DIARREA EN EL NIO

DRA. BLANCA CALDERA DE

SNCHEZ

DIARREA EN EL NIO
Objetivos a lograr:
1.- afianzar la importancia
De los factores socioeconmicos y
culturales en la incidencia de diarreas
2.- etiologa. Exmenes complementarios
Y tratamiento
3.- definir el esquema nutricional del
paciente con diarrea aguda y persistente

DIARREA EN EL NIO
DEFINICIN
AUMENTO DE LA EXCRECIN FECAL DE
AGUA POR ENCIMA DE LO NORMAL
ACELERACIN

DEL TRNSITO
GASTROINTESTINAL EN AUMENTO DEL
CONTENIDO ACUOSO

Definicin
OPS/OMS:
Diarrea aguda: 3 o mas evacuaciones

intestinales liquidas o semilquidas en 24 horas

o de al menos una con presencia de elementos
anormales (moco, sangre, pus), durante un
mximo de dos semanas.

Definicin epidemiolgica.
Presencia

de 3 o mas deposiciones
inusualmente liquidas o blandas en un
periodo de 24 horas.

Epidemiologa
Pases

en vas de desarrollo.
-Incidencia media anual de diarrea en
menores de 5 aos: 3.5 episodios.
-Estados Unidos promedio: 1.4 episodios.
-Incidencia/edad: primeros dos aos de
vida; pico entre 6 y 17 meses de edad.
-Incidencia/sexo: mayor en varones.

Epidemiologa en Venezuela.
Periodo

2004-2008

Registro: 10.354.557 episodios.

Menores de dos aos, los mas afectados.
Entidades federales: Amazonas, Zulia, Delta

Amacuro, Vargas. Distrito Capital y Bolvar.

Factores de riesgo: hacinamiento, pobreza,
vivienda, servicios pblicos.
Curva endmica: noviembre a marzo y mayo a
julio.

Epidemiologa en Venezuela.
Mortalidad.
En

menores de 5 aos, ao 2000 a 2007:

9311 defunciones. 65% del total de muertes en

el pas.
Menores de 1 ao 43% del total fallecido.

Clasificacin de la diarrea
Segn

su duracin

Diarrea aguda: menor de 14 das.

Diarrea persistente: 14 das y mas.
Diarrea crnica: mas de 30 das.

Segn

etiologa

Infecciosas.
No infecciosas.

Clasificacin de la diarrea
Segn

sndrome clnico

Sndrome diarreico coleriforme.

Sndrome diarreico disenteriforme.

Segn

fisiopatogenia

Osmtica.
Secretora.
Alteraciones de la motilidad.
Invasiva.

Fisiologa intestinal.

Secrecin diaria: 8 a 10 litros.

Colon. 1 a 1.5 litros.
100 a 150 cc: excretado en heces.
Enterositos: transportadores en el espacio intraluminal e
intersticio.
Secrecin de cloro: seale intra y extra celulares
AMPC GMPC, CALCIO INTRACELULAR.

Mediadores de respuesta endocrina por estimulacin

toxigenica: peptido vasoactivo hidroxiptriptamina.

FISIOPATOLOGA
Diarrea

secretora

Frecuencia: 70% de los casos.

Produccin de toxinas.
Activacin de adenilciclasas.
Aumento de AMP c intracelular.
Aumento en la secrecin de cloro, agua y
sodio.
- Rotavirus: mediador toxina NSP4 (aumento
de calcio intracelular; activacin de los
canales de cloro: efecto secretor.

FISIOPATOLOGA
Diarrea

osmtica:
Carga de solutos osmoticamente activos.
Mecanismo fundamental: diarrea
secundaria a intolerancia a azucares y
laxantes.

FISIOPATOLOGA
Diarrea

invasiva:

Adherencia al enterocitos.
Apoptosis de las uniones intracelulares.
Replicacin.
Respuesta inflamatoria local y o sistmica.
Lesin de la mucosa.

FISIOPATOLOGA
Diarrea

por alteracin de la motilidad.

Aumento en la contractilidad
intestinal.
Disminucin del peristaltismo
intestinal.
Sobre- crecimiento bacteriano.

PATOGENIA

EXOTOXINA
Vibrio colera E.Coly Estafilococo
INVASIN MUCOSA INTESTINAL
Shigella E.Coly Yers. Entero Coltica
Campilob.
INVASIN TEJIDO SUB MUCOSO
Salmonella
ADHERENCIA A LAS MUCOSAS
E.Coly E.Adherente

PATOGENIA

EXOTOXINA
Act.

