Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
cabeza
Semiologa Qx.
Cuero cabelludo
Cabeza
Cuero Cabelludo.
1. Anatoma
2. Heridas en el cuero cabelludo.
2. Cefalohematomas
2b. Caput succedaneum
2c. Avulsin
3. Infecciones
4. Quistes
5. Tumores
cuero cabelludo
Anatoma
piel, tejido conjuntivo (denso), aponeurosis
epicraneana, tejido conjuntivo laxo y el pericrneo.
Circulacin:
La circulacin principal se basa en la arteria cartida
externa a travs de cuatro ramificaciones.
Arteria temporal superficial
Arteria occipital
Arteria maxilar interna
Arteria auricular posterior.
caractersticas
1. Muchos vasos
2. Resistente a las infecciones
3. Tiene gran vitalidad
Cuero Cabelludo
En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms importante es la palpacin.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y
describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos,
etc., mencionando su localizacin y tamao (lo ms aproximado posible y en
mm. o cm.).
El tamao es importante describirlo en masas, quistes, ndulos, tumores,
desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolucin.
En general, los procesos malignos son de crecimiento rpido, mientras que los
procesos benignos son de crecimiento lento.
Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea , y de ella
describir su cantidad (escasa o abundante) y la regin, y si no se encuentra, se
menciona su negacin. Las patologas se deben de describir en el examen
fsico como presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se
debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente no tiene o
no se busc.
Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su
presencia. Tambin se describe cantidades (escasas o abundantes).
patologas
1. Heridas: abiertas, cerradas
2. cefalohematomas
3. Caput succedaneum
cefalohematomas
El cefalohematomas es una
acumulacin de sangre ubicada
debajo del cuero cabelludo producida
por una hemorragia subperiostica.
Por lo general, a diferencia del
Caput succedaneum, un
cefalohematomas es unilateral (slo
se presenta en uno de los lados de la
cabeza) ya que al ser subperiostica
no traspasa las suturas seas.
Diferencias
Sangrado profusos
De difcil control
Sospechar fractura de crneo
Sin fractura de crneo: presin directa
Con fractura de crneo: presin gentil
alrededor de la herida, punto de
presin el arterias
(Avulsin de cuero
cabelludo)
Separacin de la capa Subaponeurtica, quedando indemne la
Peri-craneal.
Infecciones del CC
El ntrax ocurre en zonas donde la piel es inelstica y
espesa (dorso, nuca, posterior de cuello).
Foliculitis aguda profunda necrosante que involucra el
aparato pilosebceo y compromete el tejido celular
subcutneo prximo.
El trmino de forunculosis se usa para fornculos
mltiples, los que pueden evolucionar en un solo
empuje o en varios. Etiologa: Staphylococcus aureus
Osteomielitis de extensin al cuero cabelludo; En las
infecciones de larga data, el edema y la turgencia de la
zona infectada pueden hacerse visibles en las
radiografas, efecto que se denomina "tumor de Pott"
(Koch and Wintroub 1985).
Quistes
Un quiste es una protuberancia que contiene liquido o material semislido y esta rodeado por
una membrana. Los quistes generalmente son tumoraciones benignas que dan lugar a patologa
por su tamao. Existen varios tipos de quistes de piel:
Quiste pilar, indistinguible para el paciente, pero con diferencias en sus pared, que se parece a
epitelio folicular, o sea sin estrato granuloso. Suele aparecer en la boca y en el cuello.
Quiste dermoide, adems de tener tejido parecido a epidermis presenta anexos tal como
glndulas sudorparas, sebceas y folculos pilosos. Son raros en el cuero, pueden fistulizar al
espacio sub- dural
Quiste sebceo. Es muy similar al epidermoide pero comunica con el exterior a travs de un
orificio central. Su contenido es graso con un olor rancio muy desagradable y tiende a
infectarse. Son los mas frecuentes.
tumores
Malignos y benigno.
Se presume el dx. Abultamiento con
movimiento en bloque con el cuero
cabelludo se desliza sobre el huesos.
Se parece al Quiste sebceo, pueden
ser metastasico
maligno
Tx. Maligno
Lo razonable es hacer la reconstruccin inmediata de dicha rea,
puesto que la extirpacin deja expuesto el hueso del crneo, por
lo que, tanto la reconstruccin como la extirpacin deben
realizarse simultneamente.
La reconstruccin del cuero cabelludo se hace en dos partes:
la primera consiste en colocar una cobertura cutnea en el rea
que se escinde, y se realiza mediante la colocacin de colgajos
locales o a distancia.
