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2012.
DR. JOS MANUEL GMEZ
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA
PATOLOGA
GLANDULAS
SALIVARES
Fig
Partida
El lbulo superficial de la partida (80%) se situa por fuera del msculo masetero y de la rama ascendente de la mandbula y por delante y por debajo del
conducto auditivo externo y la apfisis mastoides hasta el ngulo de la mandbula. El lbulo profundo de la partida (20% restante) se extiende medialmente a
travs del canal estilomandibular y se localiza entre el borde posterior de la rama mandibular y el borde anterior de los msculos esternocleidomastoideos y
vientre posterior del digstrico. La glndula est encapsulada por una fascia que se contina con la fascia cervical profunda.
El nervio facial (VII par craneal),(sale del crneo por el orificio estilomastoideo, da tres ramas (auricular posterior, digstrica posterior y estilohioidea), se
dirige lateralmente rodeando al proceso estiloides y atraviesa la glndula por fuera de la vena retromandibular. A continuacin se divide en las ramas temporal,
cigomtico, bucal, mandibular y cervicales.
Los pequeos conductos glandulares forman el conducto de Stensen o Stenon. Este conducto discurre anteriormente adyacente al msculo masetero, atraviesa
el msculo bucinador y entra en la cavidad oral a la altura del 2 molar superior. Mide 1-3 mm. de dimetro y 7 cm. de longitud.
Gl. sublingual
M. milohioideo
Gl Submandibular
M. digstrico
Vientre anterior
M. digstrico
Vientre posterior
Submaxilar
Se localiza en el tringulo submandibular del cuello, sobre el borde dorsal libre del msculo milohioideo
El conducto excretor o de Wharton, rodea el borde posterior del milohioideo y se dirige hacia delante,
entre el msculo geniogloso y la glndula sublingual, para desembocar en la papila sublingual, en el suelo
de la boca. Tiene 5 cm. de longitud.
M. milohioideo
Gl. sublingual
Gl submandibular
Sublingual.
Sublingual
GL. partida
Es la ms pequea de las tres, mide 25 cm. Se localiza por debajo de la mucosa del suelo de la boca,
descansando sobre la cara lingual de la mandbula, junto a la snfisis, y sobre el msculo milohioideo
. El nervio lingual y el conducto de Wharton separan su borde medial de los msculos geniogloso e hiogloso
Tiene 20 pequeos conductos excretores (conductos de Rivinus) que se abren al suelo de la boca, sobre el
pliegue y papila sublinguales, y ocasionalmente forman el conducto de Bartolino, que se abre al conducto
de Wharton.
2. Sialografa:
Sialografa submandibular
Sialografa parotdea
3. Ecografa:
Es un mtodo de imagen inocuo, sencillo y barato. Permite diferenciar las
lesiones slidas de las qusticas, detectar las calcificaciones, estudiar las
adenopatas, valorar la vascularizacin de las lesiones con la tcnica
doppler color, y adems sirve de gua para la PAAF (puncin aspiracin
con aguja fina).
4. TC y RM:
La RM utiliza secuencias potenciadas en SE T1 y T2 en los tres planos, otras secuencias (STIR), con
o sin supresin grasa. Si se administra gadolinio se utilizan secuencias potenciadas en T1 con
supresin grasa. Para visualizar el nervio facial se pueden utilizar otras secuencias (secuencias de alta
resolucin T1 volumtrico con cortes de 15 mm, tiempo de eco cortos y flip de 30). Se pueden
utilizar antenas de cuello o de superficie.
La partida normal muestra seal intermedia o alta en T1 por su contenido graso, e intermedia
o baja en T2. La lnea del trayecto terico del nervio facial desde el orificio estilomastoideo hasta
el borde posterior del masetero representa la lnea divisoria entre los lbulos superficial y profundo
de la glndula.
GAMMAGRAFA DE GLNDULAS
SALIVARES
Prueba que se realiza con Tc99m y valora el
funcionamiento de las glndulas y compara la
de ambos lados.
2. ENFERMEDADES NO NEOPLSICAS
1. Infecciones.
2. Enfermedades inflamatorias crnicas (sialoadenitis crnica recurrente,
enfermedades autoinmunes,etc).Sialosis.