TERMOLBIL (E.Coly)

Adenil Ciclasa
Act. 3,5 Monofosf de Adenosina
Inhibicin Abs de Sodio
Aum secrecin de cloro

PATOGENIA
EXOTOXINA
Accin

TERMOESTABLE

rpida corta duracin

Est. Guanil Ciclasa
Aum. Guanosil Monof Cclico
Aum. Secrecin Cloruro de Sodio
Ileo

PATOGENIA
ADHERENCIA.

E. COLY

ENTEROTOXINA

CITO-HEMORRGICA

CLNICA
VIRAL
Frecuente

menores de 2 aos
P.I 48 - 72 horas
Precede el vmito
Evacuaciones intensas
Auto limitante
Lesin intestinal en forma de mosaico

CLNICA
E.COLY
P.I

ENTEROINVASORA

12 - 36 horas
Evacuaciones: moco y sangre
Fiebre vmitos dolor abdominal
Afectacin del estado general

CLNICA
E.

COLY ENTEROTOXIGNICA

Afecta

todas las edades

Fiebre No elevada
Evacuaciones abundantes sin
sangre
Diarrea del turista

CLNICA
SALMONELLA
Mas

frecuente en lactantes
P.I 8 - 24 horas
Fiebre clicos
Evacuaciones con o sin sangre
Auto limitante

CLNICA
YERSINIA

ENTEROCOLTICA
Todas las edades
Mas frecuente en menores de 4 aos
P.I
4 - 10 das
Ingestin de alimentos contaminados
Evacuaciones con sangre
Duracin: 2 - 3 semanas
Ulceracin Peritonitis

CLNICA
SHIGELLA
Flexsnery

Bodi Sonnie
Frecuente en 1 - 4 aos. Excepcional <
6m
P.I 2 - 4 das
Colon y rectosigmoides
Fiebre alta
Evacuaciones con moco y sangre

CLNICA
CAMPILOBACTER
Transmisin

FETUS

oral fecal
P.I
1 - 11 das
Evacuac ftidas abundantes con
sangre
Clicos mialgias - artralgias

CLNICA
ENTAMOEBA
Efecto

HISTOLYTICA

citoltico epitelio de colon

Ulceraciones
Clicos Pujo - Tenesmo
Evacuaciones con moco y sangre

CLNICA
GIARDIASIS
Asintomtica
Dolor

abdominal
Plenitud post-pandrial
Snd de mala absorcin

DIAGNSTICO

CLNICA

EXAMEN DE HECES

COPROCULTIVO

ROTAVIRUS

GUIA DE LAS
DEPOSICIONES
VERDOSA:

Meconio

Descomposicion amarillenta y
verdosa delos Globulos rojos
COLOR ARENA Y ESPESA: NORMAL
AMARILLENTA Y GRANULOSA:
NORMAL
MARRON VERDOSA: NORMAL,ablactacion

Deposiciones
ACUOSA MARRON Y SUELTA: Diarrea
SECO MARRON Y DURA: Estreimiento
ROJO ROSACEO: Alimentos
VERDE OSCURO: Reaccion de las bacterias
en el intestino. Hierro y formulas
VERDE BRILLANTEY ESPUMOSAS: Mala
tec, lactancia materna. Carbohidratos

Deposiciones.
ROJO

RALLADO: Sangre.
Estrenimiento.fisuras anales
NEGRO.: Melena
BLANCO TIZA: Ausencia de bilis
OSCURAS MALOLIENTES: soya.
bismuto

Deposiciones
MOCO

VERDOSO = Virus. Sialorrea. Dieta de la

madre. Alergia. Medicamentos.
OLOR DE LAS HECES: Indol y escatol.
Fermentacin y putrefaccin bacteriana.
FETIDEZ: Degradacin de protenas no digeridas.
PTRIDO: Olor a amonaco. Flora ploteortica
aumentada.
AGRIA,
PENETRANTE, RANCIA: diarrea
fermentativa. Sacaroltico.

