Alto Riesgo Obsttrico

Embarazo de Alto Riesgo

Factores de Alto Riesgo

Aquella gestacin que por alteraciones de diverso origen, est

expuesta a mayor morbilidad o
mortalidad, materna fetal o neonatal.
Patologas maternas, ovulares y
fetales que corresponden a la
situacin planteada.Tambin en
sentido ms amplio puede ser
factor de riesgo la ubicacin ais
lada o de difcil acceso de la paciente.

Alto Riesgo Obsttrico

Factores maternos
Sndrome Hipertensivo del
Embarazo: Hipertensin Cr.
Pre-eclampsia
Eclampsia
Diabetes Pre-gestacional y
Gestacional
Colestacia Itraheptica del
Embarazo
Cardiopatas
Infeccin Urinaria severa
Mesenquimopatas

Anemia. Discracias sanguineas

Factores ovulares
Antecedente de DDPNI
Placenta prrevia
Oligoamnios
Polihidroamnios
Rotura prematuras de membranas
Infeccin ovular

Alto Riesgo Obsttrico

Factores fetales
Antecedente de RCI
RCI actual
Embarazo mltiple
Malformacin congnita

Conducta
Catalogado el embarazo de
alto riesgo, se deriva al Departamento de Alto Riesgo
correspondiente, sin dejar

su control en el nivel primario

para sus beneficios legales.
Manejo en el DARO:
Tratamiento del factor riesgo
segn cada norma especfica
Evaluacin de la UFP
Control cada 7-14 das
Control diario de los mov.
fetales por la madre
Monitorizacin electrnica
de la FCF basal

Alto Riesgo Obsttrico

Decidir hospitalizacin
segn evolucin de patologa de base y evaluacin de la UFP
Evaluacin de la UFP en paciente hospitalizada
Monitorizacin electrnica de la FCF cada 7 ds
Perfil biofsico, (PBF) cada 7 ds frecuencias mayores segn evolucin
de patologa de base

Flujometra fetal Dppler cada 7 ds, Frecuencias mayores segn evolucin de la

patologa de base.
Test de tolerancia a las contracciones inducidas TTC
en casos de PBF de 6 en
10 o menos y en FCF no
reactiva.
Decidir la interrupcin del
embarazo segn condicin materna fetal

Evaluacin de la UFP
Unidad Feto Placentaria UFP
concepto introducido por Green
y Touchstone

Evaluacin de la UFP

Para referirse a la importante

relacin recproca entre feto
placenta y organismo materno, por lo que algunos auto
res lo expresan como UFMP
pero el concepto es el mismo
Es el conjunto de acciones y
procedimientos diagnsticos
destinados a la evaluacin
del intercambio gaseoso y al
desarrollo y crecimiento fetal

Evaluacin de la UFP
Objetivo de la evaluacin de la
UFP

Clasificacin de mtodos
y procedimlentos

La identificacin y el tratamiento
oportuno del feto hipxico acid
tico inestable previniendo la
muerte fetal y secuelas neurol
gicas

Clnicos
Bioqumicos
Biofsicos

Anteparto
Intraparto

Evaluacin de la UFP
INTRAPARTO

ANTEPARTO
MMMF
Ultrasonografa
(Ecografa)
RBNE
TTC (OCT)
PBF
Amniocentsis
Flujometra
Dppler

Auscultacin
intermitente
Amnioscopa
Monitoreo fetal
Ph cuero
cabelludo
Oximetra fetal

Evaluacin del Anteparto

Ultrasonografa (ecografa)
Mtodo biofsico, que mediante el ultrasonido, se obtiene
imagen en movimiento que se
puede fotografiar

Su primera aplicacin prctica

Objetivos generales del ultrasonido en obstetricia

Se basa en el fenmeno (ya

descrito) de Dppler, fsico
austrico (1803-1853), aplicado a la ptica por Fizeau
El uso del sonar por los submarinos en la 2 Guerra Mun
dial
Seleccionar poblacin de
riesgo
Concentrar recursos
Disminuir la morbi-mortalidad perinatal

Ultrasonografa (ecografa)