3. Sialolitiasis
4. Quistes.
3. ENFERMEDADES NEOPLSICAS
1.Epiteliales.
2.No epiteliales.
SIALORREA. Causas
Dolores bucales (inyecciones de anestsicos locales
Inflamaciones orales (erupcin dental, estomatitis);
Causas gstricas (lcera, gastritis), intestinales (parasitosis), hepatovesiculares (litiasis), as
como la gestacin
(2.-5. mes de embarazo);
Sndrome de Riley-Day, o disautonoma familiar, de transmisin autosmica recesiva,
atribuido a una alteracin del metabolismo de las catecolaminas. Puede asociar un dficit
lagrimal y fluctuaciones de la presin arterial, adems de la sialorrea, relacionada sin duda
con problemas de paresia digestiva
Trastornos neurolgicos (neuralgias del trigmino, esquizofrenia profunda, invasin tumoral
de los centros salivales del suelo del cuarto ventrculo, rabia, epilepsia encefaltica);
Intoxicaciones exgenas (plomo) y endgenas (urea);
Medicamentos.
Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, tumores carcinoides)
La sialorrea peridica, crnica y recidivante a intervalos regulares de algunas semanas,
afecta a las mujeres segn un modo de transmisin autosmica dominante. Se acompaa
de forma inconstante de dolores abdominales y de neutropenias cclicas
Alprazolam
Levodopa
Amiodarona
Litio
Buspirona
cido mefenmico
Clozapina
Sales mercuriales
Diazxido
Ketamina
Tobramicina
Pentoxifilina
Gentamicina
Pilocarpina
Guanetidina
Risperidona
Imipenem
Rivastigmina
Productos yodados
Suxametonio
Kanamicina
Tacrina
XEROSTOMA. Causas
Dficit salivales de origen central, que incluyen las psicosis, los sndromes depresivos, los
tumores cerebrales, las encefalopatas y la esclerosis mltiple;
Sndrome de Shy-Drager, que asocia hipertensin ortosttica, trastornos esfinterianos y
dficit de las secreciones lagrimales, salivales y de la sudoracin;
Dficit de origen perifrico (parotiditis viral, sndrome de Sjgren, sndrome de Heerfordt
de la sarcoidosis, sndrome de Godwin, sndrome de Felty y enfermedad de Waldestrm),
que se estudiarn despus.
Tambin aparecen secuelas de la irradiacin cervicofacial con intencin oncolgica,
realizada en la totalidad de las glndulas salivales; la asialia aparece por lo general tras la
radiomucositis. Las dosis tumoricidas de 65 Gy suelen provocar una xerostoma definitiva;
Trastornos que provocan una alteracin del equilibrio hidroelectroltico (diabetes mellitus o
inspida, nefritis polirica, vmitos y diarrea crnicos, deshidratacin por caquexia y
avitaminosis);
Causas medicamentosas (Cuadro II) [18], que son responsables del 80% de los dficit
salivales, sobre todo los psictropos, con posologas a menudo muy intensivas o por
interacciones farmacolgicas, frecuentes en los pacientes ancianos;
Tabaco y toxicomanas.
Anfetaminas
Inhibidores de las proteasas
Anticolinrgicos atropnicos
Levodopa
Antidepresivos tricclicos
Omeprazol
Antihistamnicos
Ondansetrn
Butirofenonas
Fenotiazinas
Quimioterpicos antineoplsicos Tiabendazol
Didanosina
Tramadol
Inhibidores de la recaptacin de la 5-HT
TRATAMIENTOS
SIALORREA
Etiolgico.
Botox .
XEROSTOMIA
Etiolgico.
Enfermedades no neoplsicas:
1. Infecciones
Sialoadenitis aguda bacteriana
Inflamacin aguda del parnquima glandular. Afecta a las glndulas salivales mayores preferentemente
a la partida. 20% bilateral.
Produce dolor, tumefaccin glandular, secrecin de pus por el conducto de Stenon y fiebre.
Puede dar complicaciones como absceso localizado o extendido a otras partes del cuello,
tromboflebitis retromandibular, disfuncin del nervio facial, etc.
