-Anticuerpos antinucleares.
-Electroencefalograma
-Tomografa
axial
computarizada,
Resonancia
magntica nuclear.

TRATAMIENTO
Los principios generales
1-Tratamiento de la enfermedad o condicin causal.
2-Adecuada
nutricin,
hidratacin
y
aporte
electroltico.
3-Intervenciones no farmacolgicas. Incluyen la
atencin adecuada por el personal de enfermera y
los cuidadores:

. Proveer al enfermo de sus espejuelos y aparatos

auditivos.
. Recordarle frecuentemente el tiempo y lugar.
. Debe evitarse, en lo posible, la restriccin fsica.

TRATAMIENTO

4- Tratamiento farmacolgico con agentes

psicotrpicos. Se utilizan por cortos perodos de
tiempo para vencer el insomnio, calmar la agitacin y
revertir los sntomas psicticos. Los ms utilizados
son:
Fenotiacinas: Tioridazina, 10-25 mg, 3 v/da (V.O).
Butirofenonas: Haloperidol, 1.5 mg, 3 v/da (V.O) o 2.5
mg en inyeccin IM para uso ocasional cuando existe
agitacin severa.
Benzodiazepinas de accin hipntica corta:
Triazolam, 0.125-0.25 mg (V.O).