Finalmente, desde el punto de vista esttico, debe repararse
tambin la zona con pelos ya que la escisin amplia da en
ocasiones una alopecia en esta rea.
Dicho tratamiento se realizara mediante expansin tisular,
expandiendo la parte del cuero cabelludo sano, y una vez
resecado el tumor y cerrado el defecto la zona tratada recuperara
el pelo.
Tumores cutneos
benignos
1.
2.
3.
4.
5.
Tumores epidrmicos:
Queratosis seborreica
Acrocordon
Nevus Epidrmico
Queratoacantoma
Otros: Queloide, Dermatofibroma, Neurofibromas y Lipomas
aneurismas cirsoideos
Las malformaciones arteriovenosas del cuero cabelludo o
aneurismas cirsoideos del scalp, son raras lesiones vasculares
que consisten en comunicaciones fistulosas anormales, asociadas
a venas de drenajes dilatadas, que crecen a travs del tiempo,
con tendencia a hemorragias masivas y lesiones de la piel1.
Clnicamente producen deformaciones cosmticas importantes,
necrosis de la piel, dolor importante de tipo pulstil y ruidos
constantes.
Deben diferenciarse de otras lesiones que cursan con dilataciones
vasculares como hemangiomas, sinus pericrneo, quistes seos
aneurismticos y tambin de los linfagiomas en razn de la
teraputica a adoptar.
Clsicamente se diferencian los congnitos de los adquiridos.
Aneurisma
cirsoideos
Crneo
Formas:
Dolicocfalo, alargado
Braquicfalo, redondo
Macrocfalo(1450cm)
Microcfalo (1300cm3)
enfermedades
Osteomielitis de crneo
La osteomielitis es una infeccin de la cortical y medular del hueso, generalmente de
origen bacteriano, aunque puede estar producida por cualquier microorganismo.
Cuando la contaminacin se limita a la cortical sea se conoce bajo el nombre de
ostetis infecciosa
El crneo es muy resistente a la osteomielitis y las infecciones hematgena( lo cual
est indicado por el hecho de que la osteomielitis hematgena del crneo es muy poco
comn) son raras. La mayora de las infecciones se deben a la propagacin por
contigidad (por lo general, de un seno areo infectado.
Los microorganismos ms frecuentes son los estafilococos, entre los que predomina el
S. aureus, seguido del S. epidermidis. En los neonatos, la E. coli puede ser el
microorganismo causante de la infeccin.
Clnicamente es posible apreciar un edema circunscrito de la piel y que cuando se
asocia a la osteomielitis se denomina Potts puffy tumor denominado por Percivall Pott
Diagnstico
En las infecciones de larga data, el edema y
la turgencia de la zona infectada pueden
hacerse visibles en las radiografas, efecto
que se denomina "tumor de Pott" (Koch and
Wintroub 1985).
El diagnstico de eleccin es la TAC y
gammagrafa (Chandler, Grobman et al.
1986).
CRANEOSINOSTOSIS
DEFORMACIN DEL CRNEO
sntomas
Ausencia de la sensacin normal de un punto blando
(denominado fontanela) en el crneo del beb o
desaparicin temprana del mismo.
Somnolencia
Irritabilidad y llanto fuerte
Vmitos explosivos y dificultades para alimentarles.
Aumento de la circunferencia de la cabeza.
Crisis convulsivas.
Ojos prominentes.
Retraso en el desarrollo.
Poco o ningn aumento del tamao de la cabeza a
medida que el beb crece.
craneosinostosis
Osteomielitis de crneo
DX.
Traumatismos
craneoenceflicos
Clasificacin.
1. Fracturas por estallido
2. Fracturas de la bveda craneal o
calota
3. Fracturas de la base del crneo.
4. Tratamiento de las fracturas de
crneo.
T. C. E
Se producen principalmente por accidentes
laborales y de trfico.
La mayora de las T.C.E. afectan a los varones. El
varn arriesga ms y toma menos medidas de
prevencin.
Escala Glasgow: La 'Escala de Coma de Glasgow'
es una escala neurolgica diseada para Evaluar el
nivel de consciencia de los pacientes que han
sufrido un traumatismo craneoenceflico (TCE)
durante las primeras 24 horas pos trauma, al
valorar tres parmetros: apertura ocular, respuesta
motora y respuesta verbal.
Interpretacin
1. CLASIFICACIN
segn su localizacin:
A) De bveda craneal
B) De base del crneo
C) Abiertas
D) Cerradas
De bveda craneal
Fracturas de la bveda craneal o calota: estas son las ms frecuentes
aproximadamente el 70%,
pueden ser: lineales. Que son aquellas que no presentan desplazamiento de los
bordes de la fractura.
