IMGENES UCA

Miguel Calvo

IMGENES UCA
Clases tericas 75%.
Lunes 13-14:30

Clases prcticas 75%.

Sbados 10:30- 12:15

IMGENES UCA
2 parciales
Final 50% promedio 50% examen final

Unidad 1
Rayos X: Reseo histrico. Naturaleza. Mecanismo de
produccin. Propiedades.
Descripcin de los diferentes mtodos de diagnstico
por imagen: Radiologa, Ecografa, Tomografa
Computada, Resonancia Magntica Nuclear.
Principios generales para la interpretacin de las
imgenes mdicas. Descripcin terminolgica bsica.
Proteccin contra las radiaciones.
Medios de contraste en radiologa: tipos, propiedades,
efectos adversos, contraindicaciones, vas de
administracin.

Rayos X. Reseo histrico

1895 descubrimiento de los Rayos X.
Wilhelm Conrad Rntgen
1898 Marie & Pierre Curie. Radioactividad.
Efectos curativos y deletreos de los RX
Hiroshima, Nagasaki 1945

1973 TAC
1974 ECO
1980 IRM

Rayos X. Reseo histrico

1895 descubrimiento de los Rayos X.
Wilhelm Conrad Rntgen
1898 Marie & Pierre Curie. Radioactividad.
Efectos curativos y deletreos de los RX
Hiroshima, Nagasaki 1945

1973 TAC
1974 ECO
1980 IRM

Rayos X. Naturaleza
Radiaciones Electromagnticas
Una onda EM resulta de la asociacin de una vibracin
sinusoidal de un campo elctrico y de una variacin
sinusoidal de un campo magntico
Las radiaciones EM son siempre emitidas a partir de la
materia (electrones o ncleos atmicos): es un medio de
transporte de la energa a travs del espacio

Rayos X. Naturaleza
Radiaciones
electromagnticas

Rayos X. Mecanismo de
produccin
Choque de electrones contra el nodo
Transformacin de energa cintica en energa
electromagntica (Rayos X)
99% calor 1% Rayos X

Rayos X. Mecanismo de produccin

Tubo de vidrio con
vaco
Electrodo - : ctodo
(tungsteno)
Electrodo +: nodo
El impacto de los eproduce 99% calor:
nodo giratorio
Aceite rodeando el
tubo

Rayos X. Mecanismo de produccin

Se somete el tubo de rayos X a una corriente
elctrica que tiene dos caractersticas: voltaje o
potencial (Kv) y la intensidad (MAs)
A mayor kilovoltaje:
Electrones ms rpidos
Menor longitud de onda de RX
Mayor penetracin de RX

A mayor MAs:
Mayor cantidad de electrones
Mayor cantidad de RX

Rayos X. Propiedades
Poder de penetracin: capacidad de penetrar y
atravesar la materia
Efecto luminiscente: capacidad de los Rx por la
cual al incidir sobre ciertos objetos estos emiten
luz
Efecto fotogrfico: capacidad de producir
cambios en las emulsiones fotogrficas
Efecto ionizante: capacidad de ionizar los gases
Efecto biolgico: capacidad de producir
cambios en los tejidos vivos

Efectos biolgicos
Efectos de la radiacin sobre las clulas:
Suprime la habilidad de las clulas para
reproducirse. Las clulas en continua
reproduccin son las mas afectadas:
nios, gnadas, mdula sea (aplasia,
leucemia)
La sensibilidad es alta a temperaturas
elevadas
Es menor en tejidos hipxicos

Efectos biolgicos
Efectos sistmicos
Dosis total de 500 rads es generalmente
mortal (aplasia medular)

Efectos locales
Lesiones superficiales (dermatitis, cataratas)
Lesiones viscerales
Lesiones genticas (altera los cromosomas,
interfiere en la mitosis, produce mutacin
gentica directa). Cncer (leucemia),
malformaciones. Embarazo!!!!

Unidad 1
Rayos X: Reseo histrico. Naturaleza. Mecanismo de
produccin. Propiedades.
Descripcin de los diferentes mtodos de
diagnstico por imagen: Radiologa, Ecografa,
Tomografa Computada, Resonancia Magntica
Nuclear.
Principios generales para la interpretacin de las
imgenes mdicas. Descripcin terminolgica bsica.
Proteccin contra las radiaciones.
Medios de contraste en radiologa: tipos, propiedades,
efectos adversos, contraindicaciones, vas de
administracin.