LABORATORIO
D. OSMTICA

D. SECRETORIAS
Toxignica

Invasora

Bacteriana
Inicio

Sbito

Gradual

Duracin

24 horas

4 a 7 das 3 a 5 das

3a4
das

Estado
general

Bueno

Afectado,
vmito,
fiebre

Afectado,
Fiebre

Poco

C. Reduc.

Positivo

Negativo
s

Negativos

Negativ
os

pH

cido

Variable

Variable

Variable

Moco/sangr
e

No

No

Presente

Raro

Leucocit.

Raro

Raro

Frecuente

Raro

Deshidrat.

Poco
frecuente

Frecuent
e

Frecuente

Frecuent
e

Agentes

E.coli ente-

Gradual

Viral
Variable

DIARREA
TRATAMIENTO
DIETTICO
MEDICAMENTOSO

DIARREA
TRATAMIENTO
DIETTICO
Lactancia

materna
Alimentacin
S.R.O

Hidratacin en la diarrea
aguda
S

R O OMS
cloruro de sodio 3,5 grs
Citrato trisodico deshidratado 2,9 grs
Cloruro de potasio 1,5 grs
Glucosa 20 grs
1lts de agua ph; 7 y 8
Osmo. 310 mMol

Terapia de rehidratacin oral.

Base

cientfica :
Transporte acoplado de Na y solutos
orgnicos. Sladen y Dawson

Contraindicaciones de la
rehidratacin oral.
Vmitos

incoercibles.
Gasto fecal elevado.
Alteracin del estado de conciencia.
Ileo.
Lesin en mucosa bucal.
Diarrea con patologa asociada.
Shok hipovolmico.

Solucin poli electroltica.

Pizarro
OMS
Cloruro de sodio 3,5 grs
Cloruro de potasio 1,5 grs
Acetato Na monoh. 4.08grs
Dextrosa 20 grs
Agua 1 lts ph 6

Opciones
Sol dextrosa 5 %
670cc
Bicarbonato Na 7 u 8 % 40cc
Cloruro de k al 15%
10cc
Na

87 mMol
Bic 38 mMol
K
19 mMol

Opciones
Ringer

lactato:
700cc
Dextrosa al 5 %
300cc
Cloruro de k al 15% 8,6 cc
Na

90 mMol
K 20 mMol
Lact 18,9 mMol

Alimentacin en el paciente con

diarrea aguda.
Fundamentos:
Diarrea no es contraindicacin para la realimentacin.

Requerimientos:
Evaluacin antropomtrica integral.
Verificacin de intolerancia alimentaria.
Formula diettica

Protenas: 13% a 15% Alto valor biolgico.

Grasas: 30% a 35% y solo 10% de grasa saturada.
Carbohidratos: 50% a 60%

Carbohidratos.
Disminucin

de la absorcin de lactosa.
Jugos de fruta ricas en sorbitol, frutas no ctricas:
cereza, pera, manzana.
Lactosa aporta caloras al nio en crecimiento y
facilita absorcin de calcio magnesio y
manganesio.
Evitar alimentos ricos en sacarosa: diarrea
osmtica.
Recomendacin: iniciar con cereales como arroz o
maz en forma de harinas o maz sin fibra.

Protenas.
Acorde

con la edad:

No indicar frmulas especiales.

No se recomienda utilizacin de formulas de soya

en diarrea aguda.
Fuente proteica de alto valor .
Inicio con protenas hipoalergnicas: carnes
blancas de ave o carnes magras.
No diluir la frmula Lctea.

Lpidos.
No

limitar el contenido de grasa de la dieta:

puede agravar la desnutricin y generar
diarrea persistente.
Consumo excesivo: retardo vaciamiento
gstrico. Favorece la emesis.
Seleccin de grasas vegetales: aceite de maz
canola u oliva; aporta omega c y 9,
triglicridos de cadena mediana.

Alimentos eficaces en el manejo de

la diarrea aguda.

Polisacridos: Pectina y dextrina.

Pectina: digerida 95% en colon, fibra soluble, retiene agua,
atrapa cationes y material orgnico: acido biliar.
Se encuentra en la guayaba, manzana, pera, durazno, zanahoria y

pltano.

Dextrina: obtenida por accin de enzimas

digestivas.
-Absorcin por glucoamilasas. (no afectadas
por la diarrea aguda).
-Encontrada en alimentos como: arroz, pltano, papa,
yuca, ame.

Alimentos no recomendados.
Refrescos.

Infusiones.
Jugos azucarados.
Caldo de pollo sinttico.
T.
Gelatinas.