Causado por el virus de la parotiditis (paramixovirus RNA virus) u otros (parainfluenza, coxsackie,
influenza, herpes,etc). Afecta ms a la partida.
Enfermedades no neoplsicas:
2. Inflamaciones Crnicas
CLINICA:
Se afectan predominantemente mujeres entre los 40 y 60 aos. Existe una forma primaria y otra
secundaria ( asociada a LES, ES, polimiositis, poliarteritis nodosa, etc).
Cursa con aumento de tamao de las glndula salivales, sobre todo las partidas,
generalmente bilateral y simtrica
Enfermedades no neoplsicas:
3. Sialolitiasis
Enfermedades no neoplsicas:
4. Quistes
1. Congnitos.
Linfoepitelial.
Branquial (1er arco)
De inclusin (epidermoide,
dermoide).
Otros (enf. Poliqustica, sialectasias
congnitas,etc).
2. Adquiridos.
Ductal (sialocele).
Neumocele.
Parotdeos relacionados con el
SIDA.
Rnula.
Rnula dividida.
dividida La rnula es un quiste de retencin mucosa que ocurre en la
glndula sublingual. Puede ser simple (por encima del msculo milohioideo) o
dividida (extensin por encima y por debajo del milohioideo).
En la TC la rnula simple se visualiza como una lesin qustica, redondeada u
oval, localizada lateral al msculo geniogloso y por encima del milohioideo. La
rnula dividida se extiende a la regin submandibular, pudiendo cruzar la linea
media. En la RM la lesin por su contenido acuoso muestra baja seal en T1 y alta
en T2.
Enfermedades neoplsicas:
Epiteliales:
No epiteliales:
Hemangioma.
Linfangioma.
Linfoma.
Lipoma.
Tumores neurognicos.
Tumores fibrosos, etc.
Enfermedades neoplsicas:
Neoplasias epiteliales
El adenoma pleomrfico es el tumor ms frecuente de las glndulas salivales mayores.El 84% ocurre
en la partida. Se presentan como masas indoloras de lento crecimiento. Puede llegar a medir varios
centmetros. Predomina en el sexo femenino. Suelen ser solitarios y bien definidos. Histolgicamente
se compone de clulas epiteliales ductales o glandulares y tejido mesenquimatoso. Malignizan el 25%.
En ecografa se ven como lesiones hipoecognicas, bien definidas con refuerzo acstico. En TC se
ven como lesiones redondeadas, bien definidas, de mayor atenuacin que el resto de la glndula,
aunque a veces son de baja atenuacin y apariencia de quiste Las de mayor tamao pueden mostrar
atenuacin inhomognea por la presencia de hemorragia, necrosis, quistes o calcificacin. En RM
muestran baja seal en T1 y alta en T2 cuando son pequeos. Si muestran hemorragia o necrosis la
seal es inhomognea (zonas de alta seal en T1, etc). La presencia de baja seal en T1 y T2 sugiere
alta celularidad del tumor y malignizacin. El indice de recidivas es del 1-50%
Enfermedades neoplsicas:
Neoplasias epiteliales
TRATAMIENTO
PROCESOS
INFECCIOSOS/INFLAMATORIOS
Tratamiento antibitico (Augmentine, Dalacin)
Tratamiento antiinflamatorio
Controvertido el uso de sialogogos.
Drenaje quirrgico en caso de absceso
LITIASIS
Extraccin de clculo, si es posible
(marsupializacin).
TRATAMIENTO
PROCESOS NEOPLSICOS
BENIGNOS
Ciruga necesaria en caso de adenoma pleomorfo
Ciruga electiva en caso de resto de patologa
benigna.
MALIGNOS
Ciruga radical con o sin vaciamiento cervical.
Conclusiones. Diagnstico
El estudio inicial con ultrasonidos es muy til para detectar las lesiones, describir
su naturaleza (slida, qustica, vascularizacin) estudiar otras posibles lesiones
asociadas (litiasis, dilatacin del conducto) o como gua para una PAAF (puncin
aspiracin con aguja fina).
Fuentes
Enciclopedie medico chirugicae.
Elsevier 2008.
Servicio de Radiologa.
Hospital Severo Ochoa. Legans.