Radiologa
Tubo de RX
Rayos X:
Absorcin
Penetracin
Dispersin

Grilla antidifusora
Chasis:
Pantalla reforzadora
Film

Radiologa
Densidades:
Aire
Grasa
Agua o partes blandas
Calcio
Metal

Radiologa
La radiografa es una pintura con cinco colores:

Aire
Grasa
Partes blandas
Calcio
Metal

Para que una estructura se delimite tiene que

estar rodeada de otra de densidad diferente
Signo de la silueta

Signo de la silueta

Signo de la silueta

TAC PRINCIPIOS
La TAC reposa en dos principios:
Medicin de un coeficiente de atenuacin
de un haz de rayos X cuando este
atraviesa un cuerpo.
Reconstruccin de una imagen a partir de
estos coeficientes de atenuacin.

Hounsfield 1969

TAC

Tubo de Rx que gira 360

Detectores electrnicos
Retroproyeccin
Imagen matricial
Cada nmero (-1000 a
+1000) corresponde a un
coeficiente de atenuacin

-1000 aire
-100 grasa
0 agua
40 hgado, bazo
300 calcio
1000 metal

TAC

Tubo de Rx que gira 360

Detectores electrnicos
Retroproyeccin
Imagen matricial
Cada nmero (-1000 a
+1000) corresponde a un
coeficiente de atenuacin

-1000 aire
-100 grasa
0 agua
40 hgado, bazo
300 calcio
1000 metal

TAC
Colimacin (espesor del corte)
Depende de la estructura a examinar
Oido, trax de AR 1 mm
Abdomen, trax: 5-10 mm

Intervalo del corte

Generalmente contiguos

Convencional vs Helicoidal

TAC
Colimacin (espesor del corte)
Depende de la estructura a examinar
Oido, trax de AR 1 mm
Abdomen, trax: 5-10 mm

Intervalo del corte

Generalmente contiguos

Convencional vs Helicoidal

ECOGRAFIA
Ultrasonidos (sonidos con frecuencia superior a
la audible, 20 a 20000 Hz)
Efecto piezoelctrico: Fenmeno por el cual
ciertos cristales (cuarzo) generan ondas
mecnicas (US) al ser sometidos a corrientes
elctricas y viceversa
Como se obtiene una imagen?
Generacin del pulso
Recepcin del eco
Amplificacin y modulacin de la seal

ECOGRAFIA
Frecuencia: 2-10 MHz
A mayor frecuencia
mejor imagen pero
menor penetracin y
viceversa
Abdomen 2-6 MHz
Partes blandas 7-13
MHz

ECOGRAFIA
Efectos biolgicos
Aumento de temperatura
No se conoce ningn efecto deletreo

RMN
Magnetizacin (se usan imanes de 0.3 a 3
Tesla, 10000 veces el campo magntico
de la tierra)
Resonancia
Obtencin de la imagen

IRM
No utiliza rayos X
sino un electroimn
que induce un campo
magntico muy
intenso.

IRM. Bases fsicas

Se utilizan tomos de H1.
Tienen una carga + y por lo tanto
magnetismo pero estn orientados al
azar.
Cuando el paciente es introducido en una
mquina de IRM se orientan segn el
campo magntico la mitad en un sentido y
la mitad en el otro.

IRM. Bases fsicas

Cuando se aplica una onda de RF
determinada los tomos se desvan 90 y
se orientan perpendicularmente al CM
generndose un magnetismo capaz de
ser captado.

IRM. Tipos
De acuerdo al campo magntico que
genera el imn, los resonadores se
dividen en dos tipos:
Bajo campo: hasta 0.5 Tesla.
Alto campo: a partir de 1 Tesla.

Principios generales para la

interpretacin de las imgenes
Patrn de bsqueda
Conocimiento de lo normal
Conocimiento de lo patolgico
Se encuentra lo que se busca y se busca lo
que se conoce

Descripcin terminolgica bsica

Radiologa
Radio-opaco
Radiolcido

Descripcin terminolgica bsica

TAC

Hiperdenso
Isodenso
Hipodenso
Captacin o realce

Descripcin terminolgica bsica

Ecografa

Hiperecognico
Isoecognico
Hipecognico
Anecognico
Refuerzo acstico
Sombra acstica

Descripcin terminolgica bsica

Ecografa

Hiperecognico
Isoecognico
Hipecognico
Anecognico
Refuerzo acstico
Sombra acstica

Descripcin terminolgica bsica

Ecografa

Hiperecognico
Isoecognico
Hipoecognico
Anecognico
Refuerzo acstico
Sombra acstica