Objetivos especficos

Certificacin de la edad gestacional

Certificacin vitalidad ovular
Nmero de fetos
Ubicacin de la placenta
Deteccin de anomalas congnitas
por estudio anatmico
Evaluacin del crecimiento fetal por
biometra
Evaluacin del lquido amnitico

Ultrasonografa (ecografa)
Edad gestacional de indicacin
del examen segn prioridad

Entre las 18 y 24 semanas

Fundamentalmente se realiza
estudio anatmico y biomtrico
(deteccin de anomalas cong
nitas y precisin edad gestacio
nal)

Es el ms importante, de disponerse de solo un examen,

ste sera el ms indicado en
la poblacin general
Anatmico: cabeza, cuello,
trax, corazn, abdomen y
extremidades al igual que
los anexos ovulares
Biomtrico: dimetros BP,
FO; CA y LF.

Ultrasonografa (ecografa)
Entre las 30 y 34 semanas

Entre las 11 y 14 semanas

Es el 2 en importancia; orientado
a la evaluacin del crecimiento fetal, la indemnidad de la UFP y la
ubicacin de la placenta
Evaluacin vitalidad ovular
Certificacin edad gestacional
Embarazo gemelar
Diagnstico de corionicidad y de
amniocidad
Anatoma fetal gruesa

Ultrasonografa (ecografa)
Primer trimestre
(como examen de rutina es el
menos prioritario. Tiene indicacin frente antecedentes de aborto habitual o patologa embarazo actual)

Ecografa en 3 D

Ubicacin del embarazo

Vitalidad embrionaria
Edad gestacional
Evaluacin de parmetros
pronsticos como FCF
Corionicidad y amniocidad
en embarazo mltiple
Se solicita en caso de malformaciones detectadas
por ecografa simple.
(labio leporino)

Ultrasonografa (ecografa)
La recomendacin es que en
condiciones ptimas de recursos
humanos capacitados y fsicos
adecuados se realicen tres exmenes ultrasonogrficos :
Primero
Segundo
Tercero

11 a 15 semanas
18 a 24 semanas
30 a 34 semanas

Monitorizacin Electrnica o
Cardiotocografa RBNE
Registro Basal No Estresante
Es el estudio de la reacti
vidad cardaca a los mov. feta
les.
Es reactivo
si en perodo de 20 min. de
registro, la
FCF presenta 2 o ms ace
leraciones de 15x15, asocia
das a los mov. fetales.(repetir en 7ds.)

No reactivo
si la respuesta
es menor o ausente.(repetir
RBNE, si continua no reactivo TTC o PFB)
a partir de las 33
Requisitos
semanas
previa ingestin
alimentos

Registro
no
reactivo

hipoglicemia mat.
feto dormido
drogas
hipoxia fetal

Monitorizacin Electrnica o
Cardiotocografa RBNE

RBNE es la prueba
ms utilizada de
evaluacin UFP

Realizable en nivel primario

No invasiva
Bajo costo
Sin contraindicaciones
Prueba muy sensible, prediccin de normalidad 98 -99%
Prueba poco especfica, pre
diccin de anormalidad 45%
Reactiva solo despus 32 sem.
por inmadurez del SNC

Monitorizacin Electrnica o
Carditocografa TTC
Test de Tolerancia a las
Contracciones
TTC (OCT)
Es el estudio de la reactividad cardaca a las contraccio
nes uterinas inducidas.

Se induce las contracciones

mediante la administracin
de ocitcico (Syntocinon),
hasta obtener 3 contracciones de 40-60 seg. en 10 min

Su indicacin habitual

Embarazos de alto riesgo

asociados a un RBNE no
reactivo

Monitorizacion Electrnica o
Cardiotocografa TTC
Contraindicaciones

Es negativo
en ausencia de
desaceleraciones tardas
(se repite en 7 dias)

Patologas obsttricas con ries

go de hemorragia o rotura uterina
Placenta previa
Cicatriz uterina
Embarazo mltiple
Prematurez
Es positivo
en presencia de
desaceleraciones tardas (conducta: segn compromiso de la
UFP, patologa materna y madu
rez fetal.

