POLITRAUMATISME

POLITRAUMATISM

ASOCIERE DE LEZIUNI TRAUMATICE INTERESND MAI

MULTE REGIUNI ALE CORPULUI I/SAU ORGANE INTERNE
CARE NSUMATE SAU ASOCIATE PUN IN PERICOL VIAA
PACIENTULUI CARE, SUB ASPECT FIZIOPATOLOGIC
PREZINT O SINTEZ A CORELAIILOR PATOGENICE ALE
APARATELOR I SISTEMELOR IMPLICATE.

LEZIUNEA CA ORGAN

LEZIUNEA ESTE UN ORGAN PARAZITAR CE SOLICIT SPRIJIN

TOTAL DIN PARTEA TUTUROR CELORLALTE ORGANE I SITEME.
ARE FUNCII I METABOLISM PROPRII ORIENTATE CTRE UN
SINGUR SCOP: VINDECAREA. CERINELE CTRE ALTE SISTEME
(CIRCULATOR, RESPIRATOR, EXCRETOR) POT FI, UNEORI,
COVRITOARE CEEA CE POATE PERTURBA ATINGEREA
SCOPULUI PROPUS.
A.E. BAUE

INSUFICIENA SISTEMULUI
MUSCULO-SCHELETIC
INSUFICIENA SISTEMULUI MUSCULO-SCHELETIC
IMPOSIBILITATEA DE A SE MISCA, RIDICA, DEPLASA,
AUTONGRIJI, EXECUTA MISCRI CU FINALITATE EXACT,
DE A MENINE TONUS RESPIRATOR I / SAU
CARDIOVASCULAR.
COMPLICAIILE GENERATE SUNT GRAVE I, NETRATATE,
POT AVEA CONSECINE FATALE.
UNA DIN CELE MAI FRECVENTE CAUZE ALE
INSUFICIENEI MUSCULO-SCHELETICE O REPREZINT
POLITRAUMATISMELE.

FAZE EVOLUTIVE ALE POLITRAUMATIZATULUI

-CLINIC I TERAPEUTIC1)

ACUT sau de RESUSCITARE - 1-3 ore

2) PRIMAR sau de STABILIZARE 3-72 ore
3) SECUNDAR sau de REGENERARE 3-15
zile
4) TERIAR sau de RECUPERARE peste 15
zile

FACTORI DETERMINANI AI
PROGNOSTICULUI

-STAREA FIZIOLOGIC LA MOMENTUL

ACCIDENTULUI INTERVENIEI
- TIPUL, DURATA I LOCALIZAREA STRESULUI
- INTERVENIA MEDICULUI

ETIOLOGIE
FACTORI MECANICI ACCIDENTE
- rutiere
- de munc
- calamiti
- conflicte
FACTORI FIZICI

- compresiune / decompresiune
- vibraii
- unda de oc

FACTORI CHIMICI
FACTORI TERMICI
FACTORI NUCLEARI ( termici + mecanici + radioactivi )

FIZIOPATOLOGIE

AGRESIUNE distrugeri tisulare

- pierderi sanguine
- suferina / durere
- stress
RSPUNS

- local
- sistemic (SIRS) reacie inflamatorie acut
aprut in primele ore prin mediatori
hormonali i
metabolii

TRAUMATISM/SOC
Reactii locale

Reactii sistemice

Mediatori vasoactivi

Factori chemotactici
C5a,LTB<cytochine

Histamina,serotonina,
Bradikinina,C3a,C5a,

Reactie acuta

Modificarea
permeabilitatii
capilare

Detresa
Respiratorie
acuta

Macrofage
Limfocite

FAZA ACUTA

PMN

Reactie tardiva

Ischemie digestiva
Translocatie bacteriana
endotoxemie

leukotrine,PG,PAF

Ischemie

Radicali O2
Radicali O2

Extravazarea capilara;
Edem interstitial

Radicali O2
mediati de citokine

Activarea endoteliala
Perturbarea
microcirculatiei

Aderenta/activarea
polinuclearelor

Radicali O2
Mediati de
citokine

SINDROMUL DE RASPUNS INFLAMATOR SISTEMIC;SINDROMUL DE DISFUNCTIE MULTIORGANICA

(SIRS)
(MODS)

ISCHEMIA
Reperfuzarea
HIPOXIA

Microcirculatia
Scazuta

Hemoragie

TRAUMA
Contuzie

Presiunea
Interstitiala

COMPARTIMENT

Permeabilitatea
Vasculara
Edem
interstitial

ORIENTARE TERAPEUTIC
PRETRATAMENT in urgen
prim ajutor
PRECLINIC
LA LOCUL
ACCIDENTULUI