Descripcin terminolgica bsica

Ecografa

Hiperecognico
Isoecognico
Hipecognico
Anecognico
Refuerzo acstico
Sombra acstica

Descripcin terminolgica bsica

Ecografa

Hiperecognico
Isoecognico
Hipecognico
Anecognico
Refuerzo acstico
Sombra acstica

Descripcin terminolgica bsica

Ecografa

Hiperecognico
Isoecognico
Hipecognico
Anecognico
Refuerzo acstico
Sombra acstica

Descripcin terminolgica bsica

RMN

Hiperintenso
Isointenso
Hipointenso
Captacin o realce

Unidad 1
Rayos X: Reseo histrico. Naturaleza. Mecanismo de
produccin. Propiedades.
Descripcin de los diferentes mtodos de diagnstico
por imagen: Radiologa, Ecografa, Tomografa
Computada, Resonancia Magntica Nuclear.
Principios generales para la interpretacin de las
imgenes mdicas. Descripcin terminolgica bsica.
Proteccin contra las radiaciones.
Medios de contraste en radiologa: tipos, propiedades,
efectos adversos, contraindicaciones, vas de
administracin.

Proteccin contra las radiaciones

Proteccin con plomo de la sala
Utilizacin de chalecos de plomo
Nios: proteger gnadas, evitar estudios
intiles
Mujeres: idealmente exponer en los 10
primeros das del ciclo. En casos de duda:
test de embarazo

Unidad 1
Rayos X: Reseo histrico. Naturaleza. Mecanismo de
produccin. Propiedades.
Descripcin de los diferentes mtodos de diagnstico
por imagen: Radiologa, Ecografa, Tomografa
Computada, Resonancia Magntica Nuclear.
Principios generales para la interpretacin de las
imgenes mdicas. Descripcin terminolgica bsica.
Proteccin contra las radiaciones.
Medios de contraste en radiologa: tipos,
propiedades, efectos adversos, contraindicaciones,
vas de administracin.

Medios de Contraste
Son diferentes sustancias utilizadas para
aumentar el contraste entre los diferentes
elementos del cuerpo y que sirven para
permitir o mejorar la visualizacin de
rganos y estructuras vasculares ayudando
de esta manera al diagnstico.
Utilizacin muy frecuente
Contrastes radiolgicos, ecogrficos, RMN

Medios de contraste radiolgicos

Tipos
Orales
Sulfato de Bario
Yodo

Intravasculares
Yodo
Inicos
No inicos

Contrastes orales
SULFATO DE BARIO: sal
insoluble atxica inerte,
que no se absorbe a nivel
del tubo digestivo.
Indicacin: estudios del tubo
digestivo
Riesgos posibles:
Peritonitis o mediastinitis
qumica por perforacin
de vscera hueca.

YODO:
Menos opaco
Riesgo posible:
aspiracin, neumonitis
qumica
Indicacin: sospecha de
perforacin intestinal

Contrastes intravasculares
Siempre YODO
Inicos
No inicos

Efectos colaterales:
Nefrotoxicidad (menor con los no inicos)
Reacciones por idiosincrasia (600% menos
con los no inicos).

Nefrotoxicidad
1-6 %. Hasta 40% en pacientes de riesgo
Isquemia tubular
Aumento de creatinina srica 24-48 hs,
pico en das 3-5, normalizacin das 7-10.
Incidencia muy baja de dilisis (menor al
1%, oliguria o creatinina >5 mg/dl)

Nefrotoxicidad
Factores de riesgo
Insuficiencia renal (creatinina srica >1.5
mg/dl o clearence de creatinina <60 mL/min
Diabetes mellitus
Volumen de contraste (hasta 5 ml/Kp)
Insuficiencia cardiaca
Mieloma mltiple
Deshidratacin

Nefrotoxicidad. Recomendaciones
Solicitar creatinina a todos los pacientes.
Si se detecta un factor de riesgo (s/t IR):
Clearence de creatinina
Valorar otro mtodo de diagnstico
Suspender AINES 48 hs antes
Hidratacin: 1-1.5 ml/Kp/hora, 4-12 hs antes12-24 hs despus
Usar contraste no inico
Disminuir el volumen empleado

Reacciones por idiosincracia

Liberacin de sustancias vasoactivas en
los mastocitos
Reacciones seudoalrgicas, anafilactoides
Incidencia de reacciones
12.7% y 3.1% inicos
3.1% y 0.04% no inicos
Normalmente un antecedente de reaccin
severa contraindica un nuevo estudio con
contraste

Reacciones por idiosincracia

Factores de riesgo:
Antecedentes de reaccin al contraste (x5)
Asma (x4)
Antecedentes de reaccin a medicamentos o
comidas (x2)

Usar contraste no inico

Premedicacin:
Esquema de Patterson: 50 mg de prednisolona x va
oral 13, 7 y 1 hora antes del estudio + 50 mg de
difenhidramina x va IM

Contrastes para RMN

El contraste utilizado es el gadolinio. Se

utiliza por va endovenosa.