Monitorizacin Electrnica o
Cardiotocografa TTC
Es sospechoso
presencia
de otras desaceleraciones
(repetir en 24 hrs)
Es insatisfactorio
registro
inadecuado para su inter
pretacin o no se haya logrado contracciones reque
ridas (repetir en 24 hrs)

Es positivo por hiper

estimulacin
desacelera
ciones tardas con ms
de 3 contracciones en 10
min. o mayores de 90 seg.
(repetir en 24 hrs)

Flujometra Dppler
Se basa en el fenmeno de
Dppler

Es una tcnica que permite ver

cambios en la resistencia al flu
sanguineo

Cambio frecuencia de onda al

propagarse o chocar con una
superficie

Con esto se obtienen indicadores

de resistencia que evalan el flujo sanguneo durante el sstole y
el distole en diferentes territorios
vasculares, tanto en el feto como
en la placenta y vasos maternos.

Flujometra Dppler
Secuencia de la asfixia y com
promiso nutricional del feto

Dao placentario

Dao primario placentario

Dao secundario fetal
Aumento de la resistencia al
flujo sanguneo medido en la
arteria umbilical del feto

Flujometra Dppler
Vasodilatacin territorio arte
rial cerebral (disminucin de
la resistencia)

Mecanismos de adaptacin a
la hipoxia crnica del feto

Vasocontriccin del territorio

vascular perifrico (aumento
de la resistencia)

Flujometra Dppler

Aplicacin clnica

Los cambios de la resistencia al

flujo sanguneo nos permite evaluar la velocidad y caudal de
sangre de arterias y venas feta
les y maternas, y en base a
ello la oxigenacin y nutricin
fetal

Aporte materno al feto

Dppler arterias uterinas ( 22-24 )

Dppler arteria umbilical y
cerebral

Evaluacin compromiso fetal

Flujometra Dppler
Dppler Fetal

Patologas Indicadas

Arteria Umbilical
Arteria Cerebral Media
Ductus Venoso
Pre eclampsia
Hipertensin Crnica
Nefropata
Diabetes Pregestacional
Mesenquimopatas
Oligoamnios
RCIU

Flujometra Dppler
Dppler Materno

Patologas Indicadas

Arterias Uterinas

Mesenquimopatas
Diabetes Pregestacional
Hipertensin Crnica
Antecedentes de: Mortinato
DPPNI
RCIU

Flujometra Dppler

Flujometra Dppler

Flujometra Dppler

Flujometra Dppler

Perfil Biofsico PBF

Consiste en la observacin del
feto y su ambiente combinando
ultrasonografa y registro de la
FCF basal.

Parmetros biofsicos
evaluados

Modificaciones reemplazan
el registro de la FCF basal
por el factor tiempo

Mov. Respiratorios
Mov. corporales
Tono corporal
Cantidad de LA
Reactividad cardaca o Factor tiempo (evaluacin en 10
minutos)

Perfil Biofsico PBF

Fcil de realizar
No tiene contraindicaciones
CARACTERISTICAS
DEL METODO

No implica riesgos maternos

ni fetales
Se puede realizar a la menor
edad en que cabra considerar una intervencin

Perfil Biofsico PBF

Asignacin de 2 puntos por
cada variable presente

Criterios de ponderacin
de las variables
biofsicas del PBF

Asignacin de 0 puntos por

cada variable ausente
La sumatoria oscila entre 0 y 10

Se considera un PBF normal

aquel que obtiene entre 8 y 10

Perfil Biofsico PBF

Conducta propuesta segn
PBF
PBF 8 a 10 pts.
riesgo muy
PBF

pts

PBF

pts

PBF 0 a 2 pts.

bajo
sospecha
hipoxia cr.
sospecha
hipoxia cr.
alto riesgo
hipoxia cr.

repetir en 7 ds
repetir en 4 a 6 hrs. Con OHA
interrupcin del embarazo
36 sem. o ms interrup. emb.
menos 36 sem. Inducir madurez
pulmonar e interrup, emb.
interrupcin emb. independiente
edad gestacional fetal