ACCESUL LA CIRCULAIE puncionare / cateterizare a una,

doua vene
RECOLTARE LA ANALIZE
MONTAREA UNEI PERFUZII VOLEMICE
ANALGEZIA I TRANCHILIZAREA in combinaii care s nu
mascheze stri
patologice
PREVENIREA OCULUI OPERATOR

Scara Mess(Helfct et al 1990)

GRUP

TIP

CARACTERISTIC
I

TRAUME

SCHELET
/TES.MOI

ENERGIE MICA

Rana
injunghiata,fracturi
inchise
produsa de glont cu calibru redus

simple,rana

ENERGIE MEDIE

Multiple fracturi deschise, cu deplasare, traume

moderate produse prin strivire

ENERGIE MARE

Rani multiple produse de gloante, rani produse de

viteza mare a gloantelor

STRIVIRE
MASIVA

Accidente de circulatie

NORMOTENSIV

TA stabilita la locul accidentului si in sala de

operatie

HIPOTENSIUNE
TRECATOARE

TA instabila la locul accidentului dar raspunde de

fluidele introduse intravenos

HIPOTENSIUNE
PRELUNGITA

TA sistolica < 90 mm Hg la locul accidentului dar

raspunde la fluidele intravenoase doar in sala de
operatie

FARA

Fara semne de ischemie

REDUSA

Puls scazut, fara semne de ischemie

MODERATA

Fara puls la Doppler, scaderea conducerii sangelui

prin capilare, parestezii, scaderea activitatii motorii

AVANSATA

Fara puls, rece, paralizie si amorteala fara rezerve in

capilare

< 30 ani

SOC

ISCHEMI
A

VARST

PCT

Prioritati pentru tratamentul chirugical

dupa timpul de resurcitare primar sau in
perioada de stabilizare
1)
2)
3)
4)
5)

Traume cerebrale
Traume ale ochiului si faciesului
Compresie progresiva a coloanei vertebrale
Traume viscerale
Traume musculoase
Fracturi cu complicatii vasculare
cu sindrom compartimental
deschise cu tesut moale afectat
cu articulatii deschise
Fracturi inchise
Traume ale inelului pelvin
Fracturi vertebrale instabile

TRATAMENTUL

1. FAZA CLINIC
FAZA ACUT (1-3 ore) COMBATEREA HIPOVOLEMIEI I HIPOXIEI
- COMPENSAREA PIERDERILOR VOLEMICE: hemoragii interne,
externe, oc
- DESCOPERIREA I INLTURAREA CAUZELOR DE HIPOXIE:
hemotorax
pneumotorax
valet costal
- MONITORIZAREA T.A.
- RESUSCITAREA
- STATUSUL NEUROLOGIC (conform Glasgow Coma Scale)
- INVESTIGAII: radiologice
CT
ecografice

TRATAMENTUL
FAZA CLINIC
2. FAZA PRIMAR (72 ore)
- INVESTIGAII REPETATE I SUPLIMENTARE
- TRAUME CEREBRALE
- TRAUME MAXILO FACIALE OCHIUL
- TRAUME VERTEBRALE MEDULARE
- TRAUME VISCELARE
- LEZIUNI VASCULARE
- LEZIUNI MUSCULO SCHELETICE FRACTURI
DESCHISE
N.B. : CHIRURGIA ORTOPEDIC DE PRIM INTENIE!
ABORDAREA SIMULTAN A FRACTURILOR!

TRATAMENTUL
FAZA CLINIC
3.FAZA SECUNDAR (3-15 d)
- DE REGENERARE
- BILANUL LEZIONAL
- SE REIA TRATAMENTUL CHIRURGICAL: debrind ri
evacuare
hematoame
osteosinteza
definitiv
- SE ACOPER DEFECTELE CUTANATE
- SE TRATEAZ RECONSTRUCTIV ARTICULAIILE
FAZA TERIAR (>15d)
- DE STABILIZARE
- PERICOLUL A.R.D.S.
- INTENSIFICAREA TERAPIEI DE RECUPERARE

PREMISELE REUITEI
TRATAMENTULUI

- INSTRUIRE CORECT I CONTINU

- DOTARE MINIMAL CORESPUNZTOARE
- MUNCA DE ECHIP: - IN TOATE FAZELE
- INTERDISCIPLINAR
- PE TOT PARCURSUL
TRATAMENTULUI
- RELUAREA TRATAMENTULUI
- FEED - BACK