Deprimidas. Que son aquellas en las cuales hay un hundimiento o depresin
sea,
Conminutas. Que son aquellas con formacin de esquirlas;
Y un tipo muy particular que puede verse en los nios pequeos menores de un
ao, a consecuencia de la naturaleza membranosa del hueso que en estos casos
es fino y elstico, por lo que puede ocurrir una depresin craneal sin ruptura sea
la cual conocemos como fractura en ping-pong.
Las fracturas lineales de la bveda craneal tienen tremenda importancia clnica
sobre todo las de las regiones temporales ya que los bordes filosos de la fractura
suelen lesionar la arteria menngea media y producir un sangrado ocasionando
un hematoma epidural agudo.
Las fracturas de la bveda craneal abiertas al igual que las fracturas de la base
del crneo son una fuente potencial de infecciones del sistema nervioso
central.
FRACTURA DE LA BASE
1. Afectan una o varias de las fosas. Son de
posicin longitudinal y abarcan dos o ms fosas.
Otras son transversales y atraviesan la base de
un lado al otro. Estas pueden ser unilaterales o
bilaterales.
2. A diferencia de las fax. De la bveda, estas
suelen pasar inadvertidas en la radiografa.
3. De aqu la importancia del diagnostico clnico.
4. Representa el 30% de las fracturas de crneo
FRACTURA DE LA FOSA
MEDIA
1. La otorragia, que es la salida de sangre por el conducto
auditivo externo, que brota a travs del tmpano o del
techo del conducto, la otorrea que es la salida de lquido
cefalorraqudeo (LCR) por la misma va.
2. El sangramiento por la boca o vmitos de sangre digerida
(que es sangre proveniente de la tuba faringotimpnica)
3. NERVIOS AFECTADOS POR LA FRACTURA: 3RO,
4TO,5TO,6TO 7MO Y 8VO.pero los mas frecuentemente
lesionados son: 7mo y 8vo. el facial de tipo perifrico
(desviacin de la comisura labial hacia el lado contrario,
con borramiento del surco nasogeniano e imposibilidad
de cerrar el prpado del mismo lado)
Signo de
Battle
corteza
facial
Sntomas
Debido a que el nervio facial tiene tantas
funciones y es tan complejo, el dao del nervio
o una interrupcin de su funcin puede generar
muchos problemas.
Los sntomas de la parlisis de Bell, que varan
entre las personas y fluctan en gravedad
desde una debilidad leve a parlisis total,
pueden incluir tics, debilidad, o parlisis en uno
o ambos lados de la cara, cada del prpado y
de la comisura de la boca, baboseo, sequedad
del ojo o la boca, deterioro del gusto, y
lagrimeo excesivo de un ojo.
Con mayor frecuencia estos sntomas, que
generalmente comienzan sbitamente y llegan
al mximo en 48 horas, llevan a una distorsin
facial significativa.
Otros sntomas pueden comprender dolor o
Recordar:
1. No se afectan los msculos frontal, superciliar y
orbicular de los prpados.
2. A la parlisis del facial se une (en el mismo lado
del facial paralizado) una hemipleja o
monopleja, ya que la lesin afecta a todas las
fibras del Haz piramidal antes de cruzarse.
3. Esta parlisis se produce por tumores,
accidentes vasculares enceflicos, hemorragias,
trombosis, entre otras causas.
Nervio vestibulococlear
Romberg positivo.
Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se
denomina Romberg positivo
En el sndrome vestibular perifrico hay
oscilacin por desequilibrio y cada hacia el
lado lesionado, corrigindose esta
tendencia si el paciente abre los ojos.
Los casos con oscilaciones no
sistematizadas y tendencia a caer en todas
las direcciones, sin modificarse al abrir los
ojos,
Atencin!!!
Las fracturas de la base que comprometen
la lmina cribosa del etmoides o los senos
seos esfenoidales o paranasales, cuando
hay ruptura de la mucosa, deben
considerarse tambin fracturas
complicadas, con mayor riesgo de infeccin.
Otras complicaciones son las fstulas de
lquido cefalorraqudeo y las lesiones de
grandes vasos de la base como la arteria
cartida o los senos venosos.
El hematoma epidural.
Es frecuente la lesin de la arteria menngea media.
Su identificacin y evacuacin quirrgica precoz es muy
importante ya que puede dar lugar de forma brusca, tras un
intervalo lcido variable, a una compresin cerebral y
herniacin.
