PATOLOGA BENIGNA

DE OVARIO

introduccin

El ovario deriva de tres elementos: el epitelio celmico (epitelio superficial), el

mesnquima y las clulas germinales primordiales. El ovario es de origen
mesodrmico, a excepcin de las clulas germinales, las cuales vienen del
endodermo.
El epitelio celmico es la fuente de la mayora de los tumores ovricos. El
tumor ovrico representa el mayor desafo diagnstico y teraputico para el
gineclogo. Los tumores inflamatorios y disfuncionales producen comnmente
dolor o irregularidades menstruales,
mientras que las lesiones neoplsicas presentan escasas manifestaciones
clnicas que orienten a un diagnstico temprano. La edad de la paciente nos
dar una idea sobre la naturaleza de las enfermedades del ovario: en la
infancia son ms frecuentes los tumores benignos;
los quistes funcionales se presentan despus de la pubertad; los
cistoadenomas son poco frecuentes antes de los 25 aos. Los cuatro
principales tumores que se presentan en las primeras dcadas de la vida son
los teratomas, cistadenomas serosos, quistes lteos, cistadenomas mucinosos.
Los quistes funcionales y endometriomas son raros en la menopausia. Los
tumores de la teca se presentan en cualquier edad.
Los quistes funcionales del ovario suelen ser asintomticos, a veces se
acompaan de molestias abdominales bajas leves, dolor plvico o dispareunia.
La torsin, infarto o ruptura de un quiste o tumor ovrico provocar un
abdomen agudo. Los trastornos menstruales se presentan cuando se afecta la
produccin hormonal. Todo aumento de tamao anexial debe considerarse
maligno hasta que se demuestre lo contrario

concepto

Enfermedad benigna de ovario se define como gran grupo de

trastornos no cancerosos del seno que incluye quistes, fibroadenomas
e hiperplasia. De todos los tipos de enfermedades benignas del seno,

las enfermedad benigna de ovario pueden girar a la malignidad o

pueden complicarse si no son tratadas adecuadamente

El tumor ovrico representa uno de los mayores desafos diagnsticos

y teraputicos para el gineclogo. Aunque a veces pueden producir
dolor o irregularidades menstruales, en otras ocasiones presentan
escasas manifestaciones clnicas que orienten a un diagnstico precoz

el 15% de todos los tumores primarios del ovario, se presentan en las

3 primeras dcadas de la vida y el 80% en edad reproductiva.
Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando
el ectodermo. De 95 a 98% son benignos

El ultrasonido plvico y los rayos X son de gran valor al detectar la

presencia de dientes o calcificaciones. El tratamiento es la excisin
quirrgica

clasificacin de
enfermedad
benigna
de ovario

Tumores Benignos de Ovario

Tumores

no Neoplsicos

Tumores Derivados del

Epitelio Celmico

A. Tumores qusticos.

Cistadenoma seroso.
Cistadenoma mucinoso.
Endometrioma.
Formas mixtas.

B. Tumores con
hipercrecimiento del estroma.

Fibroma, adenofibroma.
Tumor de Brenner

QUISTES NO
TUMORALES
A. Quiste de inclusin germinal.
B. Quiste folicular.
C. Quiste del cuerpo lteo.
D. Luteoma del embarazo.
E. Quistes lutenicos de la teca.
F. Ovario escleroqustico

entre otros
DERIVADOS DE LAS CLULAS
GERMINALES
Dermoides (quistes benignos y
teratomas).
TUMORES DERIVADOS DEL
ESTROMA GONADAL
Tumores de clulas de la teca
(tecomas

QUISTES OVARICOS NO
TUMORALES

Quistes de inclusin germinal

Son frecuentes, no funcionales, de pequeo tamao y carecen de
importancia. Si son grandes se aconseja la extirpacin quirrgica.
Quistes foliculares
Se desarrollan por sobreestimulacin de la glndula hipfisis sobre el
ovario. Suelen regresar solos en semanas o meses. Cuando persisten,
pueden secretar estrgenos (hormonas sexuales femeninas), lo que
puede llevar a sangrado irregular. Tratamiento: observacin,
anticonceptivos orales y reseccin del quiste si persiste ms de 8
semanas.
Quiste del cuerpo lteo
Se produce por cambios hormonales que ocurren como efecto de una
hemorragia excesiva en la ovulacin (entre dos reglas). La pared del
quiste puede romperse, dando sntomas muy similarexa los de un
embarazo ectpico. Tratamiento: extirpacin quirrgica en caso de
rotura.
Quistes lutenicos de la teca
Coinciden con una enfermedad del tero llamada mola hidatidiforme.
Son quistes bilaterales de ms de 15 cm. de dimetro. No requieren
tratamiento; los quistes suelen reabsorberse cuando se trata la causa
primaria (extirpacin