Alimentacin para paciente con

diarrea aguda.
Soluciones

en arroz (glucosa)
reduccin gasto fecal
disminuyen diarrea persist.
tiles intolerancia trans. Glucosa
Preparacin:
50 grs de arroz
1 litro de agua

Ventajas preparado de arroz

Baja

osmolaridad
Aporte de otros transportadores de sodio y
agua
Metabolismo bacterias colonicas , cidos
grasos libres cadena corta
Bloqueo canales de cloro
Hipotonicidad. Reduccin gasto fecal

Experimentales.
Aminocidos
Bioterapeuticos , lactobacilos
Micronutrientes: zinc
Moduladores intestinales: ox. Ctrico, fibra
Futuras: polvo de arroz
fibras solubles
sales de zinc

Recordar.
No

todas las diarreas son infecciosas.

No todas las diarreas infecciosas son
Bacterianas.
No todas las diarreas bacterianas deben
tratarse con Antibiticos.

TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO
POR QU NO USAR ANTIBITICOS?
Infeccin

se autolimita
30 40 % NO se asla el germen causal
+ 20 % son virales
Condiciona Disbacteriosis
Prolonga el Estado de Portador cronico
de salmonella spp

TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO
ANTES

DE INDICAR ANTIBITICOS:

Individualizar

cada caso
Considerar: Edad - Antec. Clnicos
Patolog. agregada Estado
nutricional Tiempo de evolucin

Uso de antimicrobianos
Objetivo:

reducir duracin y gravedad de la

enfermedad
Evitar el desarrollo de las complicaciones
Reducir la excrecin del agente infeccioso
Reducir el riesgo de transmisin

Terapia antibacteriana
emprica
Recin

nacido y lactante pequeo (-6meses)

Febril con compromiso del estado general
Enfermedad subyacente
Diarrea inflamatoria (sangre leuc. y pmf.)

Decisin de tratamiento
emprico

Grupo A:

diarrea aquirida de la comunidad

Shiguella spp. Salmonella,campilobacter,E.coly
Trimetropin sulfametoxzol: Vnzla. Alta resistencia
bacteriana
-alternativa: cefalosp. Oral III generacion.
ceftibuten, cefixime. Macrolidos
Grupo B:Diarrea Nosocomial. Clostridium
difficile: descontinuar antimicrobiano previo o
metronidazol o vancomicina .

TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO

DIARREA INFECCIOSA GRAVE:

DECISIN DE ANTIBITICOS

Resultado

de Coprocultivo o Agente causal

Cuadro clnico grave. Bacteriemia
Klebsiella-Psudomona-Proteus-E.Coly no patgena:
Accin del Antimicrobiano es DUDOSA
Desnutridos graves R.N
Seleccin Emprica de acuerdo a Clnica en
Ausencia de Ex.Heces y Coprocultivo
Falla Terapetica. Esperar 72 horas

Tratamiento especifico
Shiguella:

trimetrop. Sul. 80% resist.

ampicilina 50% resist.
lra eleccion: ceftibuten 9mg/kg/d 35 dias
cefixima 8 mg,kg/d 35 dias
Otros: azitromicina 10 mg/kg/d por 3 dias

Echericha coly (bacilo gram-)

Enterotoxigenica:

viajero. Tms o cefalosp.

Enteropatogena: AUTOLIMITA
Enteroinvasora: cefalosp. 3ra generac.
Enterohemorragica: fosfomicina
Enteroagregante: VIH , cefalospo. 3ra
gener.

Salmonella
Enteritides
Thipi:

y thipimurin: NO TRATAR

resit . Tmsf . Y cloramfenicol

Sensible

a cefalosp. 3ra gener.

Clostridium dificille (anae.g +)

Hospitalizados

tto previo: amp. Amox.cefa.