Presenta menor tasa de reacciones
alrgicas que los contrastes yodados.

TORAX

Tecnicas de exploracion.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL (Rx).

Rx. Torax PA y Lateral. (pilar principal para

evaluacion clinico radiolgica del torax)
De pie
Incidencia PA
Inspiracin profunda
Distancia tubo-film 1.8 m (teleradiografa)

RX DE TORAX.
Nios. Tcnica
En decbito hasta los 2 aos
El nio llora menos
Est quieto
No se superpone el menton

Condiciones de una buena placa

de trax
Paciente bien centrado (el borde interno de
ambas clavculas debe ser equidistante de la
lnea media)
Inspiracin correcta (el extremo anterior de la
sexta costilla debe tocar la cpula diafragmtica
en su porcin mas alta)
Debe estar incluida la totalidad de ambos
pulmones
Debe estar suficientemente penetrada (se debe
identificar hasta la cuarta vrtebra dorsal)

2
5
3

Condiciones de una buena placa

de trax
Paciente bien centrado (el borde interno de
ambas clavculas debe ser equidistante de la
lnea media)
Inspiracin correcta (el extremo anterior de la
sexta costilla debe tocar la cpula diafragmtica
en su porcin mas alta)
Debe estar incluida la totalidad de ambos
pulmones
Debe estar suficientemente penetrada (se debe
identificar hasta la cuarta vrtebra dorsal)

Rx. Posteroanterior (PA)

Rx. Lateral

Rx. Torax PA.

Rx. Torax PA. Lectura

1. Pulmones
2. Diafragmas
3. Pleura, senos
costofrnicos
4. Mediastino
5. Traquea
6. Sombra CV, arcos,
Indice cardiotorcico (ICT)
7. Hilios
8. Esqueleto seo y
partes blandas

Rx. Lateral de torax

Tomografia Axial
Computada
(TAC).

Tomografia Axial Computada.

Se utilizan cortes de 5-10 mm de espesor en
inspiracin profunda y apnea
Se corta toda la extensin del trax
Tcnica convencional o helicoidal
En algunas ocasiones con contraste
endovenoso
Hay dos tcnicas especiales:
La TAC de alta resolucin (TACAR)
La angioTAC

TAC DE ALTA
RESOLUCION
(TACAR)
Cortes de 1 mm de
espesor
No se corta todo el
pulmn, solo reas
representativas
En inspiracin y apnea

ANGIOTAC
ANGIOGRAFIA
POR TAC
Cortes finos (2-5 mm)
Inyeccin de bolo de
contraste a alto dbito
(bomba inyectora)
Tcnica helicoidal
Reconstrucciones 2D, 3D

Tomografia Axial Computada.

Indicaciones
Lesiones nodulares a nivel pulmonar
incluyendo las cavitaciones
Anomalas mediastinales o hiliares.
Estadificaciones de Tumores pulmonares.
Neumonas con mala evolucin
Cuando la Rx es incapaz de determinar
un diagnstico

Tomografia Axial Computada.

INDICACIONES DE CONTRASTACION ENDOVENOSA
Anomalas mediastinales e hiliares
INDICACIONES DE TACAR
Patologa intersticial (fibrosis pulmonar)
EPOC. Enfisema
Bronquiectasias
INDICACIONES DE ANGIOTAC
Patologa vascular: EMBOLIA PULMONAR, Aneurisma
de aorta, diseccin de aorta

Ultrasonidos (Ecografia)
Su utilidad fundamental es el derrame
pleural:
Cuando la rx es insuficiente
Permite cuantificar el derrame
Detecta pequeas cantidades (menos de 5
ml, Rx PA a partir de 200 ml)
Determina si el lquido est libre o tabicado
Permite guiar la puncin

Resonancia Magntica
Se utiliza poco en trax
Es una opcin a la TAC en:
Masas mediastinales
Patologa de la aorta torcica (aneurisma,
diseccin)

TAC

RM

Medicina Nuclear
Poco utilizada en trax
Centellografa ventilacin-perfusin
Indicacin: Embolia pulmonar pero
actualmente desplazada por la AngioTAC

En mi opinin nuestra
poca se caracteriza
por un
perfeccionamiento de
los mtodos y por una
confusin en los
objetivos.
Albert Einstein