El hematoma se forma por acumulacin de sangre en el espacio
epidural, entre la duramadre y el crneo, su evolucin casi
siempre es rpida o aguda.
Se localiza fundamentalmente en la zona temporal donde la
duramadre se despega con relativa facilidad, a esta regin se le
conoce con el nombre de zona despegable de Gerard Marchand.
El cuadro clnico, inconsciencia despus del golpe en la cabeza,
recobra la conciencia,(intervalo lucio), posteriormente cae
sooliento , coma y si no se trata muere.
Etiologa
Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los
TCE que ingresan y en el 22% de los casos con
fractura de crneo.
Es cuatro veces ms frecuente en el sexo
masculino.
Ocurre generalmente en adultos jvenes, y es
raro antes de la edad de 2 aos o despus de los
60
Clnica
La prdida breve de conciencia seguida de un intervalo lcido (que dura desde unos cuantos
minutos hasta horas) con posterior prdida de conciencia , hemiparesia y dilatacin de la
pupila ipsilateral se presenta con una frecuencia de < 10 a 27 %.
El 60 % no presentan prdida de conciencia inicial. Este tipo de hematoma es ms frecuente
en adultos jvenes y puede desarrollarse en ausencia de fractura de crneo, especialmente
en nios e individuos jvenes, pues en estos el crneo es ms elstico que en los adultos.
sntomas y signos :
Midriasis del lado del hematoma (60 % de los casos) por compresin del tercer par craneal
(signo de compresin de la regin superior del mesencfalo, que pueden consistir en
hemiparesia o rigidez descerebracin y por ltimo datos de afeccin del tallo enceflico y
muerte). Al final se desarrolla una hernia transtentorial.
Tumefaccin en piel cabelluda de regin temporo-parietal.
Otorrea homolateral al sitio del hematoma
Cefalea unilateral de las lesiones
Inquietud y vmitos, principalmente en nios Alteraciones sensitivas, hemi-hipoestesia, afasia
hemianopsia homnima.
Posturas especiales, giro de cabeza, desviacin conjugada de mirada hacia el lado de lesin.
Ataque de convulsiones generalizadas
Signos de parlisis del tercer par craneal, ptosis palpebral, midriasis y estrabismo divergente.
Hematoma epidural
Hematoma Subdural
Clasificacin
Hematoma Subdural agudo: es una coleccin de
sangre recin coagulada con deterioro neurolgico
agudo debido al aumento de la presin intracraneal.
Hematoma Subdural crnico: la sangre se acumula
lentamente y es encapsulada por tejido de
granulacin fibrovascular.
Ocurre con traumatismos mnimos y se observa
tanto en pacientes jvenes como ancianos.
Estos tipos de hematomas intracraneales
postraumticos agudos y sub-agudos, se presentan,
entre el 10 y hasta ms del 50% de los pacientes con
traumatismos craneoenceflicos graves.
Etiologa
La causa ms frecuente de la aparicin de un hematoma
Subdural es una lesin cerebral cambiando de velocidad
del movimiento de la cabeza, lo cual estira y rompe los
vasos subdurales. Los hematomas subdurales son ms
frecuentes que los hematomas epidurales, los cuales
tienden a ser causadas por fracturas y fuerzas lineales
traumticas.
La sangre puede extenderse en la superficie de un
hemisferio, o de ambos hemisferios (pueden ser
unilaterales o bilaterales). Pueden localizarse en el lado
opuesto al impacto por contragolpe.
Generalmente se deben a un trauma de consideracin y
se asocian a una severa contusin cerebral.
Algunos hematomas subdurales pueden aparecer
espontneamente, sin causa aparente.
Traumatismo craneal
Ser muy joven o de avanzada edad
Medicamentos anticoagulantes
Consumo de alcohol durante mucho
tiempo
Sntomas
Signos y exmenes
La hemorragia
subaracnoidea
Causas
La causa ms frecuente es la ruptura espontnea de
aneurismas intracraneales.
Representa del 70 al 90% de los casos.
Los aneurismas suelen ser asintomticos antes del
sangrado.
la mayora en la circulacin anterior (80-90%), ms
comnmente en la unin de la arteria cartida interna con
la arteria comunicante posterior, en la arteria comunicante
anterior y en la trifurcacin de la arteria cerebral media.
El 10-20% restante se ubican en la circulacin posterior,
con frecuencia en la bifurcacin de la arteria basilar.
En un 10-20% de los casos se encuentran mltiples
aneurismas.