Pacientes

graves despues de suspension de

antibioticos

Metronidazol

o vancomicina

Colera, (bacilo gram -)

ceftibuten o cefixima
Doxiciclina mayores de 8 aos 2-4 mgkg/di

Menores

de 8 aos: ampicilina o tmsf

cloramfenicol.azitromicina

yersinia enterocolitica(b.gr AUTOLIMITA

Inmunosuprimidos

ceftibuten

Campilobacter (bac, gram -)

Azitromicina
Claritromicina

:5 dias

antiparasitarios
Entamoeba

histolitica:
Eleccin: metronidazol
secnidazol,nitazoxanida

Alter.tinidazol,

Giardiasis
Eleccin:

metronidazol 15mg/kg/dia 5 dias

Nitazoxanida,
tinidazol, 1 dosis
albendazol : 400mgrs O D 5 a 7 dias
furoxalidona: 6-8 mgrs kg, dia 7 dias

Antiparasitarios
Blastocystos

hominis.
Inmunocomp. Y sintomaticos
Metronidazol 15 mgs kg dia 10 dias
Diodoquin 40 mgs kg dia 20 dias

antiparasitarios
.criptosporidium.;

nitozoxanida
Ascaris lumbricoides: piperazina, albendazol,
ivermectina
Trichura trichuris: Mebendazol. Albendazol
Stroguilodes estercoralis: ivermectina 200micrgr./kg/dia
Bid por 2 dias
albendazol 400mgs c/12 horas 5-7 dia
tiabendazol: 50 mgs kg. Dia 3 dias

Tratamiento parenteral
especifico de patogenos
bacterianos

Etiologia:

shigella,salmonella
tyhpi,campilobacter yeyuni,echericha coly,
vibrion colera
tratamiento de eleccion:

ceftriaxona 75- 100 mg/kg/dia Bid

o
Cefotaxima 100 mg/kg/dia Qid
Tratamiento alternativo: ciprofloxacina : 30
mg/kg/ dia Bid

Fuente bibliografica: Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatria vol. 73 numero 1, enero marzo 2010

Alimentacin en la diarrea
aguda.

Solutos orgnicos nutrientes

D-Hexosas

glucosa, galactosa, maltosa, maltotriosa

mezcla: oligosacaridos: maltodextrina
polisacaridos: almidon de arroz
maiz y papa
AA neutros
glicina l-alanina, leucina
Dipeptidos y tripeptidos
glicil glicina , glicil alanina.

Alimentacin en mayores de 6
meses
Dextrinas:

polisac. accin enz. digestivas

absorc, glucoamilasas:no afect.
durante diarrea. Arroz, pltano
yuca ame
Pectina:polimero de acido galactonico
digerido colon 95%
manzana, pera, durazno, auyama
pltano zanahoria

Alimentacin
No

diluir la leche
Proteinas de alto valor biologico
Sopas espesas,compotas
Evitar trozos
No endulzar bevidas:azucar , miel o panela
No utilizar jugos industrializados,bevidas
deportivas,gelatinas
No introducir alimentos nuevos

Alimentacin
Formula

1
1. 4 alas de pollo
2. 10 cucharadas de arroz
3. 2 tazas de auyama pelada
4. 1 cdita de sal
5. 4 cucharadas de aceite
6. 2 litros de agua

Alimentacin
Formula

2
1. 4 alas de pollo
2. 5 cucharadas de arroz
3. 2 tazas de auyama pelada
4. 1 cdita de sal
5. 2 cucharadas de aceite
6. 2 litros de agua

Alimentacin
Sustituir:

- 4 alas de pollo: por una pechuga (1/2 taza)

por dos muslos

Probiticos.
Cepas mas frecuentes:
L acidophilus
Casei
Bulgaricus
Reuter
Plantarum
Biffido bacteriano

Probiticos.
Mecanismo
1.

de accin:

Produccin AG de cadena corta

Disminucin del PH
No tolerado por los microbios
2. Competencia con otras bacterias por el sitio de nidacin

Probiticos.
Beneficios:

Inhibicin crecimiento bacteria patgenas

2. Diarrea por antibiticos y viral
3. Restaura la flora intestinal post antibiticos
4. Produce enzimas digestivas
5. Acorta periodo de la diarrea
6. Actividad Inmuno moduladora
1.

Racecadotrilo
Pro

medicamento
Hidroliza: metabolito activo (tiorfano)
Inhibidor de las encefalinazas endgena
Reduccin de la secrecin de agua en la luz
intestinal.