TUMORES DERIVADOS
DEL EPITELIO
CELMICO

Cistadenoma seroso
El 70% de los tumores serosos son benignos. Es un quiste de
paredes delgadas, de contenido acuoso, y superficie lisa.
Cistadenoma mucinoso
Constituyen del 15 al 25% de todos los tumores del ovario; el
85% son benignos. Son los tumores ovricos de mayor
tamao (casos de 45 a 130 Kg.), en ocasiones bilaterales, son
masas redondas u ovoides, con superficie lisa, translcida, de
color gris azulado. El interior est dividido por tabiques y
contiene lquido mucinoso espeso y viscoso.
Endometrioma
Pueden ser nicos o mltiples y con adherencias a la
superficie. Contienen un lquido espeso color chocolate. Si son
de gran tamao el tratamiento es quirrgico.
Tumores slidos
Muy raros. El ms frecuente es el fibroma ovrico, que a veces
se asocia con acumulo de lquido en la pleura (membrana que
rodea a los pulmones) y el peritoneo (membrana que rodea a
los intestinos), en el llamado sndrome de Meigs.

TERATOMAS (QUISTES
DERMOIDES)

Constituyen el 15% de los tumores del ovario,

se presentan en las 3 primeras dcadas de la
vida y el 80% en edad reproductiva. 95 a 98%
son benignos.
Por su origen embrionario, muestran un
extrao contenido a base de material sebceo
mezclado con pelo, cartlago, hueso y dientes.
La ecografa plvica (examen con ultrasonidos)
y las radiografas son de gran valor al detectar
la presencia de dientes o calcificaciones. El
tratamiento es la excisin quirrgica.

TUMORES DERIVADOS
DEL ESTROMA
GONADAL

de clulas de la teca (tecomas

Tumores )
Frecuencia de menos del 1% de los
tumores ovricos; es raro antes de
la pubertad y es ms frecuente
antes y despus de la menopausia.

TUMORES DERIVADOS DE
LAS CLULAS
GERMINALES

Teratomas (quistes dermoides)

Constituyen. El contenido: material
sebceo mezclado con pelo,
cartlago, hueso y dientes..

Ovario escleroquistico

Puede causar complicaciones del

embarazo, del parto y del puerperio
sntomas, signos y hallazgos
anormales clnicos y de laboratorio,
no
clasificados en otra parte
trastornos endocrinos y metablicos
transitorios especficos del feto y
del recin nacido

Sintomatologa

Ciclo Menstrual Normal

Hormonas y sus efectos en rganos blanco

Alteraciones del Ciclo Menstrual

Posmenarca y adolescencia
Etapa reproductiva
Perimenopausia
Posmenopausia

valoracin

Exploracin fsica completa

Ecografa plvica
Tomografa axial computarizada (Scanner)
abomino-plvico.
Laparoscopia: examen directo del abdomen con
fibra ptica a travs de una pequea incisin
en la pared abdominal. Se hace bajo anestesia
regional (epidural). Puede estar indicada si se
sospecha una lesin seria.
Laparotoma exploradora: Intervencin
quirrgica sobre el abdomen para diagnosticar
y en su caso, tratar, quistes o tumores del
ovario

diagnostico

Examen fsico
Sntomas y signos
Ultrasonido plvico
Ecografa transvaginal
Ex de hormonas
Marcadores tuemolrales
TAC
BAAF

tratamiento

El tratamiento de los tumores benignos del ovario es la

salpingooforectoma (extirpacin quirrgica de los ovarios
y las trompas de Falopio afectados).
En mujeres jvenes, y en todas aquellas que interese la
funcin reproductiva, el gineclogo realizar una
extirpacin cuidadosa del quiste o tumor con
reconstruccin posterior del ovario, siempre que ello sea
posible.
En pacientes pre o posmenopusicas, se extirpar toda la
matriz junto a los dos ovarios y las trompas de Falopio.
Siempre se debe realizar estudio histopatolgico
transoperatorio. En pacientes pre o posmenopusicas,
histerectoma total abdominal con salpingooforectoma
bilateral.

Tumor de brennner

Quiste gigante de ovario

Es una cavidad o saco con material liquido o semislido
que se desarrolla en el ovario no suelen ser cancerosos

Teratoma de ovario
Teratoma qustico maduro de ovario donde se pueden
observar dientes

Cistoadenoma

seroso

Tumor ovarico solido qustico con papilas muy

descendente, con reas muy mazisas,que causan
hemorragia

Cualquier masa anexial debe ser motivo de

valoracin diagnstica por dems cuidadosa y
extensa no slo para identificarla y clasificarla,
sino para establecer el diagnstico diferencial
que se presta con entidades dismbolas como
diverticulosis, apendicitis, problemas vesicales y
embarazo ectpico, por citar algunas.

MUCHAS GARCIAS