Otras ms infrecuentes
incluyen:
Cuadro Clnico
74-80
Nuseas y
vmitos
70-80
Alteracione
s de la
60-70
conciencia
Prdida
transitoria
50
de la
conciencia
Rigidez de
nuca
40-50
Diagnstico
encfalo
Edema cerebral
Aumento de la presin intracraneal
Tumores
El edema cerebral es un trmino mdico que se refiere a una
acumulacin de lquido en los espacios intra o extracelulares del
cerebro, por ejemplo:
por un proceso osmtico mediante el cual las neuronas cerebrales
aumentan su tamao debido a un aumento anormal del volumen de
plasma intracraneal, pudiendo llegar a la lisis celular.
Las principales causas son la hiponatremia, isquemia, accidente
cerebro vascular y traumatismos craneoenceflicos (en este caso se
produce una rotura de los vasos sanguneos, lo que provoca una
hemorragia cerebral, aumentando el cuerpo celular de las neuronas
mediante smosis).
El Edema Cerebral tambin puede estar provocado por hipoxia de
altitud, ste es el caso del Edema Cerebral de Altitud
Clasificacin
Hay cuatro tipos de Edema Cerebral:
Citotxico: con el paso de lquido del
espacio extracelular al intracelular;
Vasognico: paso del lquido torrente
vascular al extracelular
Intersticial: paso del lquido
cefalorraqudeo (LCR) al espacio extracelular
(el edema visto en la hidrocefalia)
Hipermico: provocado por un aumento
del volumen intracelular.
PIC
Es una elevacin en la presin dentro del crneo
que puede resultar de una lesin cerebral o
causarla.
El aumento en la presin intracraneal puede
deberse a un aumento en la presin del lquido
cefalorraqudeo o tambin a un aumento en la
presin dentro de la materia cerebral, causado por
una masa (como un tumor), sangrado dentro del
cerebro o lquido alrededor de ste, o inflamacin
dentro de la materia cerebral en s.
Un aumento en la presin intracraneal es un
problema mdico grave
Sntomas
Triada clsica de la hipertensin intracraneal :
1. Cefalea crnica progresiva por irritacin de los vasos sanguneos, la duramadre
y los nervios sensitivos. Suele ser pulstil y no responde a los analgsicos
comunes.
2. Vmitos por compresin del centro emtico bulbar, clsicamente expulsivos, no
precedidos de nuseas.
3. Papiledema, por aumento de la presin dentro del espacio subaracnoideo y
periptico. Suele estar presente en un 50% de los pacientes con HIC.
Otros sntomas y signos incluyen
Visin borrosa
Distencin del tallo cerebral, liberando catecolaminas en un ltimo esfuerzo para
prevenir isquemia, causando:
- Hipertensin arterial (Efecto Cushing - Bradicardia - Disrritmias respiratorias Dolor
sordo, difuso y mal localizado por traccin
Lesin del III par craneal (nervio motor ocular comn) y parlisis del VI par (nervio
motor ocular externo
Trastornos de la conciencia
Coma y muerte cerebral por isquemia prolongada
Sntomas
Bebs:
Somnolencia
Suturas separadas
Protrusin del punto blando en la parte superior de la cabeza
(fontanela protuberante o abultada)
Vmitos
Nios mayores y adultos:
Cambios en el comportamiento
Disminucin del estado de conciencia
Dolor de cabeza
Letargo
Problemas neurolgicos
Convulsiones
Vmitos
Diagnosis
Signos y exmenes
Con frecuencia, con una resonancia magntica o
una tomografa computarizada se puede
determinar la causa y confirmar el diagnstico.
La presin intracraneal se puede medir durante
una puncin raqudea (puncin lumbar) o
tambin puede medirse directamente utilizando
un dispositivo que se introduce a travs del
crneo o una sonda (catter) que se inserta
dentro del cerebro.
SIGNOS DESCOMPENSACION
CEREBRAL
1. COMA DE PROFUNDIDAD
GRECIENTE
2. FRIEBRE CADA DES MAYOR
3. LENTITUD DEL PULSO
4. INRREGULARIDAD RESPIRATORIA
5. AUMENTO DE LA PRESION
SANGUINEA
TUMORES CEREBRALES
Sntomas de hipertensin
intracraneal
Visin doble
Dolor en una extremidad
Cefalea
Vmitos
Edema de pupila y alteraciones visuales
Sndromes focales: Son manifestaciones que orientan
la localizacin de la lesin.
Diagnstico: tomografa axial computarizada(TAC)
o la resonancia magntica (RM), las cuales permiten
conocer la localizacin y el tamao del tumor y adems
sugerir la naturaleza del mismo, pero es la biopsia la
que indica el tipo exacto de tumor.