Recadotrilo
Uso:

diarrea en nios mayores de 3 meses.

falla en el tratamiento y soporte de la
diarrea
Dosis: junto con la SRO
1.5 mg x kg c/8 horas no mas de 7
das

Recadotrilo
Efectos

adversos: nauseas, vomitos, vertigo,

Sed, estreimiento
Contraindicaciones:

diarrea grave
diarrea enteroinvasoras
diarrea por antibioticos
amplio espectro

COMPLICACIONES
DESHIDRATACIN
INSUFICIENCIA

CIRCULATORIA
DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTROLTICO Y CIDO BSICO
SEPTICEMIA
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
I.R.A
SINDROME UREMICO HEMOLITICO
CONVULSIONES
ILEO METABLICO
DIARREA PERSISTENTE
QUIRURGICAS

Insuficiencia circulatoria
Shock

hipovolemico
Llenado capilar lento
Palidez cutanea
frialdad taquicardia
Taquipnea
40 % volemia
hipotension art.
hipoperfusion cerebral
renal . oliguria

Tratamiento

Expansin vol. Esp. Extracelular

Volumen:? 25% volemia ,20 cc x kg c/ 10 a15 minut.

Hasta cuando? hasta restablecer perfusion cerebral

Como se manifiesta?
mejoria del estado de conciencia
diuresis normalidad de variables hemodinamicas

Volumen mximo a utilizar? 80 cc x kg en un 1 hora

No mejora? Enfermedad cardiaca, Sepsis, I. R.

Tratamiento shock
Sol.

Isotonicas plasma
Ringer lactato
Fisiologica

R.N. , Insuf. H

Na: 130 mEq.lts

154 mEq.lts

Ph: 6.5
5

lactato.buffer

perma. E .IV: 45 mint.

Coloides: plasma albumina : 12 horas

Acidosis metabolica

Acidosis metabolica
Criterios

de acidosis metabolica grave

Ph 7.20
Bicarbonato 10
Exceso de bases 12
Meq.

Hco3: Hco3 ideal(24)- Hco3 real x 0,6xkg peso

Meq. Hco3 :exc.bas.ideal(5)- exc.bas real x 0.3 x kg.
peso

Deshidratacion hiponatremica
Na.

-130 meq/ lts.

Dism. Osmol. Plasmatica
Gradiente osmotico: sobre-hidratac. Celula
cerebral :
apatia
somoliencia
obnubilacion
convulsiones
coma

Hiponatremia sintomatica
Na-

120 meq.lts.
Tratamiento agudo: increment concentr. Na
en 5 meq. Lts en 4 horas
Meq.

Na: 5 x 0.6 x kg peso

Hiponatremia asintomatica
Def.

Na = Na ideal(135)- Na real xkg.x0,6

Mantenimiento=

2- a 4 meq. X kg. Dia

50% 1ras 6 horas- 8 horas

50% 16 horas restantes

Veloc. Infus. No mayor 1.5 a 2.5 meq.xhora
No corregir mas de 12-20 meq.lts dia

hipernatremia
Na mayor 150 meq.lts
Hipertonicidad: agua intrac. Al extrac.
deshidratacion celular
espac. Extrapl. Consrvados.
Mecanismos adaptacion:
Osmolitos organicos: peptidos, proteinas; taurina,
aspartato,y glutamina
Resolucion lenta

Hipernatremia
Mecanismo

compensatorios:
Osmorreceptores
H AD
SED

Factores

de riezgo:
menor de 1 ao, inmadurez renal,
fiebre,SRO

hipernatremia
Clinica:
Letargo

/ irritabilidad
Convulsiones
Coma
Hemorragias intraparenquimatosa
Trombosis venosa

hipernatremia
Laboratorio:

Acidosis metabolica
Hiperglicemia
Hiper-proteinorraquia
Hiperpotasemia
Hipocalcemia

hipernatremia
Tratamiento:

Correcion en 48 horas. Edema cerebral

Osmoles idiogenos
Disminucion

de Na : 10 a 15 meq.lts dia
Calculo de los liquidos: deficit+mant.48 hor

Tratamiento hipernatremia
Hipernatremia

con hipovolemia:
soluciones isotonicas :0,9% hasta desaparecer los
signos de desh. Luego sol. 0,45% hasta la
correccion de la hipernat.
Hipernatremia sin hipovolemia: agua libre
alternativa: sol. Glucosa al 5 % . Lento.
Calculo de agua libre:
4ccxkgx cada meq Na mayor 150meq.lts
Via oral o EV cada 6 horas por 48 horas

