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Dolor seo asociado a

crecimiento

nino R.S. de 5 anos despierta a las 4:00


AM
con
intensos
dolores
en
ambas
extremidades, con gran angustia de sus
padres que aprecian a un nino que se
queja, pero no identifican aumento de
volumen
articular,
fiebre
u
otra
sintomatologia. Pasa al dormitorio de
ellos, recibe un anal- gesico o un
masaje y el nino despierta mas tarde
como si no hubiese ocurrido ningun
acontecimiento.

Definicion
Oster y col. (definieron los dolores de
cre- cimiento de los ninos de la
siguiente manera los sintomas consisten
en dolores intermitentes y frecuentes,
que afectan a los brazos o a las
piernas, no afectan a las articulaciones
propiamente
tales.
No
se
aprecia
inflamacin articular y la funcionalidad
es normal, pudiendo el nino ca- minar o
correr. El dolor desaparece en la manana

Epidemiologia
Comienzan entre 2 y 12 anos
Prevalencia varia entre 4 37%
depende de la poblacin
estudiada, edad de los ninos y
la definicin clinica utilizada
Es mas comun entre las ninas
que los ninos

Etiologia
Desconocida
No se produce por el crecimiento no
coinciden con los periodos de rapido
crecimiento, no se producen en los
lugares de crecimiento, y no afectan el
crecimiento de los ninos
Hay varias teorias que se han propuesto:

Bajo umbral del dolor


Teoria de la fatiga
Perfusin vascular
Teoria anatmica
Teoria emocional o psicologica

Signos clinicos

Se producen con mayor frecuencia en preescolar y nios en edad escolar.


El dolor se produce principalmente en las extremidades inferiores. Dolor de las extremidades superiores se
produce, pero slo en combinacin con una menor dolor en las extremidades.
El dolor es bilateral y se encuentra profundamente en las piernas, por lo general el muslo o la
pantorrilla.

El dolor es paroxstica, y puede ser lo suficientemente grave como para hacer llorar al nio.
Los periodos sin sintomas de dias, semanas, o meses se producen entre los episodios.
En los ninos de mas edad (de 6 a 12 anos), el dolor puede ser descrito como calambres, sensacin de
arrastrarse, o las piernas inquietas
El dolor se produce principalmente por la tarde o durante la noche horas y puede interrumpir el sueno.
Por lo general se resuelve por la manana, pero algunos pacientes han aislado quejas durante el dia.

El dolor se alivia con el masaje, calor, o de primer orden analgsicos, como el paracetamol o ibuprofeno .

Se mantienen los patrones normales de actividad.

El examen fisico durante y despues de los episodios es normal.

Quejas de dolor asociados y / o dolores de cabeza abdominal recurrente se producen en aproximadamente un


tercio de los pacientes.

Un historial familiar de dolores de crecimiento o quejas reumaticas es comun.

Los dolores son crnicos, pero episdica, con una duracin total que a menudo puede durar anos y persistir
en la adolescencia

Diagnostico
Con una presentacin tipica de
un nino por lo demas sano que
queda libre de dolor durante el
dia, ladiagnstico por lo
general se puede hacer
clinicamente. No es necesario
realizar radiografias o pruebas
de laboratorio para hacer que
el diagnstico en estos ninos.

Criterios
1.

El dolor generalmente se produce al final del da o se despierta


al nio.

2.

El dolor debe ser lo suficientemente graves como para


interrumpir la actividad normal, incluyendo el sueno.

3.
4.

El dolor no se relaciona especificamente con las articulaciones.


El dolor se produce por lo menos mensualmente durante al menos
tres meses.

5.

El dolor es intermitente, con periodos libres de sintomas de al


menos dias.

6.

El dolor se acentua por aumento de la actividad durante el dia

7.

El examen fisico es normal.

8.

Estudios complementarios, si se realiza, son normales.

Diagnostico diferencial

cmo hacer la diferencia


con un dolor de tumor
seo?
1. Unilateral
2. Masa palpable
3. Sensibilidad a la palpacion
4. Otros sintomas sistemicos

Anmnesis
Agotar el sintoma
1.Ubicacin
2.Duracion
3.Tipo de dolor
4.Irradiacion
5.Factores aliviantes
6.Factores atenuantes
7.Otros sintomas asociados: cefalea, dolor
abdominal, fiebre
8.Antecedentes de enfermedad reciente
infeccion viral
9.Antecedentes familiares

Examen fisico

anormalidades en el examen musculoesqueltico


indican condiciones ortopedicas o
reumatolgicas.
Anormalidad de la piel enfermedad
reumatologica o infeccion
Examen neurologico: marcha
El hallazgo de adenopatias o esplenomegalia
debe llevar a la consideracin de malignidad,
infecciones, o enfermedad reumatica.
Un modo de andar anormal puede ser visto en
una variedad de trastornos
musculoesqueleticos, pero no debe estar
presente en un nino con dolores de
crecimiento.

Banderas rojas
1.Sintomas sistemicos
2.Dolor unilateral, que aumenta y es
persistente
3.Dolor durante el dia
4.Limitacion de las actividades
5.Hallazgos localizados al examen
fisico
6.Dolor en la extremidad superior,
espalda o ingle

Tratamiento

Educacin del paciente y su familia


El alivio del dolor agudo puede lograrse con masaje,
analgsicos
Aspirina
Ibuprofeno
Naproxeno

Sin embargo, ninguno de estos medicamentos debe continuar


mas alla de unos pocos dias.
Ejercicios de estiramiento musculares pueden aliviar los
sntomas crnicos.
cuando indicar tratamiento profilactico?
Tiene mas de 4 episodios de dolor por semana
El nino debe ser visto en el seguimiento a intervalos
peridicos para evaluar el curso de la enfermedad. Los
ninos que tienen dolorque los aumentos en la frecuencia o
la gravedad puede requerir una evaluacin adicional

Conclusiones
Dolor que despierta al nio en la
noche sin manifestacion de
problemas musculo- esqueletico
No se conoce su etiologia
Es importante una evaluacion
apropiada para diferenciar de otros
dolores de crecimiento mas grave
El tratamiento es sintomatico y
debe incluir la educacion y
tranquilidad