Tratamiento de hipernatremia
Acidosis M. descompensada con criterios de correccion
sol. 75 meq.lts.
Preparacion:
dextr. 0,30%: 100cc+bicarb.5% 4cc=75meq
Alternativas:
dext. 5 % :100cc+bicarb. 5% 12cc =72 meq
Administracion: 10 a 20 ccx kg. En 4 horas

Tratamiento hipernatremia
Correcion
Eval.

de acidosis metab. Descom

clinica: bicarb. Mayor 15 a 17 meq

Persiste acidosis: CONTINUAR REGIMEN
Forma practica: corregir sol. 0,30% + req. K
Objetivo: tenor de sodio no mayor de 75meq
en la sol. administrar

Secuelas de hiper e
hiponatremia
2/3

partes sobrevivientes secuelas

Graves: mielinolisis extra-pontina
.hipocampo

Mielinolisis

pontina central, secundaria

correccion energica de hiponatremia

hipopotasemia
Influenciado

estado acido basico

Por cada 0,1 unidad que disminuye el PH por
debajo de 7.4; se produce un incremento del 30
% del valor de K serico.
Correccion aguda: 0.4 a 0.6 meq x kg, diluido en
20 a 30 cc sol. Dextrosa al 5% en 1 hora
Monitoreo ritmo y F. C.
Hipopotasemia restante: Mant. 3 a 4 meq kg d

hiperpotasemia
Potasio

serico superior 5.5 mEq

Causas endogenas:excrecion . IR aguda o
cronica .hiperplasia suprarrenal c.
Exogenas: sangre vieja exanguintr.
Penicilina G potasica.
Aguda:liberacion intntracel. En acid.
Metab.

Hiperpotasemia

Clinica
Arritmias, taqui. Supraventricular y bloqueo A.V. alt . E
CG
Tratamiento:
Gluconato de calcio (aumenta umbral excitacin
neuromuscular)
Bicarbonato de sodio al 5 %: 2 a 3mEq /kg (favorece
entrada de K a la celula)
Solucion glucosada: al 10 o 15% 2 grs kg seguido de
insulina regular: 0.5 U/kg subcutanea
dialisis

Insuficiencia renal aguda

Causas:

persistencia desh.
Tto. Tardio
Insuficiencia liquidos
Factores

de riezgo: edad, desnutricion,

condiciones higienico sanitarias, retardo
asistencia

Insuficiencia renal aguda

Alterciones

renales en la diarrea:
Isquemicas: I.R. Necrosis tub. Aguda y cort
Vasculares: trombosis vena y art renal
Nefr .tubulo intersticial
Sindrome uremico hemolitico

Insuficiencia renal
Cuando

sospechar I R?
oliguria
acidosis metabolica o hiperpotasemia
persistente post. Tto.
Confirmacion:Relacion

urin-plasmatica
osmolaridad, urea creatinina
F E N A: func. 1
IRA + 2

Insuficiencia renal
tratmiento_:
Diureticos:

controversial en la incipiente
instalada ; no utilidad
Furosemida y manitol:orina por alt.
Func.tubular

Sindrome uremico hemolitico

I

R A con manifestaciones neurologicas,

trombocitopenia
Anemia hemolitica:
dias despues de la diarrea
toxinas: E. coly, shigulla,disenteria

Sindrome uremico hemolitico

Clinica:

IRA
Hipervolemia
I.C, E A P
Hiperkalemia
Acidosis metabolica
tratamiento: dialisis peritoneal

convulsiones
causas

en diarrea:
fiebre
Alt. Metabolicas
R.N. anteriores+ hipocalcemia
correccion rapida de acidosis metab.
Tratamiento:
anticonvul. + correcc. Desquilibrio HE

Diarrea persistente
Mayor

de 14 dias
7 a 30 % persist.
1er ao de vida
desnutridos

Causas diarrea persistente

Deficit

de disacaridasas
Reduccion absorcion : grasas,AA,monosac.
Sobrecrecimiento bacteriano
Infecciones a repeticion
Alt. Barreras mecanicas tracto G.I. toxinas
Disfuncion hepato pancreatica

Diarrea persistente
Tratamiento:

individualizar caso: inmunolo. Nutricion

antibioticos
subsalicilato de bismuto
vitamina A y Zinc
Probioticos
dietetico

HAY TRES COSAS QUE

NUNCA VUELVEN ATRS
LA PALABRA PRONUNCIADA
LA FLECHA LANZADA
LA OPORTUNIDAD PERDIDA